第十章节脑功能监测课件

1、第十章节脑功能监测课件掌握颅内压力-容量关系、影响颅内压的因素和脑氧供需平衡监测熟悉脑血流监测和颅内压测定方法了解脑电图和诱发电位 临床表现 神经系统检查 影像学资料 脑功能监测 第一节 颅内压监测Intracranial pressure，ICP 正常为0.672 KPa（515mmHg） (70180mmH2O)颅内压监测是采用传感器和监护仪连续测量颅内压力的方法一、颅内压的测定方法(一)脑室内测压优点： 测压准确可靠 可放出脑脊液以降低颅内压和经导管取脑脊液样 品检验和注入药物 对脑室定量放出或注入液体，根椐容量压力反应，了解脑室的顺应性。故脑室测压具有诊断和治疗的双重价值缺点： 当颅内

2、病变使中线移位或脑室塌陷变形时，穿刺难以成功 感染的危险 (二)硬膜下测压 颅骨钻孔，打开硬膜，拧入特制的中空螺栓在蛛网膜表面并与之贴紧，螺栓内注入液体，外接监护仪测颅内压常用 空心螺旋装置、吸杯管装置优点 是不穿透脑组织， 可多处选择测压点缺点：易堵管及颅内感染(三)硬膜外测压 是将传感器直接置于硬膜与颅骨之间 光学传感器 电子传感器 由于保持了硬膜的完整性，颅内感染的机会大大减少，可作长期监测 二、颅内压监测的判断 (一)颅内压力的分级颅内压持续超过15mmHg称为颅内压增高 正常颅内压：40mmHg(二)颅内压的波型 C型波 为正常或接近正常的波型 B型波 表明颅内压中度至重度升高A型波

3、 提示颅腔的代偿功能已近衰竭 (三)颅内压力-容量关系 三、影响颅内压的因素 动脉二氧化碳分压 PaC02 动脉氧分压 Pa02 血压 中心静脉压 其他 挥发性麻醉药和氯胺酮 静脉麻醉药、麻醉性镇痛药 甘露醇 速尿 过度通气 低温第二节 神经电生理监测 一、脑电图 脑电图 的本质是大脑皮层神经元自发放电的总和，它反映了两点间的电位差与时间的函数关系 单极导联 双极导联电极分布电极放置脑电图是大脑皮质细胞集团所产生的一种自发性电活动。其本质是兴奋性突触后电位（EPSP）和抑制性突触后电位(IPSP)的总合。由于脑细胞产生的电流十分微弱，必须通过多极放大，使之扩大约一百万倍，才能被显示和记录下来。

4、用来描记脑电图的电子仪器，成为脑电图机（或脑电图描记仪）。 一 ）、脑电图 性质及分类按周期分类 波、 波、 波、 波按波形分类 正弦波、棘波、 尖波 、平顶波 、棘慢波综合 、多棘波慢波综合 、阳性棘波 、峰波 、纺锤波 、K综合 、三相波 、多性行波 、爆发节律 、K波 、手套波 二 ）、 正常成人的脑电图 基本波由813 HZ的正弦形的波和1428HZ的波组成波在各脑区均可出现，以枕、顶叶明显，波幅不超过100UV，平均5070 100UV 、波呈节律性有规律的变化正常人颞、额区有少数低幅波周期测量波幅测量位相测量三 ）、异常成人的脑电图正常节律（ 、波）在全脑区或部分脑区的减弱或消失脑

5、波频率变慢，在全脑区或部分脑区的 波、 波活动增强出现异常活动：如棘波、 棘慢波综合 、多棘波慢波综合 、多性行波 （一）轻度异常EEG： 1、基本节律为波或低波幅快波，但波率调节不佳。 2、波较多，在10-20%之间。 3、快波波幅增高，在100uv以上。 4、慢波成群、阵发出现。（二）中度异常EEG：1、慢波中等度增多（约25-50%）。2、有散在或局限性棘波、尖波出现。3、过度换气时出现阵发成群的高波幅慢波。（三）重度异常EEG：1、主要波率以慢波为主（70%以上）。2、在弥漫性慢波的背景活动中，有成群、阵发出现。3、局限性、一侧性慢波活动或局限性、一侧性波消失。4、有自发性或诱发性棘慢

6、综合，且成群、阵发出现。5、三角定位有局限性位相倒置。四 ）、脑电图的临床应用 脑缺血、氧的监测昏迷病人的监测癫痫的诊断和分类颅内占位病变的定位诊断脑炎的早期诊断脑外伤脑损伤的评价肝性脑病的脑功能评价麻醉及术中监测，癫痫外科中的应用药物监测昏迷及脑死亡的评定五 ）、脑死亡的脑电图特征呈静息状态，及脑电波持续小于2UV，并且持续24H脑电图表现是诊断脑死亡的重要依据之一二、诱发电位中枢神经系统在感受外在或内在刺激过程中产生的生物电活动的变化称为诱发电位(evoked poential，EP) 诱发电位可监测病情发展的整个过程主要用于术中监测脑干听觉诱发电位 BAEP反映脑干听神经路径电位活动视觉

7、诱发电位 VEP判断视神经通路上病变的一种方法体感诱发电位 SEP 上肢体感诱发电位 下肢体感诱发电位第三节 脑血流监测脑血流量血流速度氧供情况脑灌注压一 经颅多普勒超声 TCD 用于测定脑血管的血流速度TCD的临床应用十分广泛，可诊断脑血管狭窄和闭塞、脑血管畸形、脑血管痉挛TCD还可动态地反映药物、控制性降压、机械通气、手术操作对脑血流的影响颅脑损伤病人的监测TCD能准确反映颅内高压，对颅内压增高进行连续监测，可指导降颅压治疗和评价治疗效果TCD是脑死亡病人支持性诊断之一 二 激光多普勒血流仪 LDF三 脑血流量监测 CBF有创的： N2O饱和实验 动脉注入法133Xe清除实验无创的：吸入法和静脉注入法133Xe清除实验单光子发射断层扫描 SPECT第四节 脑代谢监测一、颈静脉血氧饱和度监测通过颈静脉球内置人导管或光纤氧测量导管间断或连续测定氧含量，通过公式计算全脑氧代谢率不能反映局部脑区的代谢变化可作为是否对脑代谢率情况进行预防性治