神经病学总论学案

1、神经病学总论学案绪 论神经系统的结构和功能 中枢神经系统 脑 脊髓 周围神经系统 脑神经 脊神经神经病学 是研究中枢、周围神经系统及骨骼肌疾病的病因及发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗及预防的临床医学学科。神经系统疾病包括的内容 感染性疾病、血管性疾病、肿瘤、外伤、变性疾病、自身免疫性疾病、遗传性疾病、中毒性疾病、先天发育异常、营养缺乏和代谢障碍性疾病等。 神经系统疾病的常见症状一 意识障碍嗜睡昏睡昏迷（浅、中、深）特殊类型的意识障碍 去皮质综合征二 失语症、失用症和失认症1失语症Broca失语（运动性失语）Wernicke失语（感觉性失语）传导性失语经皮质性失语命名性失语完全性失语（混合性

2、失语）2 失用症观念运动性失用症观念性失用症结构性失用症肢体运动性失用症面-口失用症穿衣失用症3失认症视觉失认听觉失认触觉失认体象障碍Gerstmann综合征三 智能障碍和遗忘综合征四 视觉障碍视觉传导径路血液供应 （眼动脉、大脑后动脉）视力障碍视野缺损五 眼球运动障碍眼肌麻痹 周围性眼肌麻痹 核性眼肌麻痹 核间性眼肌麻痹 核上性眼肌麻痹瞳孔调节障碍眼球震颤 六 面肌瘫痪中枢性面肌瘫痪周围性面肌瘫痪七 听觉障碍和眩晕耳聋 传导性、神经性、混合性耳鸣眩晕 周围性、中枢性、非系统性八 延髓麻痹鉴别点 真性球麻痹 假性球麻痹神经元损害 下运动神经元 上运动神经元病变部位 尾组颅神经及核 双侧皮质或皮

3、质脑干束 多为一侧性损害 九 晕厥和癫痫发作十 躯体感觉障碍感觉的分类1. 浅感觉：来自皮肤和粘膜的触觉、温度觉 和痛觉。2. 深感觉：来自肌腱、肌肉、骨膜 和关节的 运动觉、位置觉和振动觉。3. 复合感觉:是大脑顶叶感觉皮质对各种深浅 感 觉进行分析比较和整合而产 生的，包括实体觉、图形觉、 定位觉、两点辨别觉和重量觉。四、髓内传导束的排列 图2-13 颈髓白质中各节段的感觉运动纤维的排列次序 C 颈 T 胸 L 腰 S 骶 感觉障碍的临床表现十一 瘫痪 运动传导径路上运动神经元损害的特点 瘫痪肌肉的肌张力增高，瘫痪肢休珠腱反射亢进，出现病理反射，瘫痪肌肉无萎缩，但可出现废用性萎缩，肌电图显

4、示神经传导正常，无失神经电位。下运动神经元性瘫痪（周围性瘫痪、弛缓性瘫痪）的特点 瘫痪肌肉张力降低，腱反射消失或减弱，无病理反射，肌电图显示神经传导异常和失神经电位。1 上运动神经元损害的临床表现（1）皮质型：临床上多表现为单瘫，刺激性病灶可引起Jackson癫痫。常见于动静脉畸形、动脉皮质支梗死和肿瘤压迫。（2）内囊型：典型的“三偏”征。常见于急性脑血管病。（3）脑干型：特征为交叉性瘫痪。 病灶同侧周围性脑神经麻痹和对侧中枢性偏瘫。Weber综合征：一侧动眼神经麻痹及对侧中枢性偏瘫，定位于一侧中脑的大脑脚受损。Millard Gubler综合征：一侧面神经、展神经麻痹及对侧中枢性偏瘫，定位于

5、一侧脑桥下部腹侧受损。（4）脊髓型：脊髓横贯性损害：双侧肢体瘫痪。上段颈髓（颈14）：中枢性四肢瘫痪。颈膨大（颈5胸1）：上肢周围性瘫痪及下肢中枢性瘫痪。胸段脊髓：中枢性截瘫。腰膨大：下肢周围性瘫痪。脊髓半侧损害：脊髓半切综合征。2 下运动神经元损害的临床表现脊髓前角细胞损害： 仅表现为弛缓性瘫痪，无感觉障碍。肌肉瘫痪的分布呈节段型。缓慢进展性疾病者，可见肌束颤动或肌纤维颤动，常见于运动神经元病。急性起病者多见于脊髓前角灰质炎。前根损害： 表现与前角相同，肌肉瘫痪的分布呈节段型。多见于髓外肿瘤的压迫、脊髓膜的炎症或椎骨病变。神经丛损害： 常累及一个肢体的多数周围神经而引起瘫痪和感觉障碍以及自主

6、神经功能障碍，可伴有疼痛。周围神经损害： 周围神经受损后的瘫痪及感觉障碍的分布同每个周围神经的支配关系一致，所支配肌肉为迟缓性瘫痪，并出现疼痛、麻木等感觉障碍和自主神经的功能障碍。多发性神经炎时产生对称性四肢远端肌肉瘫痪和萎缩，并伴手套袜型感觉障碍。十二 肌萎缩神经源性肌萎缩肌源性肌萎缩十三 步态异常皮质脊髓束病变锥体外系病变小脑性共济失调步态醉酒步态感觉性共济失调步态跨阈步态癔病步态 十四 不自主运动静止震颤肌强直舞蹈症手足徐动症偏身投掷运动十五 共济失调小脑性共济失调大脑性共济失调前庭性共济失调神经病学的临床方法一 病史采集 现病史 过去史 个人史 家族史二 神经系统检查意识、精神、言语脑神经运动系统不自主运动共济运动感觉系统反射脑膜刺激征自主神经功能检查神经系统疾病的辅助诊断方法一 脑脊液检查 适应症、禁忌症、并发症二 神经影像学检查 X线平片、CT、CTA、MRI、MRA、DSA、DWI、PWI、fMRI三 神经电生理检查 脑电图、脑