超声诊断结肠来源巨大腹膜假性粘液瘤合并肝硬化1例

1、超声诊断结肠来源巨大腹膜假性粘液瘤合并肝硬化1例 胡培1 朱昱亭2 郑光美1 杨波1(1.湖北医药学院附属人民医院超声科，湖北 十堰 442000；2.湖北医药学院附属太和医院神经内科，湖北 十堰 442000）关键词 腹膜假性粘液瘤；结肠癌；超声1 病例介绍患者，男，46岁。因“腹胀、乏力1年余，发现腹部包块半年余加重1月”入院。患者自述1年前无明显诱因渐起全身性乏力不适，伴腹胀，食欲下降，食量减少，无发热，无恶心、呕吐，半年余前患者发现腹部包块并逐渐增大，在当地医院诊断为“肝硬化、腹水”，治疗效果不佳。今患者来我院寻求进一步就诊，彩超示：腹腔内囊性包块，内回声不均，可见粗大的点、团状回声（

2、图1），呈浮动状，部分呈蜂窝状改变（图2），包块巨大，充满整个腹腔，肠管被挤压至两侧，肝、脾亦受挤压、移位；肝脏缩小变形，包膜不平滑，呈锯齿样改变，实质回声增强增粗、不均匀，内见多个低回声结节（图3）；脾脏增大，实质回声不均，边缘呈网格样囊性变；腹腔大量积液，液体透声差。超声诊断 ：腹腔巨大囊性包块（考虑腹膜假性黏液瘤）、肝硬化、肝内多发实性结节（转移Ca可能）、腹腔积液（中-大量）。肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）：287ng/ml，糖类抗原199（CA199）：1952U/ml， 糖类抗原125（CA125）：60 U/ml， 甲胎蛋白（AFP）2.6 ng/ml。为明确病情行剖腹探查：术中

3、见腹腔大量胶冻状物质及淡红色渗液量约10000ml，未见大网膜，腹膜后见多发肿大淋巴结，肠系膜见散在转移灶，升结肠约3cm范围浆膜呈浸润表现，因粘连广泛，无法切除病灶，遂取适量组织送病检。 术后诊断为：1.升结肠粘液腺癌并肝脏、腹膜后转移、2.腹膜假粘液瘤、3.肝硬化失代偿期合并腹水 。2 讨论腹膜假性粘液瘤(pseudomyxoma peritonei，PMP)是粘液外分泌性细胞在腹膜或网膜种植而导致腹腔内大量胶冻状粘液腹水为特征的一种病变，原发病灶以阑尾的粘液性肿瘤多见1，来源于结肠者罕见。本病发病率低，文献报道每一万次腹部手术中仅可遇到两例2，且临床表现无特异性，故临床医师广泛对其认识不

4、足，易漏诊或误诊。本病例患者有多年乙肝病史且合并有肝硬化，曾在外院按肝硬化、腹水诊治，效果不佳。后来我院，彩超提示：腹膜假性粘液瘤可能并肝内多发实性占位（转移癌可能），与临床医师沟通后，结合肿瘤标志物检查，高度怀疑肠道肿瘤，遂行剖腹探查，最终发现原发升结肠病灶，但因广泛转移而错过手术治疗时机。结肠粘液腺癌是少见类型的结肠癌，其临床、病理学特点与常见的结肠腺癌有所不同，本例并发假性粘液瘤，可能为癌肿突破浆膜层，粘液细胞向腹腔种植所致。笔者体会，超声对假性粘液瘤可提供很有价值的诊断信息，对于一些顽固性腹水，不易抽出或抽出胶冻样物时，若超声发现以下征象：1.腹水透声差或有分隔，呈蜂窝状，内见粗大的点

5、、团状回声，且随呼吸和体位改变而变化，加压时见流动征象；2. 肠管、肝、脾受推压移位，有时肝、脾周边被粘液腹水包绕而呈锯齿样或扇贝样改变。此时应高度怀疑本病，从而为临床医师选择正确的诊疗方案提供帮助。参考文献1 Mukherjee A，Parvaiz A，Cecil TD，et al. Pseudomyxoma PeritoneiUsually Originates from the Appendix：a Review of the EvidenceJ .Eur J Gynaecol Oncol，2004，25（4）：411-414.2 Mann WJ Jr,Wagner J,Chumas J，et al.The management of pseudomyxoma peritoneiJ. Cancer， 1990，66：1636-40. 作者简介：胡培（1984-），男，湖北十堰人，TEL:-mail：32737715通信作者：杨波，E-mail：yangbo_ 图1 腹腔巨大假性粘液瘤，其内有粗大的点、团状回声，随呼吸和体位改变而变化