压疮的预防与护理 (7) 课件

1、压疮的预防与护理 - 肾内科护士王静一、压疮的定义是指局部组织长时间受压，血液循环发生障碍，持续缺血、缺氧、营养不良导致的组织溃烂坏死，又称压力性溃疡。二、压疮发生的原因及易患人群1、压疮的原因 1) 力学因素 2理化刺激 3营养状况力学因素摩擦力friction损伤皮肤的角质层，增加了经皮的水丧失，使得体表水分聚积。潮湿使得摩擦力进一步增加，使得皮肤温度增高，增加组织代谢。剪切力是由摩擦力和压力相加而成垂直压力pressure)最主要当压力超过终末毛细血管动脉压，就会导致血管的闭塞，导致组织缺氧。压力作用时间也是不可忽略的因素与机体的重力有关全身营养不良营养不良是导致压疮发生的内因。全身营养

2、障碍，营养摄入缺乏，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，一旦受压，受压处缺乏肌肉组织的保护，容易引起血液循环的障碍，出现压疮。二、易患人群1、神经系统疾病的人病人2、肥胖者3、老年人4、身体衰弱，营养不佳者5、水肿病人6、疼痛病人7、大、小便失禁病人8、发热病人9、矫形器械使用病人10、使用镇静剂的病人11、强迫体位，严格限制翻身三、好发部位多发生在缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨突处及受压部位。最好发的部位是 1.仰卧位 如枕骨粗隆处、肩胛、肘部、骶尾部、足跟等，最常发生于骶尾部。2.侧卧位 如耳廓、肩峰、肋骨、髋部、膝关节内外侧、内外踝等处。3.俯卧位 如面颊、耳廓、肩峰、髂前上棘、肋缘突出

3、部、膝前部、足尖等处。4.坐位 发生于坐骨结节处。四、分期与临床表现淤血红润期炎性侵润期浅度溃疡期坏死溃疡期1、淤血红润期度压疮特点1、红、肿、热、痛或麻木2、解除压迫后30min不消退3、限于表皮，为可逆性改变 处理措施1、此时期应该加强护理措施， 护士应该尽力治疗压疮，是之不在继续开展。2、增加翻身次数，防止潮湿、摩擦和排泄物的刺激。3、改善局部血液循环，加强营养的摄取和增强机体的抵抗力。2、炎性侵润期度压疮特点1、皮肤为紫红色，压之不褪色2、表皮有水泡3、有痛感处理措施1、此期应该保护皮肤防止感染。有水疱者应小水泡：减少摩擦，防止破裂， 使其自行吸收大水泡：用无菌注射器抽出泡内 液体不剪

4、去表皮涂消毒液，无菌敷料包扎。 3、浅度溃疡期特点水泡扩大、破溃，泡面有黄色渗出液感染后创面外表有脓液覆盖，浅层组织坏死形成溃疡疼痛加重处理措施尽量保持局部清洁、枯燥，以鹅颈灯距离创面25cm照射，1-2次日，10-15分次，照射后意外科无菌敷料换药法处理创面。还可采用鸡蛋内膜，纤维蛋白膜等贴与创面治疗4、坏死溃疡期特点侵入真皮下层和肌肉层，甚至可达骨骼脓液较多，坏死组织发黑可引起脓毒症处理措施清洗创面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进愈合溃疡有脓液者可用优锁溶液或利凡诺溶液清洁创面，再用无菌辅料包扎。溃疡面较深，引流不畅者，应用3%的过氧化氢冲洗，以抑制厌氧菌压疮的预防措施皮肤的护理规程1、

5、评估压疮危险因素2、评估皮肤是否完整及皮肤的动态变化3、每2h翻身一次4、保持床头低于30度角5、降低身体与床和椅之间的外表压力6、将肢体放置于特殊位置以支撑身体不移动或不滑动7、保持皮肤清洁、光滑、干爽8、防止骨突处受压9、六勤：勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换、 勤观察1、防止组织长时间受压1、勤翻身，每2h翻身一次，必要时30min 翻身一次，最长不超过4h，建立床头翻身记录卡2、保护骨隆突处和身体空隙支撑处在病人身体空隙处垫软枕、海绵垫等，是支持身体重力的面积宽而均匀，从而降低在隆突部位皮肤上所受的压力3、正确使用石膏、夹板、牵引，松紧适度、衬垫平整、柔软，观察皮肤颜色2、防止局部刺激保持皮肤清洁、枯燥，对大、小便失禁，出汗及分泌物多的病人，及时擦洗干净；保持床单、被褥清洁、枯燥、平整；不使用破损便器，使用时防止拖、拉等动作。3、 促进局部血液循环1、每日进行全范围关节活动2、经常检查、按摩受压部位1全背按摩2受压局部按摩 压疮早期-持续