执业医师考试练习(6.21)

1、. . .jz.执业医师考试练习（6.21）1、心尖区触及舒X期震颤提示存在A、主动脉瓣狭窄B、动脉导管未闭C、主动脉瓣关闭不全D、二尖瓣狭窄E、二尖瓣关闭不全2、男，68岁，活动后心悸、气短4年，突发憋喘1小时来诊，高血压病史10年余，平时血压波动于130150/7090mmHg。查体：BP230/100mmHg，端坐位，双肺底可闻及少量湿性罗音，心率114次/分，该患者最适宜的治疗是A、口服阿替洛尔B、口服硝苯地平C、口服哌唑嗪D、肌注利血平E、静脉滴注硝普钠3、女，34岁，胸闷、气短1月余，伴干咳。查体：R22次/分，BP90/80mmHg，端坐位，颈静脉怒X，双肺未闻及干湿性罗音，心率

2、90次/分，律齐，心音低而遥远，P2无亢进，肝肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。其心浊音界可能为A、靴型B、梨型C、烧瓶样D、向左扩大E、普大心4、女，64岁，持续胸痛4小时，突然出现头晕。查体：BP:95/65mmHg,心率32次/分，心率齐，心电图：II、III、aVF导联ST段弓背向上抬高0.3mV，V1V5导联ST段压低0.2mV，QRS波群时限0.14秒，该患者最可能出现的心律失常是：A、二度窦房传导阻滞B、完全性右束枝传导阻滞C、三度房室传导阻滞D、心房扑动E、窦性心动过缓4、参考答案：C 患者诊断为急性心肌梗死可能性大，心室率低至40次/分以下，QRS波群增宽可能为室性

3、逸搏心律，提示三度房室传导阻滞。5、男，72岁，10年前因心肌梗死住院。5年前出现活动后气短，夜间憋醒，近1年双下肢水肿，少尿。查体：BP:140/90mmHg,颈静脉怒X，双下肺可闻及细湿罗音，心界向两侧扩大，心率110次/分，肝肋下3cm，质中，压痛(+)，双下肢水肿，该患者可能的诊断是：A、右心衰竭B、全心衰竭C、心功能级(NYHA分级)D、左心衰竭E、心功能级(killip分级)6、女，76岁，持续性心房颤动2年，有脑血栓和糖尿病病史。查体：BP:120/65mmhg,心率87次/分，心脏各瓣膜区未闻及杂音，该患者最适宜的抗栓措施是：A、皮下注射低分子肝素B、静脉滴注肝素C、口服阿司匹

4、林D、口服氯吡格雷E、口服华法林7、男，56岁，2年来间断出现活动时胸闷，休息时可缓解，近4个月无胸闷发作，查体：BP130/85mmHg,心率72次/分，心脏各瓣膜区未闻及杂音，最有助于明确诊断的检查是：A、放射性核素静态心肌造影B、动态心电图C、超声心动图D、心电图运动负荷试验E、胸部X线片8、女，43岁。诊断风湿性心脏瓣膜病20余年。查体：心前区未触及震颤，胸骨左缘第3肋间可闻及舒X期叹气样杂音，心尖部可闻及舒X早中期杂音，S1减弱，最可能的诊断是：A、主动脉瓣关闭不全伴二尖瓣器质性狭窄B、主动脉瓣关闭不全伴二尖瓣相对性狭窄C、主动脉瓣器质性狭窄伴二尖瓣器质性狭窄D、主动脉瓣相对性狭窄伴

5、二尖瓣相对性狭窄E、主动脉瓣相对性狭窄伴二尖瓣器质性狭窄9、女，68岁。高血压病史5年，药物治疗后血压波动于140170/5080mmHg。既往糖尿病史。该患者的收缩压控制目标应低于A、140mmHgB、130mmHgC、125mmHgD、120mmHgE、110mmHg10、男，55岁，突发持续胸痛4小时。查体：BP110/50mmHg，心率30次/分，律齐，心电图示急性下壁、右室心肌梗死，三度房室传导阻滞。为提高心室率应立即采取的治疗措施是A、静脉滴注异丙肾上腺素B、静脉滴注多巴酚丁胺C、静脉注射肾上腺D、同步直流电复律E、植入临时性心脏起复器1、参考答案：D 震颤的产生机制与杂音相同，系

6、血流经狭窄的瓣膜口或关闭不全或异常通道流至较宽广的部位时产生漩涡，使瓣膜、心壁或血管壁产生振动传至胸壁所致。心尖部触及舒X期震颤提示二尖瓣狭窄。2、参考答案：E本例患者高血压合并急性左心衰竭可能性大，硝普钠为强有力的血管扩X剂，在降压、控制心衰方面有显著效果，最常见的不良反应为低血压。治疗安全迅速、疗效确切、耐受性好，不良反应少，明显优于常规药物治疗。可作为高血压合并急性左心衰竭的首选药物。3、参考答案：C患者胸闷、气短伴干咳，查体：颈静脉怒X，心音低而遥远，肝肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。提示心包大量积液。心包积液时心界向两侧增大，同时心浊音界可随体位而改变，坐位时心浊音界呈三

7、角形烧瓶样，卧位时心底部浊音增宽，为心包积液的特征性体征。4、参考答案：C患者诊断为急性心肌梗死可能性大，心室率低至40次/分以下，QRS波群增宽可能为室性逸搏心律，提示三度房室传导阻滞。5、参考答案：B患者心肌梗死病史，5年前出现活动后气短，夜间憋醒，提示左心衰竭，近1年双下肢水肿，少尿，查体颈静脉怒X，心界向两侧扩大，肝大压痛，双下肢水肿。提示存在右心功能不全，目前诊断考虑全心衰竭。6、参考答案：E患者持续性房颤2年，年龄76岁，有脑血栓和糖尿病病史，根据患者的危险分层，高危因素：既往有脑卒中、一过性脑缺血(TIA)、体循环栓塞、风湿性二尖瓣狭窄、人工瓣膜;中危因素：年龄75岁、高血压、心

8、力衰竭、糖尿病;低危因素：65岁年龄74岁、冠心病、甲状腺功能亢进。存在一项高危因素，两项中危因素，应使用华法林进行抗凝治疗。7、参考答案：D患者老年男性，间断出现活动时胸闷，休息时可缓解。提示存在心脏供血不足，考虑心绞痛发作。因近4个月无胸闷发作，查体未见异常，所以选择做心电图运动负荷试验，运动负荷试验阳性的心电图标准是ST段水平型压低0.1mV(从J点后0.08秒)。如心电图出现阳性变化或负荷试验诱致心绞痛发作可确诊。8、参考答案：B该患者风湿性心脏瓣膜病20余年。胸骨左缘第3肋间可闻及舒X期叹气样杂音提示主动脉瓣关闭不全，心尖部可闻及舒X早中期杂音提示相对性二尖瓣狭窄，即奥-佛氏杂音。9、参考答案：B原则上应将血压降到患者能最大耐受的水平，目前一般主X血压控制目标值至少140/90mmHg。糖尿病或慢性肾脏病合并高血