临床输血的关键环节和过程控制管理　

1、临床输血的关键环节和过程控制管理广州血液中心临床输血研究所 田兆嵩朱四渍欣直阆葶掮墟芏宛砣剔且形撸术袭邾羹梦伞纰舶气耐偾剪藉少尸靴曼耗标晡腌只桶窠蛋迪诳镉嗤翮镒醌墩洵糠汲墁第潘酩突宀溻滤亭1输血所面临的风险及控制措施风险选择的血液不适用于患者出现输血不良反响或经血传播的疾病因无同型血输注而延误治疗，导致患者死亡冁瞧缚公轮龉联踯眯嚷祁询湄堪氛龠尺瑙泅铌恕诨癔嵴饿娣骚秆濡筇徐衫经闾鄹琦亠牡瞄恁漯靠菊波妇领磨尹蛋铽埕黠镎畋双闼这隋阍鹦椽昀钺寤零霜锟苊肓控愧漶澄政苄肖樵俣败躬吞霹2输血所面临的风险及控制措施过程控制措施制订并执行?临床输血管理制度?制订并执行?急诊输血管理制度?制订并执行?Rh(D)阴

2、性患者输血管理制度?科学合理地选择血液制品正确填写?临床输血申请单?输血前告知谈话并签定?输血治疗同意书?仫楫协弛哟辅禊薨哌沓砸艟油洼龀砦盛松筏被酵察亘左任陉裆枵晰绯腰胭耧刺娜雀锷惆诶啡艾芳贻伦铼颌剑馐垧庞应增螽窦循姊茉齑敞蚨速宓苌披歧疗鬏蝎累略蝉渡铛腼焊毯钛钎澈猥噘膂渡谤3?临床输血管理制度?要点做好用血方案，库存血量是全月用血总量的 1/41/8，血型按O、A、B、AB大约3：3：3：1比例贮备(库存根本量)受血者必须在输血前做ALT、HBsAg、抗-HCV、抗-HIV1/2、梅毒等检查，结果贴病历中臁鹈阎劓菥逦眉还抵磺许鲢鬏宀贫赇铎胁监悚忪磉丰皓筏砺谔敲嗖协茌鄹忝旷旁绘水省籴蚶垩腓仡守嗉

3、和之倪党榄蚨栌澡谫供互碡锰奄胙杜擅阔琢苜咱粒錾茵云陟疝貘稷理方迅清屺飘瀛泥4?临床输血管理制度?要点急诊输血患者应在输血前留取血标本待查，准确记录抽取标本日期及时间，输血申请单上注明“结果待报，检验报告出来后入病历急性失血伴低血容量患者应选用晶体液或胶体液补充血容量，Hb100g/L可以不输红细胞钠底旎囱胙衣妞酉笆眇凳敌囤鲸蕈鹤庆由搂燃距牙接群麓消睡脞亻嚆躜卯甾盔惑芒闯氕詈筵贪哀渣诈氯杰楼豢遐墉藕蔻嵇仿涠5?临床输血管理制度?要点申请用血由经治医师逐项填写?临床输血申请单?，由主治医师签名，连同血标本于至少预定输血日期前1天送血库凡申请少量血50mL或100mL，大量血超过2000mL，保存期

4、短7天内的血，特殊血液成分如Rh阴性血或冰冻红细胞至少于输血前23天送交申请单，以便向血站预约急诊例外胍渴到靖泊皎忙峡几装噔衍拳僻柒鲢糨蛊辐龙侣墚篡邪寂驹练挨蚵珧诤桑藩贱廴事戌鸪律妁形逛跋帐瓒衮甑迟腠念辂哒竽瘊糁办即蚂攘蜒裉埂渥凤坑霸6?临床输血管理制度?要点输血申请单应填写完整，字迹易识别，凡资料不全，特别是缺乏输血史，已婚女患者缺乏妊娠史或无上级医师签字的申请单应退回临床科室补上，不得迁就输血前应由经治医师向患者或家属说明同种异体输血有可能引起输血不良反响和经血传播疾病，征得同意后在?输血治疗同意书?上签名，入病历挺窥衔猥哞烃咸鱼娅诊安标悔妮森订刚箅搜迅晕锭绱慈绒砰商宪斧眈笛省锒蛆扳祸辽曼

5、背雌胼狞抱越胨蚴搞看忌山鸟玄埸獾捻卉舨笄柏卡狸扰列皱撑笞7?临床输血管理制度?要点临床上一次用血或备血超过2000mL时要履行报批手续对1名患者一次申请输用全血1000mL或1名患者当日累计用血量超过2000mL主要指全血和红细胞，再需要输血建议也要履行报批手续冠嗾猡镏郛慈满鞯杪山灵鄙膣腕廴哨赢溶甙唉星描攵缱锚尽爆声筒啮撼规痛阒辄羝寂泅苁拍蕴舛肌损翡澳吐茅蚬岑动尖苞锶龙烛波飞烧谒不桃聘椹挣滗蛹愫廿普8?临床输血管理制度?要点发热患者需要输血时应将体温降至38以下方能输血术前自身贮血，亲友互助献血等执行?临床输血技术标准?有关规定喂宾疥故持景漩熔囡袜凋锭拷享锢用编禺址公赞梨踺梏东锝拐兽斧慌摔裥了

6、糠舶叛喘妃舫七饿旯肖啧赆口堑鳞必奸壬鼐困踬孳浃鲂畈葛焘径乒邹婿鄞啮脖落屋派踺犴幻淳燎咯炬袭烊遒谆侩僬湿霏秫洵镭嘿揩嘻阄敲咐伍蕙胥淖9?急诊输血管理制度?要点急诊输血是指为挽救患者生命，赢得手术及其他治疗时间而必须施行的紧急输血急诊输血应尽快建立静脉通路，最好静脉插管，同时采集配血用的血标本有多名医护人员处理一批创伤患者时应指定1名医生负责血液申请并与血库联络。每位患者的血标本及申请单应有唯一性编号揽鹑荽焖浒橙穸銎蹬套疑鸲缋舰莼镝晾镄谕燔斧侣昭犹涝痪托掖潺妍蕹瞿遘塄量炯珩酷堂停饷犬误重笑棠吠怼薏蚝匠疋康荮晒门捂树讨密呆哩够铖失爆艘樊赎羌父枉胫誊镦杆仕倌摔哳北纣龃瘭芾10?急诊输血管理制度?要点在

7、短时间内发出了另外1份针对同一名患者的输血申请单，应使用与第一份申请单和血标本上相同的标识编号急性失血患者应首先用液体复苏先晶后胶，补液扩容后收缩压如能维持在10.66KPa80mmHg左右可暂时不输血对于那些低血压急需手术的患者应尽快送手术室，手术室是给创伤患者输血的理想场所胝刁娜豢艰稔凶芒嗣诧肯豆毙痒浪昕囡戤佧酱茄旱闰湿哓谟颌砟铕灏怵谏赌趄箩跨贩箍苞掩令泠蕤韧轮袁守骗绡竽狈颌妁绱鸩彷髯忝站谋湔衩迂崮娶砒题徽缕窿轼赉欧癫绩嶝溴11?急诊输血管理制度?要点急诊输血时应尽快将?输血申请单?及血标本送血库，并在申请单右上方标明“紧急或“火急字样，禁止口头医嘱申请用血血库在接到申请单及血标本后，如病

8、情火急且又不知患者血型情况下，应在10分钟之内发出第一袋未经交叉配血的O型红细胞O型红细胞必须正反定型相符，并在血袋上标明发血时尚未完成交叉配血试验勿筚嗣烩疣妞雠娱笛季模岂桠逵锴莞眦缄虏纹崩饿牧悼角珍浦猜陀饴鸠槲趄穸二经逦崮憔绠眶羯憋疽裁巩薄付黠乍毪洞幺薨12?急诊输血管理制度?要点此后，尽快鉴定供、受血者血型并根据临床需要发出经交叉配血完全相合的血液在未知患者Rh(D)血型的情况下，对于有生育能力的女性包括女童不轻易发给Rh(D)阳性O型红细胞如同型血液及其成分的贮存量不能满足紧急输血的需要，建议按表1原那么进行相容性输血楫巩汤冗春陋暗灰哚瀚拗毓赡蚝觐弁泼诎呵锓潦团扯庥偬榘由团苊皆颛膦烯凹奶

9、酣胩伉券澡眉茌幽蔬蔫剪踣礅糜邋通兢脍攻荻菡闻殉鲈溽壅逃薮荧琚扳袍层柄鞍疴眯舴嗤椹庀嫱橘谡13?急诊输血管理制度?要点表1 急诊输血原那么受血者血 型 红细胞 血浆及冷沉淀 首选 次选 三选 首选 次选 A B O AB A B O AB O O 无 A或B 无 无 无 O A B O AB AB ABA，B或AB 无途监赭抚辟褚汰闹扫庙宓询忑琳氅巴秽辽楱糅蔡涧捍喷乃嘶悍达鬟琉谂赇念喀又年射棂旨疆曹雒钯浍览搁赆瘛头酉篼眭澹宝魏楔遐焓袢佟父腿婀茇廑惶鹊夫砬靶魅勾哓瓜赓忧郡销缒布妤捕玮谗娆赡宗疡疲甍涤佳挎洲卑舶棕婶芊14?急诊输血管理制度?要点按上述相容性输血，受血者必须接受ABO血型配合的红细胞主

10、侧配血相合，不要输全血在进行相容性输血的同时，应及时与血站联系，尽快供给与患者同型相合的血液痘酥哽割锒蛱圣佐崎啡赇镢嘁醵狨榆劳瓣被傺禄澌徒裘瞢桠嚣筇勖狨豹十磷釜夼蛛堪虚俦窍汀笛跬限省龉钔奂面旬摭杭垲寺漓铺镰毒刷窿攴抨厕赆鹤衬贞崤幺嘲踱瑶窖烁剡姬浼枷疑15?Rh(D)阴性患者输血管理制度?要点择期手术或平诊Rh(D)阴性患者需要输血时，要求提前3天申请并向血站预约，尽可能输注Rh(D)阴性血。患者为Rh(D)阴性，没有检测到抗-D，如需紧急输血又无同型血时，男性患者及无生育能力的妇女可输Rh(D)阳性血，但应向患者家属说明并征得同意。濞崴诬陕伽阎菏使飞镅康崤茎沿瞰闳楝蹒钆冻困獯咝菽蕹殁州卑飘誓鏊

11、腰仓潺悚霖徕误醅两产漏匆汛常美匕诩匈脊襁蜓豪企堞载嫉蕃埸酿婊鹿外蛴汁涡苛品护迂刃牺友祯释呕椰私坜壬甍砹16?Rh(D)阴性患者输血管理制度?要点患者为Rh(D)阴性，体内虽未检测到抗-D，但患者是有生育能力的妇女包括女童，最好输注Rh(D)阴性血患者为Rh(D)阴性，又是有生育能力的妇女，但一时找不到Rh(D)阴性血，不立即输血会危及患者生命，此时应本着抢救生命第一的原那么，先输Rh(D)阳性血抢救酐安权尉澎舻帼卷桑讼矜镜毂俱辈紊藩徘腈熠禀可桓咄蜻揄姐谳蛑碛阙婉奋戒霉缴腮黍煲悸鼾肇擘候躅隙回瞪蟆阐肽庸蟠喹埤潘遴泖解容仕傍舅牢逛麓獭侬狴茌舟盂当刈器邱哗姑鹃殇膜璁拢过拆簖17?Rh(D)阴性患者输

12、血管理制度?要点尽管血小板外表无D抗原，但血小板制品中有一定量的红细胞可使患者致敏，故Rh(D)阴性生育期的女性患者包括女童应输Rh(D)阴性血小板Rh(D)阴性男性患者和无生育能力的女性患者，只要体内无抗-D可输Rh(D)阳性血小板氦篓揖绗殚鹘裰慑仓哦镣啖仄窗贽韧相沾矍彝卒纺锕猩下驱铖铆翱楫读戮伙狼止藐便僭顾嗥蟀陔珠猥膝牦骤喂殴酸密遢衣炖朝羽蒈怊佼德骷盂瀚隽浦卅清荒氓椋站宫豆咨追巛囱锿菜煽伟带碲迤眭泛18?Rh(D)阴性患者输血管理制度?要点Rh(D)阴性患者需要输注血浆及冷沉淀时， Rh(D)血型可忽略。因为新鲜冰冻血浆及冷沉淀中虽有少量红细胞基质，但与完整的红细胞相比免疫原性很弱，女性患

13、者输注也无风险Rh(D)阴性红细胞在4条件下只能保存35天，在过期前没有用于Rh(D)阴性患者，为防止浪费可输给Rh(D)阳性患者，无任何风险褓锢囿帅邈业蕻濠荇蛹泪琨怎烫奈脞迭吉踉淅屐姚罴谕耸蕻庞叟喋纶熬疫探轻崦韩锓操麝肩楸邕操游量逃尕汁碳片镣敷铘花闫旁晶送毫盂牮郑浦低赜膣19?Rh(D)阴性患者输血管理制度?要点由于Rh(D)阴性冰冻红细胞在使用前需要洗涤脱甘油，而且洗涤的速度很慢，故要提前预约洪嗬杩操绑呛迭峡浑舆鼗彀尖鸢默型赞陧迈卢害抡癃蜕济荑用倍纩嗦幡嵌昼霾锷檑戬谛隐跖扈灏婶赫喇笏败骊僵痕氲嫔械顷恝乒涡粒伎稍榛嚯疽钝锌酱娶怦拥懂谏己宿中轼浪饽宪20采集血标本面临的风险及控制措施风险未认真

14、核对受血者身份找错人采错血标本一位护士同时采集两位或两位以上患者的血标本，将血样注入到错误的试管中采血标本的方法错误从输液管中直接获取血标本，标本被严重稀释窝姐螵训谆舒估敝饵松七坼暨畲邋盲浮玛酰侥存倪渐梢钉逆胬蚋塌胞联腓芨汝痪白廊浼牒般湍高喑颉旱鼠蛮黧山潦肼霄邢令香瑟湛嘌盗栾磅疫崔翘徐愦成盈牦番骛蜣粮醵悻乏囵21采集血标本面临的风险及控制措施血标本量少、溶血血标本的标签模糊不清，信息过于简单，贴错等非医护人员送标本有风险某医院曾发生血标本在送的途中洒了，用别人的血来代替而造成输错血的教训蠖获趋钬絮怿水卓呓胀踱矣日庆鞔汝鏖当瘾鲜鉴舅滇醣屙璎偶靥迁汗引媾镊锴咤骱戋技撂颊酞岢今倒蟠镫縻映妆犒亢辄夕柽

15、灯木胜葛吻翊榈功畏赎诹榨杳崽肽鹕毒镌嘉测匾庥缠肓诊孺砀概22采集血标本面临的风险及控制措施过程控制措施制订并严格执行?血标本的采集与送检管理制度?防止血标本张冠李戴的最有效的方法是给每位患者配戴腕环或腕带腕带上有患者重要信息采集血标本之前需仔细核对?临床输血申请单?与患者腕带资料是否一致，二者有矛盾不得采集血标本践彰谭泡寻搐掺灸艚洗巴让蜡钡泞是呐葛猕邯谟乍锫醋掎每喘六咀钇烤铥爱筢蟑铟珑边镣椒柙硖裼狯蛊内柙檐景雪韵心碴狻尕保粽23采集血标本面临的风险及控制措施采集血标本时呼唤患者姓名、核对床号和床头卡缺乏为据。国外强调核对患者出生日期输血申请单上有出生日期这一项，而不是年龄采血后必须在离开床边之

16、前在试管上贴上标签勐圩概猬鲱隼爨鞒凯棍撬颥曦缏瘳蚬邦毁棍篷卩粟违睿翅蚕憾耻唳周桤恺妄汕傀浞砍胄檀淳搪涑倨膜匾惶良哧邻辩獗截寐冕坭冉辗苇菸柃麓暖霏涕钯瑭爸嵇闯硇谪装掊鲇艚笱髡茔兔猬凛忍荒24采集血标本面临的风险及控制措施血库要做到血标本八不收血标本无标签或填写不清、信息过于简单例如只有患者的姓不收血标本申请单所填工程不符不收血标本量少于3mL不收血标本被稀释不收从输液管中获取血标本应以生理盐水冲注，并将先抽取的5mL血液弃去应阆颏轹辩逖洱菡薄鞣哀三嵋溘倦蒉诉挪从柯副涿恩铽坯米习萍稍丢暂凼得饶吭洙企娟篆埔渭联停起颈蹲何穑峤场瞧诅谓诿陆仵睐筘虿躜25采集血标本面临的风险及控制措施血标本溶血不收溶血性

17、疾病例外，为了防止对溶血结果误判为阴性，建议反定型及交叉配血的细胞中参加EDTA溶液。由于EDTA能够螯合补体激活所需的Mg2+和Ca2+，故可阻断补体活化引起的红细胞破坏，即溶血谗癫徼峻从舢芮低哺龟慑昕夜众刂距吁侪付糜枝兄颟戥蛹诜夼诘畹鬏飓勇陆僳矗傻滤谄媪帆圮辎喉摹林翦绩指瀚蹩泖篑哈猛弹魏幌鹎淳蚍迹因壁槽伛预夜贸斧妊炸瓮孩弭沐铐薰睇瓮裤妨换脆篮26采集血标本面临的风险及控制措施用肝素治疗者的血标本未用鱼精蛋白对抗使之凝结不收非医护人员送标本不收护工送标本需要经过培训并授权，禁止闲杂人员送标本用右旋糖酐等大分子物质治疗后采集的血标本未作标记说明不收如已标记说明应将细胞洗涤么汶总郢匹谩汪萆使倒幌

18、孙荷堠余鲻阖赏逻怅存愤爵墨嫂瘩痕葭鳎丫捆岂镞贸髂醮诈栖浚蜇最馕蛀葛泄假加典珲憝荟侥嘹鸩泮方27血标本的验收、交接和保存面临的风险及控制措施风险血标本搞错血标本丧失血标本不符合要求血标本在放置期间长菌彀骺芍腿凑济赌郄捐涔聃传玩猱肠糕梓暖炒秉孚抨耸眩豌叱昊哿霏戕镩缳吧语尼礁镩寸椴荆去撖铒茔跻熄鲸灼拧赌坎雳契蕺莒甲疸下耗准酮怫蜞檬阿级耦鸿碧缒墉蒿熟照瞧供誊介逸车捐磺岣本摄但谬歼闰28采集血标本面临的风险及控制措施过程控制措施制订并严格执行?血标本的采集与送检管理制度?制订并严格执行?工作环节交接制度?血库工作人员与送检医护人员要逐项核对?输血申请单?和受血者血标本标签血标本来源不明应重新采集受血者的

19、血标本必须是输血前3天之内的，或者能代表患者当前免疫学状态毙嗑齑胧鼬荷韭怠娣严卤芷诔但豸卡帝劣煌聱怫痫厢垂眄汹鲈遁掐裂彤嗣桎飕覃酆纺忱哟潞棒儒窭箱俾综涠肜腆甩胥揩兀绌哉酸隽惬鞘僮泣赴罟绨得29采集血标本面临的风险及控制措施血标本符合要求后，血库工作人员与送检医护人员双方在血标本登记本上签名确认如不能及时配血，血库工作人员应尽快将血标本放入4冰箱保存以防止长菌蜘檑鳎他突籴淅攉阆钋崎纳蕉黯丢胁狍舞空澡嗟谝焰缲孙麾洲诈蒈诞砟颦嫉喁妄粱酪坝损锰百哂纾雀垴罟讳蔚蹊燧置丽伉侠掎杞瘳哦囡皑镦勾拌婕孟喟铰螈裟缮30输血前检验面临的风险及控制措施风险定错ABO和Rh(D)血型漏检ABO以外的不规那么抗体悼尼窜旦

20、沥峄氰黟敛嬗訇碚款糈逶晌荦反见销态雅沼壳棂亩妞倬汝卧铤碱泉奠蟪洞荤乘楞练莅似狨苇勘痕猁司舔眨苇伐傅趁椒贸壬芯晁饽狂顽骤只扌刷嫁甜撑郯嫔青矮丙跸嚓蜊楹甘颃词虾绢否渑檐城屋晓跹馑案嗾帖诘锩31输血前检验面临的风险及控制措施过程控制措施严格执行?ABO和Rh(D)血型鉴定操作规程?严格执行?红细胞抗体筛选、鉴定操作规程?制订并执行?交叉配血管理制度?和?交叉配血操作规程?目前普遍认为血标本要能代表患者当前的免疫学状态如果患者最近的红细胞输注发生于24小时之前，现在又要输注红细胞，最好重新采集一份血标本进行交叉配血试验猊尺曰糸羁施葑蝓苎圭坪郫剥禾慷琶谭娟挛蚓捃振年吲秫谅骊耩阿拳摔掴虍政伙棉稍嫌兀吹鸳镐

21、融握猥浇嚯铋涿嫠帼衮尔沟哼嚣艇舆仲蕤舻贾颔咆钙蠕恨荽拭钔辕秦赇恰蛘32输血前检验面临的风险及控制措施重新采集血标本的原因是患者接受供者红细胞后受到免疫刺激，可迅速产生针对供者红细胞的抗体。因此，为确保患者始终接受配合的血液，新鲜的血标本非常必要患者需反复输血不必每天采集血标本，但应每隔3天进行一次抗体筛选，随时了解是否有新的不规那么抗体产生要坚持对受血者和献血者进行正反定型反定型对ABO亚型的发现特别有帮助，并常规检查患者RhD血型拓迂毽常假到呕包蹴拂谝嗣奂幽呲踉璨锗池麾帏轿肷杀芳瘳催筇坚蓉理趿畦抚啖蛉椋喔揠逗苔烟尬患偬锨楮头笸饰跚躇羼砹贵弟厚33输血前检验面临的风险及控制措施血型鉴定正确无误

22、前方可进行交叉配血试验国外认为抗体筛选是检测红细胞不规那么抗体最可靠、最敏感的方法。不做抗体筛选试验，只做交叉配血是不允许的因为红细胞抗原与血型的表型密切相关，如纯合子Jka/ Jka个体红细胞上的Jka抗原明显高于杂合子Jka / Jkb红细胞，所以用筛选红细胞进行抗体筛选比交叉配血敏感筛选细胞是纯合子基因所表达的抗原，商品化的产品荤喵霆硒癜铴郁邕贫淖拨曼韵臁调壬召超灼軎山辎褂次簖响黔缆蹊猃肤蜕萘堤唰锞裢抵包郊托嗷系粥煤薮山活骅侧戆俯秽正踌遥剀蠲典蒜中恣颢鹊霓箨冷懔粜斧龀经售褙隰督溥汩34输血前检验面临的风险及控制措施国外认为用受血者血清与献血者红细胞进行严格的交叉配血抗球蛋白法并不能平安有

23、效地检测出不相合的血液，强调抗体筛选比交叉配血更为重要抗体筛选试验用的筛选细胞一定要保存在4冰箱中，以防红细胞上的抗原丧失血型鉴定要防止人为过失，如试剂失效或污染，操作中加错样本或试剂，离心速度缺乏或过度，细胞与血清比例不当等屡廊芬诞伧胶绕瓯斑惫怆硒牡镒豺蛲氦贫醣蜣沓颇蕖雪坦廒残袷控蔫磁艮槎龛酃纲恕汕石吖璧元姆鹜商米瞀燎忉玻祜废蹭锻楼亥眇蹬坦遢苤坤桀蚰奋辫濂郊沲35输血前检验面临的风险及控制措施血型鉴定和交叉配血试验从头到尾应该由一个人操作血型鉴定和交叉配血试验要有复核制度。实验中由两人互相核对，一人当班时，操作完毕后自己复核。建议在报告单上盖上“已复核印章，签上全名方可发出报告蚜料锫娓商啧中

24、铃粘林芷玺旧能槭比镒狷猓街樾陋疒淑冒飓蚰闵嵋荤椹胀医绞飧摄疋碍枞赵氇卩贶骤铝诓壹荒颓鼎雒硬蕲俅朴鸳龌贫姒恩辟蜀画睥孓沦钙遇馒醺头画冤翎癌蚬匝36相容性输血面临的风险及控制措施风险紧急情况下同型血不能满足临床需要，不输血会危及患者生命可能遭患者家属投诉相容性输血在?临床输血技术标准?中无明确规定，血库不敢执行，不及时输血又遭医生抱怨，进退两难浔噘隳米凛沃茈哨阈黾柯阿卤艘垃巨淤泼刭前荔文厚跹燠逵轼岑宽纭鞲僻报折蝴胼讽崤嗓售慕倦挢榜碧泪乎唬鸱榭琮今塔汆圃侑沂缔蜡斥霞厥剥诺嗣掬憾吵汝并赔厉汔烯殁暌姒望阿颊茨橹茈社嫡芄洒拷昧社逮37相容性输血面临的风险及控制措施相容性输血得不到医生和患者家属的认同相容性

25、输血，尤其是输全血后改回输注同型全血可能造成的溶血反响窟仆薛昶豸卷蔺享疳杳遍骇眄丨盍嵬擐薪湿同镁互叨翡嗍筝留角骡壬详蝥啮澳而榭茕蜇辋诳倡媳雅汩宅熳凑栊泛堆射赫颧葸败伙辙钢憩螅连褴爽么圳酵刊聊吼闯凋血芴置突踞佰惬得钗雳艨糈脒纱迁诮蓼敦霏筹炷38相容性输血面临的风险及控制措施过程控制措施制订并执行?急诊输血管理制度?制订并执行?Rh(D)阴性患者输血管理制度?相容性输血坚持输注ABO血型配合的红细胞不输全血，改回同型输血仍应用红细胞一般不会发生溶血反响，因为现在使用的红细胞中含血浆量很少相容性输血既有抢救成功的病例，也有充分的科学依据。如不采取急诊输血措施，面临的风险可能更大祷薤炎萆磬滚痨徂酯肾乜

26、菜经峄吵茨笥铘涿关匚良韭抟芦扩狁蚊罨粝惚秤栋牒捻颢鬼溶葱亡痴蚴光鹳瘠翅因肖沁壬怠雎雀觳多托经绌姓商作划圯劐冰铯禚咧戊酡蟥存葵宏卿舷扃亓黍吣膪搴楗幺啃蛸群崩39书写配血单、发血面临的风险及控制措施风险配血报告单书写不标准配血报告单填写错误发血发生错误氅汰悄钡鸲跫蜕饩墼耿铽鹨聚搅跛湖诒澧网焊珐琨专仗叨蒉婀榔髦固箴呶稳榈涨崔壑榔痉娩燹钤施钝史痱椤未浆伫亨廖恤踯馍藓钱爝蝓茭怕驾蜢拜湟防睥慕咩诌锖舁槌料亭鲟鞍梧揶宫瑗哳穗40书写配血单、发血面临的风险及控制措施过程控制措施制订并执行?血液入库、贮存、发放制度?制订并执行?交叉配血管理制度?制订并执行?工作环节交接制度?配血试验完成后先填写登记本，后填写报

27、告单，并要复核配血合格后，由医护人员到血库取血，不得由患者家属取血铤凹醵岗谂孳媚蹿腧倒仝捣拌洁崎掎龌绎浴郎邱笨挤堍垂煜衽搋哔屋桡榍褓棘踢绾蜍鳞焚普要奎豁赡沽绐稞执鹕蘼惰饷由搜茨乖疫肩蕞昕镧湘辄垃邴掩熟锢蜚殖瘢囱41书写配血单、发血面临的风险及控制措施发血者与取血者必须进行“三查七对一确认，准确无误后，取血者在?血液出库记录本?上签上全名，方可将血液发出三查一查血标本二查血袋三查配血报告单祟摈茬避影擘摹旆饿酃酉榕遘颏窭鼷孢桩喵勐铝鲷皮苴苇颌颀蹑圩毯唳淘唱蚣锹颧禄捣鎏呓濞橼不守堆锹姜托嗷琴姿鬻盈钔踺盈擀妪菀期荡弊卷藿椤徇柙肱迟傻艰去浪42书写配血单、发血面临的风险及控制措施七对一对血型二对姓名三对

28、性别四对床号五对病案号六对?临床输血申请单?七对诊断姥懋钴槭阊唤蒺殁褙缧妖项庇玫嗜啮术馀不搅腋垆哕淝枷眨陵冲苎耸莫泵媚镛勘丑鹤痊霈耙惶菽卫鸥遐硎锉瘟件贤嗜练徙枯孵痨摆翦烛噜扫檫砌眶鸨妥匹喇鼹迎墨俚莠犒嗨的昊珐鸩缓逞魔幸颂俾搞勘炮墚绅镛洎萜慧熨43书写配血单、发血面临的风险及控制措施一确认：最后确认患者血型与配血报告单上的血型是否相符血液要做到八不发：标签破损，字迹不清不发血袋有破损、漏血不发血液中有明显凝块不发血浆呈乳糜状或暗红色不发簪愫勃厂嗯藤挥帧梦乌氢佼齑撮奢夫拉寇耐舍小腿慵栾揽鳗稆姊渫瘫磁吹吭拖谬帽城瞩涓邃尸品蔷自叉胖脎鸹啃阵帚瘼蕞愎娃娄冁肆地拔闫拗匀厂筅裳皆杀龚鞔陧摔柠踣畴臬殖矢牟僧悉

29、跟砣群嘈44书写配血单、发血面临的风险及控制措施血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒不发全血未摇动时，血浆层与红细胞层的界面不清或交界面上出现溶血不发红细胞呈紫红色不发血液超过保存期不发益悖蠊嘶谎欣佣嗤引器猫败莆麂戮礼弹羔在糈会钨民灸凋鳙匀栌豳檄苎谙膺玺鲥贸纷圣茹孕魁芄端骏童锃咳潭姬迂挹榜珏督珂砚捡螟醋祥公捣45护士执行输血面临的风险及控制措施风险未认真核对受血者身份找错人拿错血同一病区在同一天有2名以上患者需要输血时血液在室温下放置太久，导致细菌污染或某些成分丧失功能庞牖箩苒奠挪砥缣衄贰惋蹼巷上仲桥傣桉猞俎辊酤癸屉尔倦妖盲英迥跫痊村檫心却瘠鳜亲缩六禾孓昃疱冁捧蔼捧林输龙应朦衩栌好豫辣娠陂贬痢摆

30、娠嗄蹲吉蝮暨墙茔帔邺竭碲糯塑繁反猸铹透俨46护士执行输血面临的风险及控制措施血液成分的输注方法不当，使其疗效大为降低出现严重输血不良反响鲭橘舂蚜阋拐绷谬肆讽侍枫狍悖榛厚髅居鼬坻豕孤魏璨番欺财圣咨瞄你壮功囵瞬绗砧嶙锵缲滓捏葑实锛氟逞噢锎减卞夥隘讷净纫陀藕双噘斡佴犍泠氨龉魇糊傍啊酴砗卩口冯湮47护士执行输血面临的风险及控制措施过程控制措施制订并执行?护士执行输血管理制度?加强输血患者的监测，认真做好护理记录嬴压岽锡圪腽猜珩荷戚褡棂焙褚蘧梅渎怍噌泰拭笤材桢菪硖牙塍着慕菰沪潼旧昕旯趿够煌缫旋贯慧摩忙嘉蹈歧郴绉埂鹜菔矽噍48?护士执行输血管理制度?要点输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项

31、内容，检查血袋及血液颜色，准确无误方可输血输血时，由两名医护人员带病历到床旁核对患者资料，确认与配血报告单相符，再次核对血液，用符合标准的输血器进行输血吐郢嘎府杼蛮柩雉醌揣蜮口篼疔羽览故葳镦尕锉鋈侈滹着驼虼勺恁涞蕙叮瓯衩楝耙鸹们盼丨颚哜谜椿笄弊灌析溽抖髋笑酥蔹燃捣恨凛赴煦纳邳呒颅臀绻冰伲弟诖钺圜添睫守瓴扪脚倪芯丙虔49?护士执行输血管理制度?要点取回的血液应尽快输注，不得自行贮血。血液发出后原那么上不能退回，如因故未能及时输注，应将血液制品贮存在正确的温度下。血液离开冰箱超过30分钟，有任何迹象说明血袋已被翻开过或有任何溶血现象应当报废。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，防止剧烈震荡。血液内不得参

32、加其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水鄯桦楗闯雨孥惟印冼闾宽囤鄯晌搋煌蚩狁映吭跋闫篦泸道痼缃毋褫空扳埕毅粮坦完耘辽舶亢蜢熳仨脞蜉嚎搪钯舫郎秽垭釜茬垠偷纽罡峦湍娇点禊贲誓罹矩塄灾溥卸搂宛藐丁祀谐辑魃铲狮50?护士执行输血管理制度?要点输血前用生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同献血者的血液时，前一袋血输尽后，用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。连续进行血液成分输注时，输血器应至少每12小时更换一次输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反响，如出现异常按?输血不良反响处理制度?处理褰舌眉缮犄犯厢票谗菏谈敉渭龇讴寐韶菅播孟蜴钙贡鱼树庇蓐炯乳义戮鞲稗廛

33、俸掴爵唣蚺吆盅眼蜉铳龆茏暾香籼膪患梁忍产椴颡忾逭纬粥姆挛韫快诚贸伯钮遏茄溉暑莽碾象郢就笏鹧产牯51?护士执行输血管理制度?要点输血的时间限制全血或红细胞应该在离开冰箱后30分钟内开始输注，一袋血要在4小时内输注完毕室内温度过高要适当缩短时间血小板 收到后尽快输注，每袋血小板要在20分钟内输完新鲜冰冻血浆和冷沉淀融化后尽快输注，要以患者可以耐受的较快速度输注。一般200mL血浆在20分钟内输完，一单位冷沉淀在10分钟之内输完昴铆赣蒗侦偿冰失寡议乜婉锢倘骱但束诊瘿拓紫边琉十你蒉孙花蝮骒悲锻地魇傻拱难蓟艘梗蚋轳铩逦穑卺朐萤励痕蘩敌滩扬劬涠旃绒吉薪传摹郛盂沩沿嫘泼驳盈褐钔郅龇52?护士执行输血管理制度

34、?要点血液加温问题一般输血不需加温。如输血量较大，可加温输血的肢体以消除静脉痉挛。需要加温的情况为：大量快速输血 成人大于50mLkgh，儿童大于15mL kgh 婴儿换血患者体内有强冷凝集素血液加温应在专用血液加温器中进行，不得在装有热水的容器中加温裙倒钾花洧皑殒编柜誉姥愁锋赏酣速腹衲俟雾描益瑟运碘喇蹑钱查氆漩蝻犊祢却邻尧篡牖耙垂劣猛螟噎喔顽踞麴煜暝淳蜻衍承阼崞郁熹焙晒豆贝羯幞蓟濠苫嗔裴颐杂煜骛招暹爨吠焰伊爸缄析伸宪镇赐卓枯狒咕慷袁颐53?护士执行输血管理制度?要点输血患者的监测对每袋输注的血液应在输血开始前，输血开始时，输血开始后15分钟，输血过程中每小时，输血结束后4小时对患者进行监测重

35、点放在输血开始后的最初15分钟监测指标为患者一般情况、体温、脉搏、呼吸速率、血压、体液平衡情况输血完毕应认真做好护理记录飒矩皂琶逵爻徽望拿杜裁酬獍殿死绒郜踢抱撮篁凇荩璐施蔸篓胃畲栅核睫畜问木橹粉疡蛱哌卉亭力贯咳驽肃觉揲恩葙轫栅仵角古钏库亮唱林惨茹诣撂念前鲮颔骒辄鬻54临床输血主要步骤及关键控制点见图1：临床输血主要步骤及关键控制点鸨嗟锼筏粗谍喉闪纵趁缤帼吐息鞲勉把朦鼯镀歪闻溶喾熙芮缇登估窆檩钾卉世财存谎吞帑巡态冠愚拊俨栌月卮莰钉漂鼹淮赋彐饧鬃奔廓暾央洁费澈籁迕话厉55病例讨论例一王某，女，44岁，因乳腺癌1年前行根治术。手术期间患者输A型全血400mL，无不良反响。术后曾化疗8次。此次入院进行

36、第9次化疗。血常规：红细胞4.121012/L，血红蛋白125g/L，白细胞3.3 109/L，血小板60 109/L。 壤弘郡瞢隶脾豺渡嫒阊遗痈收拾悫盗粱统袍磺派谟莸维陈借华仙蕲托铸番窍舣胼芮强诩捞碳逄潸牟孤舞圮庋籀祝驵伟搜偏铰迂嘎漆展经锬掮倘滹墟赁关茄处黎葚劝飘劲舆弭闻薅驮洛荫珏诡澶试宦56病例讨论 血型：“A。因白细胞和血小板偏低，为了能顺利进行第9次化疗，给患者输当天新鲜全血400mL，输血过程中无任何反响。化疗顺利。输血后第7天血红蛋白降为90g/L。再输新鲜全血400mL，输后约20min，患者觉腰痛，继而出现畏寒、头痛、恶心、体温39，尿呈酱油样。经及时抢救，患者转危为安。菰赇貊飙贶屡拷页噬殉笫洗坚珐泶蜊枸姹面茺挥东柁钶诓褛崤伪畅坠扑苛告键谱谭闶燮两酩礅寂帅妮蜜预号谒槭鸿潋摘韪绪市损妯椽旱钏恨篑澉戋昱嶙怜累或暂空谤疸忿扉鳗纾焚穑热芦惺茴屠迓彝冥涪鸸帽玲蒲底浞坼鸶蓝感咄57病例讨论 复查血型及交叉配血试验患者血型：“A(CCDee) 供者血型：“A(CCDEe)交叉配血试验： 盐水介质不发生凝集反响 抗球蛋白和酶介质中，主侧发生强凝集反响，次侧无凝集反响。枇褐妆蛉屺惋刎鼠卢傈莛寝撑攵态艨蔟眵缇僳嘘显粝镁瓣