常用临床护理技术操作规程及标准

1、、人刖百为了提高我院护理人员常用护理操作技能水平，规范护理服务行为，以适应现代护理学科的发展和护理模式的转变，提升护理服务品质，我们组织编印了常用临床护理技术操作规程及标准。本标准共有操作70项，在编写过程中我们结合了常用护理技术操作程序与考核评分标准、临床护理实践指南（2011版）要点及临床工作经验，同时参考了安徽省护理质量控制中心编写的临床护理技术操作与质量评价。本标准把整个操作过程分为操作前准备、操作方法与程序、效果评价三个方面，同时确定了以操作规程为主的考核评分内容，评分方法具体、明晰，体现了对于关键环节的严格要求，质量评价客观、科学。本标准将对提高全院护理人员业务素质和护理技术水平起

2、到指导与促进作用，为护理人员在职技术培训和考核提供了科学、实用的参考依据。由于时间仓促，加上我们水平有限，书中难免维缪，为此，恳请各位同仁批评指正。邵阳市第二人民医院护理部2016年6月一、中心管道吸氧法及质量评价二、经口/鼻腔中心负压吸痰法及质量评价三、密闭式周围静脉输液法及质量评价四、静脉留置针技术操作及质量评价五、静脉输液泵操作法及质量评价六、注射泵技术操作及质量评价七、静脉注射法及质量评价八、皮下注射法及质量评价九、皮内注射法及质量评价十、肌内注射法及质量评价十一、鼻饲法及质量评价十二、口腔护理法及质量评价十三、有创呼吸机技术操作及质量评价十四、单人心肺复苏加简易呼吸球囊操作及质量评十

3、五、生命体征测量法及质量评价十六、心电监测技术及质量评价十七、血糖监测操作技术及质量评价十八、电除颤技术及质量评价十九、心电图仪操作技术及质量评价二十、一般洗手法及质量评价二H一、穿、脱隔离衣法及质量评价二十二、铺备用床法及质量评价二十三、铺麻醉床法及质量评价二十四、卧床病人更换床单法及质量评价二十五、床上擦浴法及质量评价二十六、床上洗头法及质量评价二十七、女病人留置导尿术及质量评价二十八、男病人留置导尿术及质量评价二十九、膀胱冲洗技术操作及质量评价三十、大量不保留灌肠法及质量评价三十一、卧位护理及质量评价三十二、体位转换法及质量评价三十三、制动护理及质量评价三十四、轮椅与平车使用及质量评价三

4、十五、乙醇（温水）擦浴法及质量评价三十六、冷湿敷使用法及质量评价三十七、降温毯使用及质量评价三十八、冰帽、冰枕、冰袋使用方法及质量评价三十九、压疮预防护理及质量评价四十、压疮换药技术操作及质量评价四十一、药液外渗处理技术操作及质量评价四十二、大便失禁护理技术操作及质量评价四十三、有效咳嗽及质量评价四十四、叩击/震颤法及质量评价四十五、气管插管术的配合及质量评价四十六、人工气道湿化技术操作及质量评价四十七、气管插管/气管切开吸痰法及质量评价四十八、气管切开伤口换药技术操作及质量评价四十九、气管切开套管内套管更换及清洗技术操作及质量评估五十、预防呼吸机相关性肺炎技术操作及质量评估五十一、体位引流术

5、及质量评价五十二、胃肠减压技术及质量评价五十三、更换腹腔引流袋技术操作及质量评价五十四、T管引流护理技术操作及质量评价五十五、伤口负压引流技术操作及质量评价五十六、胸腔闭式引流护理及质量评价五十七、脑室引流管护理操作及质量评价五十八、中心静脉置管（CVC）换药法及质量评价五十九、入、出院护理及质量评价六十、咽拭子标本采集法及质量评价六十一、痰标本采集法及质量评价六十二、静脉血标本采集法及质量评价六十三、动脉血标本采集法及质量评价六十四、口服给药法及质量评价六十五、中心静脉压（CVP）监测技术操作及质量评价六十六、超声雾化吸入法及质量评价六十七、氧气雾化吸入法及质量评价六十八、静脉输血法及质量评

6、价六十九、无菌技术操作及质量评价七十、灭火器的使用及质量评价中心管道吸氧法及质量评价项目操作标准分值评分标准操1.护士准备：着装整洁1,洗手121.用物每少一样扣1分作2核对医嘱：床号1、姓名1、氧流量1,了解患者病情14至扣完为止,、八刖3.评估患者：评估患者的病情1,意识1、呼吸1、缺氧程2.氧气装置性能不好扣准度1合作程度1；检查、清洁患者鼻腔（无鼻息肉、鼻中隔65分备偏曲或分泌物阻塞等）1204.物品准备：氧气表、湿化瓶、通气管、灭菌用水，小药杯、分弯盘、胶布、棉签、笔、输氧卡、一次性氧气管、纱布、6治什5.环境准备：安全、无烟火及易燃品2操（一）给氧急救意识不强扣10分作1.携用物至

7、床旁2,核对患者信息24方2.协助患者取舒适体位22法3.IT下氧气防尘盖2,将氧气表接于中心氧气装置上4,连接及通气管3,湿化瓶内装1/2-1/3灭菌用水2,连接湿化瓶3,20程什加至衣什大2,他自我1吕坦zis，白虺物2、倡尢海12序4.连接鼻导管2,根据病情调节流量4,湿化并检查鼻导管是70否通畅3,上氧4,固定1,记录上氧时间及流量2,交待注分意事项：告知患者或家属勿擅自调节氧流量2,注意用氧安16全2。5.整理床单位1,取舒适体位16.用物、垃圾分类处理1,洗手0.5，记录0.547.输氧过程中密切观察患者缺氧改善情况22（二）停氧21.核对患者信息1,与患者交流122.攸；|畀箜2

8、,捺印畀口1）2,大沼工加至衣打大2,力身守吕2,IT下氧气表2,盖上防尘盖2,记录停氧时间2143.健康教育1,取舒适体位14.用物、垃圾分类处理1,洗手0.5，记录0.522效1.操作正确，动作轻柔，缺氧得到改善.4未达到要求扣相应分果2.关心爱护患者，患者愿意配合.3评3.安全用氧，未发生呼吸道损伤及其他意外3价10分:、经口/鼻腔中心负压吸痰法及质量评价项目操作标准分值评分标准操作1.护士准备：着装整洁0.5,洗手1,戴口罩0.521.用物准备少一项扣1分，扣完为止,、八刖2.核对医嘱：床号1、姓名0.5、诊断0.5、22.吸引器或中心吸引装准3.评估患者：解患者病情1,评估患者意识1

9、、有无将呼吸6置性能未处于良好状备道分泌物排出的能力1,心理状态及合作程度1,有义齿给态扣5分，其他用物性20予取出1,评估有无吸痰指征1。能不良扣2分分4.物品准备：中心吸引器装置一套1、治疗盘碗内置已消毒的血管钳1、纱布0.5、剪刀0.5、消毒液挂瓶0.5、治疗8杯装生理盐水1、12?14号吸痰管数根2、手套0.5、手电筒0.5、听诊器0.5、治什（必要时备开口器、舌钳、压舌板）15.环境评估：整洁、安静、安全。22操作1.携用物至床旁，核对病人信息1,向患者家属及清醒患者做解释工作1,取得配合1,检查口腔鼻腔粘膜2,有活动假101.未分离导管直接调节氧流里扣3分方牙者IT下1,听诊双肺及

10、喉部痰鸣音2,拍背2.2.负压倜节/、正确扣4法2.协助患者取舒适体位1,给高浓度氧气吸入2分钟12分及3.挂消毒液瓶于床头113.带负压插管扣5分程4.安装压力表、挂负压瓶于床旁1,戴手套1,连接管道1,44.污染一次扣3分序调节负压2。5.损伤粘膜扣10分705.连接吸痰管与负压管2、试吸并润滑吸痰管2。46.听诊部位错误扣2分分6.吸痰：分别吸净口腔、咽、气管内痰液（气管内吸痰，插全预定部位，后退0.5-1cm）,观察患者呼吸、面色287.更换部位未更换吸痰管扣5分7.吸痰完毕，分离吸痰管1、放入医疗垃圾桶，吸净玻璃接头及管道内痰液1,关负压1,将玻璃接头插入消毒液瓶1。58.储液瓶内液

11、体超过2/3扣3分8.擦净口鼻0.5,脱手套0.5,洗手129.无效吸痰扣30分9.听呼吸音1、检查口腔1、调回氧流量4。510.急救意识不强扣1010.协助患者取舒适体位1,整理床单位1,健康教育2。5分11.用物及垃圾按规定处置2,洗手1,取口罩，记录1。4效1.操作正确，动作轻柔，呼吸道未发生机械性损伤4未达到要求扣相应分果评2.患者呼吸道分泌物及时吸出，气道通畅，呼吸功能改善，缺氧得到改善.3值价10分3.关心爱护患者，患者愿意配合。3:、密闭式周围静脉输液法及质量评价项目操作规程分值评分标准1.护士准备：着装整洁0.5、洗手1、戴口罩0.521.用物、药液质量不2.核对医嘱：输液卡(

12、床号0.7、姓名0.7、药名0.7、4合格扣10分操剂量0.7、浓度0.7、时间和方法0.5)2.用物少一样扣1分，作3.评估患者：评估患者病情1,了解穿刺点皮肤1,血4扣完为止,、八刖管的状况、脱水类型1,心肺功能、是否排便排尿1准4.用物准备：治疗盘内盛无菌纱布，压脉带，络合碘，8备弯盘2个，小枕，无菌手套，输液贴或胶布，输液管，20一次性注射器，输液溶液，药物，砂轮，棉签，笔，分输液卡，必要时备夹板和绷带5.环境准备：环境清洁，光线充足22一、配药：211.消毒不合格或污染核对输液卡1,检查液体和药物质量2,在液体瓶签1次扣2分上写床号、姓名1,所加约物名称1,套网袋1；启瓶，2.穿刺1

13、次不成功扣5消毒瓶塞1,安甑锯痕，去屑2,用纱布包住折断1,分检查注射器质量1,抽取药液加入输液瓶内1；再次核3.未按病情调节滴对液体1、药物1、输液卡1,无误后签名1；请另一速扣5分护士核对1,签名1；检查输液管，关闭输液管调速4.穿刺部位选择不操器开关1将输液管和通气管同时插入瓶塞2。当扣2分作二、输液：45.违反无菌原则扣5方1.携用物带至床旁1,核对患者信息1,告知患者操作分法目的1、方法及配合要点1及2.协助患者取舒适体位11程3.备胶布1,将输液瓶挂于输液架上1,固定通气管1,5序戴手套2704.选择血管2,垫小枕1,在穿刺点上方6_8cm扎压脉13分带2,常规消毒皮肤2次3,待干

14、2排气35.穿刺成功后妥善固定10106.取出压脉带和小枕1,脱手套1,洗手1,健康教育：6告知患者或家属不可随意调节滴速1,穿刺部位的肢体避免用力过度或剧烈活动1取口罩17.调速2,询问并观察输液后反应2,再次核对268.取舒适体位1整理床单位129.用物垃圾分类处理1洗手12效果1.严格执仃无困技术和查对制度3未达到要求扣相应评价2.操作规范，穿刺一次成功，保护和合理使用静脉.4分值103.沟通有效，患者能积极治疗。3分四、静脉留置针技术操作及质量评价项目操作规程分值评分标准1.护士准备：着装整洁0.5、洗手1、戴口罩0.521.用物、药液质量不操2.核对医嘱：输液卡（床号0.5、姓名0.

15、5、药名0.7、4合格扣10分作剂量0.7、浓度0.7、时间0.5和方法0.5）2.用物少一样扣1分,、八刖3.患者评估：了解患者病情及过敏史1、评估穿刺点4扣完为止准皮肤、血管状况1脱水的类型1、心肺功能1。备4.用物准备：治疗盘内置药液、留置针、透明敷贴、820输液器、无菌手套、预冲式冲洗器/无菌盘内备封管液、分络合碘、棉签、压脉带、小枕、弯盘、笔、输液卡、5.环境准备：环境清洁、光线充足2一、按静脉输液法配药551.消毒不合格或污染二、输液：一次扣2分1.携带用物至床旁，核对患者信息1,告知患者操作32.穿刺1次不成功扣目的1、方法及配合要点15分2.协助患若取行适体位223.未按病情调

16、节滴数3.将输液瓶挂于输液架上1,固定通气管1,备胶布1,5扣5分打开留置针、敷贴外包装1,戴手套14,穿刺部位选择不当操作方法4 .选择血管1,垫小枕1,皮肤消毒一遍后1,在穿刺点上方作6-8cm处扎压脉带1,再次消毒皮肤1,待干15 .取出导管针，将输液器的头皮针刺入肝素帽内1,（或65扣2分5违反尢菌原则扣5分将留置针与延长管相接，延长管再接输液器），排气2。及程6.留置针与皮肤呈15?30。刺入血管3,见回血后再进18入少许2,后退针芯0.5cnil,将导管针送入血管内1,撤序山竹心2恬力LK那市1）力大V1MM；3用也明歌贴妥善固定3,注明留置针起始时间270分7.取出压脉带和小枕1

17、,脱手套1,洗手1,取口罩148.调速2,询问并观察输液后反应2,再次查对269.协助取舒适卧位1,整理床单位2,310.健康教育：告知患者或家属不可随意调节滴速2,7穿刺处勿沾水1,敷料潮湿应立即更换2,留置侧肢体避免剧烈活动或长时间下垂等211.用物垃圾分类处理1,洗手1,记录1,3三、封管：拔出头皮针，常规消毒肝素帽1,正封管3,5夹管1效果评价1 .操作熟练，方法正确、一次成功。2 .严格无菌技术操作和查对制度。42未达到要求扣相应分值10分3.正确设置输液速度及其他必要参数.24.关爱病人，沟通后效2五、静脉输液泵操作法及质量评价项目操作规程分值评分标准1.护士准备：着装整洁0.5,

18、洗手1,戴口罩、0.521.用物少一样扣1分操2.核对医嘱：注射单（床号0.7、姓名0.7、药名0.7、4扣完为止作剂量0.7、浓4度0.7、时间和方法0.5）2.输液泵性能不良扣1r,、八刖准备cc3.患者评估：了解患者病情及过敏史1、评估穿刺点皮45分肤、血管状况1脱水的类型1、心肺功能1。4.用物准备：治疗盘内盛无菌手套、输液器、配置好的8药液、胶布或输液贴、弯盘、络合碘、棉签、笔、输20分液卡、尢国盘内畲封管液，性能良好的输液泵、必耍时备电插板。5.环境评估：环境清洁、光线充足221.按静脉配药法进行配药.51.输液泵速度设置错2.携用物带至床旁，核对患者信息，告知患者输注药物3误扣1

19、0分名称和注意事项、取得配合2。2.报警处理不及时，3.协助患若取行适体位22/、止确扣5分4.安装固定输液泵2,接通电源133.违反无的原则扣55.将输液瓶挂到输液架上1,排尽空气23分44.墨菲式滴管液向过6.打开宗门1,将输液管正确安装到输液荥的管槽中并操固定1,关闭泵门1。（将红外线感光器安置在墨菲式滴高或低扣2分管上）1作方法及7.打开电源开关1，根据用药具体情况分别设置输液速16度5、时间5和总量58.备胶布1,戴光的手套12程9.常规消毒肝素帽0.5，松夹0.5,抽回血1,脉冲式冲管5序1,确认管路通畅210.连接输液管并妥善固定2,启动输液泵（按输液泵的570分“开始/停止”键

20、）311.脱手套1、洗手1,取口罩1312.再次核对3313.协助患者取合适卧位1整理床单位1,214.健康教育：告知患者使用输液泵过程中不可自行调4节输液速度415.终止输注时，再次按压“开始/停止”键，停止输10注2,再按压“开关”（电源）键，关闭输液泵1,取出输液管1,封管3,用物垃圾分类处理1、洗手1、记录1效果1.操作熟练，方法正确。5未达到要求扣相应分评价2.能准确及时处理报警.5值10分六、注射泵技术操作及质量评价项目操作规程分值评分标准1.护士准备：着装整洁0.5,洗手1,戴口罩、0.521.用物少一样扣1分操2.核对医嘱：注射单（床号0.7、姓名0.7、药名0.7、4扣完为止

21、作剂量0.7、浓4度0.7、时间和方法0.5）2.输液泵性能不良扣1r,、八刖准备3.患者评估：了解患者病情及过敏史1、评估穿刺点皮45分肤、血管状况1脱水的类型1、心肺功能1。4.用物评估：无菌盘内备封管液、治疗盘内盛无菌手套、820分30ml或50ml注射器、延长管、头皮针、胶布或输液贴、络合碘、棉签、弯盘1个、笔、注射卡，性能良好的注射泵、必要时备电插扳；。5.环境评估：环境清洁、光线充足221.按静脉输液法配置好药液并抽吸至型号适宜的注射51.输液泵速度设置错器内误扣10分2.用物带至床旁1,核对患者信息1、了解留置针通畅82.报警处理不及时，情况2,告知患者输注药物名称和注意事项3,

22、取得配合/、止确扣5分13.违反无的原则扣5操作3.取舒适体位22分4.安装固定注射泵2,接通电源13方法5.排气2将注射器安置到卡槽上并固定2。46.打开电源开关1,设置输液速度5（时间5、总量5）15及7.戴尤的手套11程8.常规消毒肝素帽2,松夹1,抽回血1,脉冲式冲管2,接10序70通管路并妥善固定2,启动注射泵29.脱手套0.5、洗手1,取口罩0.5221j分10.再次核对2211.协助患者取舒适卧位1,整理床单位1,2212.健康教育：告知患者使用注射泵过程中不可自行调4节速度413.终止输注时，再次按压“开始/停止”键，停止输注122,再按压“开关”（电源）键，关闭注射泵2,取出

23、注射器1,封管2,按规定处理用物1、洗手2、记录2效果1.操作熟练，方法正确。5未达到要求扣相应分评价2.能准确及时处理报警.5值10分10七、静脉注射法及质量评价项目操作规程分值评分标准1.护士准备：着装整洁0.5,洗手1,戴口罩、0.52用物少一样扣1分扣操作,、八日【2.核对医嘱：注射单（床号0.7、姓名0.7、药名0.7、剂量0.7、浓4度0.7、时间和方法0.5）4完为止3.评估患者：评估患者病情及注射部位皮肤血管情况特殊药物询问过敏史24nil准备4.物准备：治疗盘、无菌纱卅、压脉带、络台碘、75%乙醇、尢菌手套、小枕、注射卡、笔、20ml注射器、头皮针、棉签、胶布、药物、砂轮、弯

24、盘、无菌盘820分5.环境评估：环境清洁、光线充足22一、配药12一、配药核对注射卡2.检查药品及注射器1,去屑，无菌纱布查对不合格扣3分包好折断2,抽好药液，接头皮针排气3,双人查对污染1次扣3分药物，注射卡并签名2,放入无菌盘内2剂量不准确扣4分二、注射二、注射2.携用物至患者床旁1,核对患者信息2,向患者解释静6拔针后局部出现出血操作脉注射的目的、方法、药物的作用和副作用及配合要点3或皮下血肿酌情扣2-3分1r方法及程序3.协助患若取行适体位2,24.暴露注射部位1,15.戴手套1,选择血管4,垫小枕1,在身刺点上方6cm处扎止血带2,消毒皮肤两遍4,待干1136.排气1,洱次查对2,分

25、刺，见回皿后降低角度冉进少许10,松止血带1,固定针头1,缓慢推药5,观察询问患者反应2,2270分7.推药完毕迅速拔针2,按压穿刺部位1,38.脱手套0.5,洗手1,取口罩0.529.再次查对2,210.协助患者取舒适卧位1,整理床单位1,211.健康宣教：告知患者穿刺部位的肢体避免用力过度或剧烈活动2212.用物垃圾分类处理1,洗手1,记录13效果评价10分1.严格三查七对.2未达到要求扣相应分2.操作熟练，动作轻稳。2值3.注射部位选择合适，有保护血管意识。24.严格无菌操作，实施无痛注射。411八、皮下注射法及质量评价项目操作规程分值评分标准1.护士准备：着装整洁0.5,洗手1,戴口罩

26、、0.52用物少一样扣1分扣操作,、八刖准备2 .核对医嘱：注射单（床号0.7、姓名0.7、药名0.7、剂量0.7、浓4度0.7、时间和方法0.5）3 .评估患者：了解患者病情，询问用药史及过敏史2;查看注射部位的皮肤及皮下组织状况244完为止4.用物准备：治疗盘、无菌纱布、络合碘、75%乙醇、注射卡、弯盘、1ml注射器、药物、笔、无菌棉签、820分儿园盘5.环境评估：环境清洁、光线充足22一、配药一、配药1.核对注射卡1,检查注射器1和药物质量13消毒不合格扣2分2.启瓶，消毒22污染1次扣3分3.取注射器1,将针头护套取卜放于尢菌盘内12剂量不准确扣4分4.抽吸所需量的药液3,排尽空气1,

27、护套套于针头上1,9二、注射操双人核对后将注射器放入无菌盘内3,签名1有回血未更换注射作二、注射部位推药扣10分方1.用物带至床旁1,核对患者信息2,解释2,告知操作10拔针后针眼出血扣法的目的、方法、药物作用、注意事项及配合要点53分及2.取舒适体位1,确定并消毒注射部位两遍56违反无菌原则扣5程3.再次查对2,备干棉签1,排气1,绷紧局部皮肤1,针22分序头与皮肤呈30-40角刺入皮下10,回抽活塞无回血2,70缓慢推注药液2,询问患者反应1,推药完毕快速拔针头分1,棉签按压局部14.注射器丢入锐器盒内，查对3,记录255.取舒适体位2,整理床单位246.健康教育：指导患者勿揉搓注射部位1

28、,出现异常及时2通知医护人员18.用物垃圾分类处理2,洗手2,取口罩15效果评价10分1 .严格三查七对.2 .操作熟练，动作轻稳。3 .注射部位选择合适。224未达到要求扣相应分值4.严格无菌操作。212九、皮内注射法及质量评价项目操作规程分值评分标准1.护士准备：着装整洁0.5,洗手1,戴口罩、0.52用物少一样扣1分扣操作2.核对医嘱：注射单（床号0.7、姓名0.7、药名0.7、剂量0.7、浓4度0.7、时间和方法0.5）4完为止3.评估患者：了解患者病情，意识状态，对药物的认知41r,、八刖准备1,询问用药史、过敏史、家族史2,评估肢体活动情况及注射部位的皮肤状况1,皮试前是否进餐1。

29、4.用物准备：无菌纱布、络合碘、75%乙醇、5ml注射器、1ml注射器、青霉素80万u/瓶、生理盐水注射液、820分砂轮、启瓶器、注射卡、弯盘、无菌棉签、笔、PNC5.环境准备：环境清洁、安静、光线充足1、输氧、吸痰装置完好12一、青霉素皮试液的配制查对青霉素和生理盐水的质量2，检查注射器外包装18皮试液配制消毒不合格扣2分1药液未混匀或抽吸启瓶1,消毒1量不准确1次扣3分反复稀释青霉素至200u/ml（或500u/ml）10污染一次扣3分双人查对注射卡、药瓶并签名2,备齐用物1稀释错误扣10分操二、注射结果判断不止确扣作方1.携用物至患者床旁1,核对患者信息2,解释告知患者皮内注射的目的1、

30、方法、注意事项及配合要点2820违反尢菌原则扣5法2.协助患者取舒适体位22分及程3.选定注射部位：前臂掌侧内下1/32,乙醇消毒两遍2,彳寺干，排气2再次查对28序704.左手绷紧皮肤2,右手持针以5。角刺入皮内至针尖斜面完全进入6,推0.1ml药液2,使局部变成一隆起22分的皮丘后2,迅速拔针勿按压2,再次核对2记录时间并签名2,询问患者反应2,交代注意事项2,5.取舒适体位1整理床单位236 .用物垃圾分类处理1,洗手1,取口罩17 .皮试后密切观察患者病情1318.20分钟后两人看结果，记录结果和时间229.用物垃圾分类处理1,洗手1,记录13效果评价10分1.严格三查七对.2未达到要

31、求扣相应分2.操作熟练，动作轻稳。4值3.皮试液剂量准确。24.严格无菌操作。213十、肌内注射法及质量评价项目操作规程分值评分标准1.护士准备：着装整洁0.5,洗手1,戴口罩、0.52用物少一样扣1分扣操作,、八刖准备cc2.核对医嘱：注射单（床号0.7、姓名0.7、药名0.7、剂量0.7、浓4度0.7、时间和方法0.5）4完为止3评估患者：了解患者病情及治疗情况1,评估注射部位皮肤及肌肉组织状况3.44.用物淮备：治疗盘、无菌纱布、络合碘、75%乙醇、砂轮、弯盘、一次性注射器、药物、笔、尤的棉签、820分注射卡、九国盘5.环境评估：环境清洁、安静、光线充足、保护患者隐私22一、配药一、配药

32、核对注射卡1,检查药品及注射器质量1；抽吸药10检查/、合格扣2分液2,排气1,双人查对并签名2,放入无菌盘内2污染1次扣3分二、注射剂量不准确扣4分1.携用物至床旁，核对患者信息2,解释肌内注射的目7二、注射操的、方法、药物的作用和副作用、注意事项及配合要后回血未更换注射部作点位推药扣10分方2.取合适体位2,暴露注射部位35法3.附十字法或连接法进行注射部位定位6,常规消毒皮8及肤两遍田下2程4.再次查对无误后2,备干棉签1,取注射器排气后3,一22序手拇食指绷紧皮肤2,将针头长度的2/3迅速垂直刺入708,回抽活塞无回血缓慢推注药液4,询问患者反应2分5.推药完毕快速拔出针头2,无菌棉签

33、按压局部片刻3,注射器丢入锐器回收盒内，集中处理386.协助患者穿好裤子、协助取舒适体位2,整理床单位427.再次查对2,28.用物垃圾分类处理2,洗手1,记录14效果1.严格三查七对.2未达到要求扣相应分评价2.操作熟练，动作轻稳。2值10分3.注射部位选择合适。24.严格无菌操作。头施无痛技术414十一、鼻词法及质量评价项目操作规程分值评分标准1.护士准备：着装整洁0.5,洗手1,戴口罩、0.521.用物少一2.核对医嘱：核对患者床号0.5、姓名0.5、诊断0.5、了解患者4样扣1分扣操病情1、饮食种类1、量0.5完为止作3.评估患者：了解患者病情2,检查患者口鼻腔粘膜及插管周围42.胄管

34、型号,、八刖准备20分的皮肤2选择不适4.用物准备：治疗盘内一次性换药包1个、治疗巾、棉签、一次8合扣2分性鼻胃管1根，石蜡油棉球1小包，20ml注射器3个、压舌板3.鼻饲饮食1根、一次性乳胶手套、温开水小药杯1个、胶布、橡皮圈、温温度小适宜开水、鼻饲饮食、剪刀、笔、听诊器、治什、胃管标识、别扣-5分针5.环境评估：符合进食耍求，病室内无未处理的便盆或其他脏物。2（一）插管插胃管过程1.携用物至床旁，核对患者信息2,询叫并解释目的以取得配合24中病人发生异常未及时2.协助患者取坐位或半卧位（昏迷患者取平卧位）22妥善处理扣3.将治疗盘放置床头桌，病人下颌铺治疗巾1,清侧鼻腔1,310分备胶布1

35、4.打开换药包1,铺无菌巾1,掷入一次性胃管1、注射器1、石操蜡油木球1、压舌板1作方5.戴十套1,弓盘置十患十口角为16.检查胃管的型号及有无破损2,是否通畅1,封闭胃管远端1,法及程7.比量胃管长度作好标记2,川石蜡油棉球润滑胃管28.插胃管：一手持纱布托住胃管，一手用镣子持胃管从鼻腔缓慢插入2,插入至14-15cm时，检查胃管是否在口内2,嘱患者吞序咽，顺势将胃管推送至所需长度15,插入过程中密切观察患者570分9.确认胃管在胃内1,钳夹胃管末端放在弯盘内，并固定好胃管1（二）喂食1.鼻饲前检查胄管刻度12.先喂少量温开水1,洱喂流汁食物2,注毕，抬高胃管，冲管23.反折胃管末端1,夹紧

36、纱布包好1,标识好固定于患者肩部14.脱手套1,洗手1,健康教育：向患者交代注意事项、告知防止胃管脱出的措施1,取口罩1,协助取舒适半卧位，整理床单位1记录15.用物垃圾分类处理1,洗手1,记录1效果1.操作熟练，轻稳，无黏膜损伤及其他并发症3未达到要求评价2.管位置正确、通畅、无脱出.4扣相应分值10分3.保证患者基本营养，药物及水份的摄入.315十二、口腔护理法及质量评价项目操作规程分值评分标准1.护士准备：着装整洁0.5,洗手1,戴口罩、0.521.用物少一样扣1分，操2.核对医嘱：床号2、姓名24扣完为止J木作,、八刖准备20分3.评估患者：了解患者病情1,评估患者意识1,合作程2.漱

37、口液与病情不符度1,口腔清洁度，口腔黏膜及义齿1。4扣3分4.物品准备：一次性口腔护理包，吸水管，纸巾，一次性手套，手电筒。根据患者口腔情况准备漱口液、局8部用药、棉签，必要时备开口器5.环境准备：清洁舒适，光线良好。21.携用物至床旁1,核对患者信息1,解释目的取得配合41.义齿处理不止确扣2,2分2.协助患者取舒适体位2,头偏向一侧2。42.棉球过湿扣2分33.口腔未清洗干净控操3.铺中1,弓盘置十口用力1,藏十套1。作4.漱口液浸润棉球2,清点棉球2,拧干2。6分方法及程序5.依次擦洗口唇2、牙齿外侧面4、颊部4、牙齿内侧264.棉球遗留口腔扣5面4、咬合面4、舌面2、舌下2、舌卜窝2、

38、硬腭2。6.查看口腔黏膜有无损伤2、后无遗留棉球2,再次清6分5.动作粗鲁，弄伤口点棉球2。腔粘膜扣5分7.指导正确漱口5（吸一口水含漱后吐入弯盘），用纸巾670分擦净口唇18.按医嘱处理口腔黏膜异常2。29.撤去治疗巾和弯盘2,脱手套1,洗手1,取口罩1510.协助患者取舒适卧位1,整理床单位1,健康教育：5告知口腔清洁的作用、正确的刷牙方法3。11.用物及垃圾按规定处理1,洗手1,记录1。3效果1.操作熟练，动作轻柔，口腔黏膜无损伤。4未达到要求扣相应分评价2.患者口腔清洁，感觉舒适，无口腔感染溃疡等情况。3值10分3.病人安全，棉球湿度适宜，操作前后数量正确。316十三、有创呼吸机技术操

39、作及质量评价项目操作规程分值评分标准操作1.自身准备：着装整洁0.5、洗手1、戴口罩0.521.用物少一样扣1分，2.核对医嘱：床号1、姓名1、呼吸机应用模式24扣完为止,、八刖3.评估患者：评估患者的病情1、意识1、呼吸1、缺氧程度1、合作程度152.仪器未处于良好备用状态扣5分准备4.用物准备：呼吸机、模肺、火菌用水（网套）、输液7器，消毒剂、棉签、听诊器、治什、笔、床边备用20分输氧装置一套、胶布5.环境评估：整洁、安静、安全.2（一）上机1.急救意识不强扣101.携用物至床旁1,核对患者信息23分2.协助患者取合适卧位222.报警处理不及时、3.检查呼吸机各部件连接是否止确1接模肺12

40、不准确扣10分4.接通电源1、氧源125.依次打开：空气压缩机1一主机1一显示屏1温湿7化开关1,接模肺1,按程序进行检测（口述）26.根据患者病情设置合适的呼吸机模式3、参数3、湿10化温度1,打开报警系统和设置报警参数3操作7.检查人工气道气襄是否充气228.IT下模拟肺1,将呼吸机与人工气道相连121r方9.调节并妥善固定呼吸管道22法及10.听诊两肺呼吸音2,检查通气效果2411.整理床单位1,协助患者取合适卧位12程12.健康教育（指导患者的配合要点）22序13.观察呼吸机的运行情况2270分14.整理用物1洗手、取口罩1、记录1315.在呼吸机治疗过程中严密观察病情，及时处理报警4

41、4（二）下机1.核对患者信息1,与患者交流122.断开呼吸机接头1,调至待机状态1,气管导管内给4氧2,3.整理床单位1,取舒适体位1,健康教育134.观察病情，生命体征平稳1,关湿化器1显示器17主机1空气压缩机1一关氧气1一断电源15.整理用物1,洗手，取口罩1,做好记录136.做好呼吸机的消毒与保养，安装备用242效果1.操作熟练，正确.4未达到要求扣相应分评价2.关心爱护患若.3值10分3.病人呼吸道通畅，通气功能良好，气体交换有效.317十四、单人心肺复苏加简易呼吸球囊操作及质量评价项目操作规程分评分标准值Wi1.护士准备：着装整洁22简易呼吸J木作前2.物品准备：纱布2、氧气装置3

42、、呼吸球囊38器、氧气装1rraJ准备20分3.环境准备：环境安全1、空气流通12置未处于良好状态扣5分1.判断意识：轻拍患者双肩2,在双耳交替大声呼唤病人姓名241、复苏无效2.意识丧失，立即呼救1看时间12全扣3.摆体位：将患者仰卧于硬板床上（或地面上）2,去枕0.5、掀被0.5、解衣42、发生并发松裤摆正体位1。症扣20分4.判断呼吸及颈动脉：救护员站与患者一侧2（身体中轴平行于患者肩部水103、急救意识平），观察患者鼻翼1、胸廓起伏1,同时判断颈动脉搏动5,（口述无意识、不强、动作无呼吸、无颈动脉搏动）1不迅速扣105.胸外心脏按压：（1）定彳i:救护员将一手掌根部紧贴在患者双乳头联线

43、的胸20分骨中心（剑突上2横指）2,另一手平行重叠放于此手背上2,双臂伸直1;4.判断颈动（2）按压：垂直按压使胸骨下陷至少5cni2;按压30次4,频率茧少100脉搏动位置次/分2,按压时观察患者面色1。（3）手法：每次按压后使胸壁充分回弹错误扣5分操2,按压与放松比1:12,放松时手掌根部不能离开胸壁25多或少按作6.开放气道：（1）头偏一侧1,清除口鼻分泌物及异物1,有活动性假牙应取6压及吹气，方下1（2）采取仰头抬须法开放气道2（口述颈椎损伤患者双手托颌法）1一次扣0.5法7.口对口人工呼吸：盖上双层纱布1急救者将按压前额手的拇指与食指捏12分及紧病人鼻翼两侧1,另一手托起下须1,将患

44、者口唇张开1,操作者先吸气1,6.吹气后未程嘴唇包住患者口腔吹气1,每次吹气量400?600ml1,呼吸频率10-12次/分放松手指一序1,见胸廓升起后放松捏鼻翼的手指2,观察患者呼气1,连续做2次人工呼次扣5分。70吸（10秒内完成2次），观察有无胸廓起伏1分8.反复5个循环后进行复苏效果评价：颈动脉搏动恢复1,自主呼吸恢复1,判断时间5-10秒，（口述：意识恢复1,瞳孔由大变小1,口唇面色红润1,收缩压在60mmHg以上1,心电图波形改善1,有尿1）,报告复苏成功1。如未成功继续上述循环，等待高级生命支持的到来1。109.整理床单位0.5，取合适体位0.5健康教育1210.用物及垃圾分类处

45、置，洗手0.5、记录0.5。111.呼吸球葵的使用：救护员站于床头1,将呼吸球囊氧气端连接氧气1,调节氧流量为8-10升/分1,采用EC手法固定面罩（大母指与示指呈C字型，其余三个手指呈E字形）1,保持气道充分通畅1,每次送气量400?600ml1,通气频率10-12次/分1。7效果评价10分操作流畅关爱病人具有急救意识4.时间控制在190S左右3232未达到要求扣相应分值18十五、生命体征测量法及质量评价项目操作规程分值评分标准操1.护士准备：着装整洁，洗手（剪指甲），戴口罩、帽子5未洗手扣3分，其他一项作2.评估患者：了解病人病情，评估病人的意识，合作程度，未做到扣1分前测量前30min避

46、免下列活动：进食、冷热饮、热敷、洗澡、坐浴、8未评估扣8分；评估缺失准灌肠、剧烈活动等扣1分备3.物品准备：体温计、血压计（检查）、听诊器、表、笔、20记录单、纱布2块、弯盘5物品少一项扣1分分4.环境准备：环境清洁、安静，光线适宜2环境未淮备扣2分1.携用物至病床旁，核对、解释，取得合作，协助舒适卧位5未核对扣3分，未解释扣2视病情采取合适的方法测体温：1）测腋温：先擦干腋窝汗液，2分体温计水银端放于腋窝处，屈臂过胸，夹紧，测量lOmin2）测10测量部位不准确扣3分口温：口表水银端斜放于舌下热窝，闭紧口唇，用鼻呼气，测量测量时间不淮确扣3分3min3）测肛温：协助患者暴露测温部位，航表水银端插入肛门（成人3cm广4cm,婴儿lcm2cm,幼儿2cm3cm）,测量3min4）取出温度计，用纱布擦拭，读数，记录3测脉搏：患者手腕伸展，手臂放在舒适位置，以食指、中指、无未读数、未记桌各扣2分名指的指端按于梯动脉或其他浅表大