子宫肌瘤讲座课件讲座

1、烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！2021/8/121子宫肌瘤（ Uterine myoma）2021/8/122定义：是女性生殖器常见的一种良性肿瘤,由平滑肌和结缔组织组成。常见于30-50岁的妇女，20岁以下少见。2021/8/123病因： 子宫肌瘤确切病因不明，可能与女性性激素有关。1、生物化学检测证实肌瘤中E2的雌酮转化明显低于正常肌组织 ；雌激素受体浓度明显高于周边肌组织。2、孕激素刺激肌瘤有丝分裂及生长的作用。3、细胞研究显示：25%-50%的肌瘤存在细胞遗传学的异常，包括12和14号染色体长臂片段换位、12号染色

2、体长臂重排、 7号染色体长臂部分缺失。4、分子生物学研究提示：子宫肌瘤是由单克隆细胞组成，多发性子宫肌瘤是由不同克隆细胞组成。2021/8/124分类： 1、根据肌瘤生长部位：分为宫体肌瘤（90%）及宫颈肌瘤（10%）。 2、根据肌瘤所在子宫的不同部位，而分为以下几类： 2021/8/125肌壁间肌瘤2021/8/126浆膜下肌瘤2021/8/127粘膜下肌瘤2021/8/128子宫肌瘤常为多发性，并且以上不同类型肌瘤可同时发生在同一子宫上，称为多发性子宫肌瘤2021/8/129病理：1、巨检 肌瘤为实质性球形包块，表面光滑，质地较子宫肌层硬，压迫周围肌壁纤维形成假包膜。肌瘤多个融合后呈不规则

3、形状。切面呈灰白色，可见旋涡状或编织状结构。2、镜检 主要有梭型平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织构成。肌细胞大小均匀，排列成旋涡状或棚状，核为杆状。特殊的组织学类型：富细胞性、奇异性、核分裂活跃、上皮样平滑肌瘤及静脉内和播散性腹膜平滑肌瘤等。2021/8/1210肌瘤变性：肌瘤失去其原有典型结构常见的变性有：玻璃样变囊性变红色样变肉瘤样变钙化2021/8/12119、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/112022/7/11Monday, July 11, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/112022/7/112022/7/117/11/2022 10:5

4、5:12 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/112022/7/112022/7/11Jul-2211-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/112022/7/112022/7/11Monday, July 11, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/112022/7/112022/7/112022/7/117/11/202214、抱最大的希望，作最大的努力。11 七月 20222022/7/112022/7/112022/7/1115、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/112022/7/112022/7/117/11/20

5、2216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/112022/7/1111 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/112022/7/112022/7/112022/7/112021/8/12121.玻璃样变 又称透明变性，最常见。肌瘤剖面漩涡状结构消失为均匀透明样物质取代。镜下见病变区肌细胞消失，为均匀透明无结构区。 2021/8/12132.囊性变 玻璃样变性继续发展，肌细胞坏死液化即可发生囊性变，此时子宫肌瘤变软，很难与妊娠子宫或卵巢囊肿区别。肌瘤内出现大小不等的囊腔，其间有结缔组织相隔，数个囊腔也可融合成大囊腔，腔内含清亮无色液体，也可凝固成胶冻

6、状。2021/8/12143.红色样变 多见于妊娠期或产褥期，为肌瘤的一种特殊类型坏死，发生机制不清，可能与肌瘤内小血管退行性变引起血栓及溶血，血红蛋白渗入肌瘤内有关。肉眼见：正常漩涡状结构消失，暗红色，质软，腥臭味。镜下见：组织高度水肿，假包膜内大静脉及瘤体内小静脉血栓形成，广泛出血伴溶血，肌细胞减少，细胞核常溶解消失，并有较多的脂肪小球沉积。2021/8/12154.肉瘤样变 少见，仅为0.40.8，多见于绝经后疼痛及出血的妇女。肌瘤恶变后，组织变软而且脆，切面灰黄色，似生鱼肉状，与周围组织界限不清。镜下见：平滑肌细胞增生，排列紊乱，涡旋状结构消失，细胞有异型性。2021/8/12165.

7、钙化 多见于蒂部细小血供不足的浆膜下肌瘤以及绝经后妇女的肌瘤。常在脂肪变性后进一步分解成甘油三酯，再与钙盐结合，沉积在肌瘤内。X线可见钙化影。镜下见钙化区呈层状沉积，呈圆形，有深蓝色微细颗粒。2021/8/1217临床表现：一、症状1、经量增多及经期延长：为最常见的症状。多见于大的肌壁间肌瘤及粘膜下肌瘤。粘膜下肌瘤伴有坏死感染时，可有不规则阴道流血或血样脓性排液。继发症状。2、白带增多：肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，伴有盆腔充血致使白带增多；肌瘤一旦感染，可有大量脓样白带。若有溃烂、坏死、 出血时，可有血性或脓血性、有恶臭的阴道溢液。2021/8/12183、下腹包块： 肌瘤较小时腹部

8、摸不到肿块，肌瘤逐渐增大使子宫超过3个月妊娠大时可从腹部触及。巨大的黏膜下肌瘤可脱出于阴道外，患者可因外阴脱出肿物就医。2021/8/12194、压迫症状子宫前壁下端肌瘤子宫颈肌瘤子宫后壁肌瘤阔韧带肌瘤或宫颈巨型肌瘤2021/8/12205、其他： 包括下腹坠胀、腰酸背痛，经期加重。 肌瘤红色样变； 浆膜下肌瘤蒂扭转； 黏膜下肌瘤向外排出。 黏膜下和引起宫腔变形的肌壁间肌瘤可导致不孕。2021/8/1221二、体征 与肌瘤大小、位置、数目以及有无变性有关。大肌瘤可在下腹部扪及实质性不规则肿块。妇科检查时，子宫常增大，表面不规则、单个或多个结节状突起。 浆膜下肌瘤； 黏膜下肌瘤位于宫腔者及肌瘤位

9、于宫颈外口者 伴感染则可有坏死、出血及脓性分泌物。2021/8/1222诊断及鉴别诊断：B超是是常用的、准确的辅助检查手段。 能区分子宫肌瘤和其他盆腔肿块。MRI可准确判断肌瘤大小、数目和位置。如有需要，还可选择宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管造影等协助诊断 。2021/8/12231.妊娠子宫 肌瘤囊性变时质地较软应注意于妊娠子宫相鉴别。2.卵巢肿瘤 多无月经改变，肿块呈囊性位于子宫一侧。注意实质性卵巢肿瘤与带蒂浆膜下肌瘤鉴别，肌瘤囊性变与卵巢囊肿鉴别。注意肿块与子宫的关系，可借助B超协助诊断，必要时腹腔镜检查可明确诊断。子宫肌瘤应与下列疾病鉴别2021/8/12243.子宫腺肌病 可有子宫增大、

10、月经增多等。局限性子宫腺肌病类似子宫肌壁间肌瘤，质硬。但子宫腺肌病有继发性痛经明显，子宫多呈均匀增大，很少超过3个月妊娠子宫大小。B超检查有助于诊断。但有时两者并存。 4.子宫恶性肿瘤 子宫肉瘤、子宫内膜癌、子宫颈癌。可借助B超、 MRI、宫腔镜检查、宫颈脱落细胞学检查、宫颈活检、宫颈管搔刮及分段诊刮等鉴别。5.其他 卵巢子宫内膜异位囊肿、盆腔炎性包块、子宫畸形等，可根据病史、体征及B超检查鉴别。2021/8/1225治疗一、观察等待 无症状肌瘤一般不需治疗，特别是近绝经期妇女。绝经后肌瘤多可萎缩和症状消失。每3 至6个月随访一次，若出现症状可考虑进一步治疗。2021/8/1226二、药物治疗

11、 （近绝经期、症状轻、不适宜手术者）1.促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）：应用指征：缩小肌瘤以利于妊娠；术前治疗控制症状、纠正贫血；术前应用缩小肌瘤降低手术难度，或使经阴道或腹腔镜手术成为可能；对近绝经妇女，提前过渡到自然绝经，避免手术。 采用大剂量连续或长期非脉冲式给药，可抑制FSH和LH分泌，降低刺激素至绝经后水平，以缓解症状并抑制肌瘤生长使其萎缩。但停药后又逐渐增大至原来大小。用药6个月以上可产生绝经综合征、骨质疏松等副作用，故长期用药受限制。2021/8/1227 一般应用长效制剂，每月皮下注射1次。常用药物有亮丙瑞林每次3.75mg，或者戈舍瑞林每次3.6mg。2.其他药物：

12、米非司酮,每日12.5mg口服。可作为术前用药或提前绝经使用。但不宜长期使用。2021/8/1228三、手术治疗 手术适应证：月经过多导致继发贫血，药物治疗无效；严重腹痛、 性交痛或慢性腹痛、 有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；体积大（10W）或引起膀胱、 直肠等压迫症状；能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者；疑有肉瘤变。 手术可经腹、经阴道或经宫腔镜及腹腔镜进行。手术方式有： （1）肌瘤切除术 ： 适用于希望保留生育功能的患者。 黏膜下肌瘤或大部分突向宫腔的肌壁间肌瘤可宫腔镜下切除。 突入阴道的黏膜下肌瘤经阴道摘除。术后有50%复发机会，约1/3患者需再次手术。 （2）子宫切除术：不要求保留生育

13、功能或疑有恶变者，可行子宫切除术，包括全子宫切除和次子宫切除。术前应行宫颈细胞学检查，排除宫颈上皮内瘤变或子宫颈癌。发生于围绝经期的子宫肌瘤要注意排除合并子宫内膜癌。2021/8/1229四、其他治疗（1）子宫动脉栓塞术 UAE：通过阻断子宫动脉及其分支，减少肌瘤的血供，从而延缓肌瘤的生长，缓解症状。但该方法可能引起卵巢功能减退并增加潜在的妊娠并发症的风险，对有生育要求的妇女一般不建议使用。（2）宫腔镜子宫内膜切除术：适用于月经量多、 没有生育要求但希望保留子宫或不能耐受子宫切除术的患者。2021/8/1230思考题：1、子宫肌瘤的分类与相应的临床症状。2、子宫肌瘤的变性有哪几种？2021/8

14、/12319、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。11-7月-2211-7月-22Monday, July 11, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。*7/11/2022 10:55:13 PM11、人总是珍惜为得到。11-7月-22*Jul-2211-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。*Monday, July 11, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。11-7月-2211-7月-22*11 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。11 七月 2022*11-7月-2215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 22*11-7月-22*11 July

15、 202216、业余生活要有意义，不要越轨。*7/11/202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*11-7月-22谢谢大家2021/8/12329、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/112022/7/11Monday, July 11, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/112022/7/112022/7/117/11/2022 10:55:13 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/112022/7/112022/7/11Jul-2211-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/112022/7/112022/7/11Monday, July 11, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/112022/7/112022/7/112022/7/117/11/