骨与关节结核概述

1、骨与关节结核概述骨与关节结核概述是初级护师考试所需要了解的内容，领学网整理了相关内容，供考生参阅。（一）病因病理1.病因骨关节结核病是全身结核病的一部分，结核病是由结核杆菌引起，骨关节结核绝大部分由肺结核引起，少数继发于消化、淋巴、泌尿等系统。2.病理发病部位以脊柱最多见，约占50%，其次是膝、髋、肘关节。发病初起结核杆菌经血循环到达关节滑膜或骨，为单纯滑膜结核或单纯骨结核，破坏尚不严重，此时如能及时正确治疗，骨关节功能可完全保存。若病变恶化进一步发展，关节面软骨破坏，形成全关节结核，骨与关节出现结核性浸润、肉芽增生、干酪样坏死、寒性脓肿和窦道。此时，关节已经破坏严重，即便治疗骨关节功能障碍也

2、难免。晚期病人可发生病理性骨折或脱位。（二）临床表现以青少年多见。1.全身表现起病缓慢，低热、盗汗、乏力、食欲不振、消瘦、贫血等全身结核病中毒表现。2.局部表现疼痛、关节肿胀、畸形、功能障碍、寒性脓肿及窦道。（三）辅助检查1.实验室检查患病过久的病人血红细胞及血红蛋白可减少；活动期血红细胞沉降率加快。寒性脓肿或窦道合并化脓感染时血白细胞和中性粒细胞增高。寒性脓肿穿刺抽脓，抗酸染色可查到结核菌。2.X线检查骨、关节结核行X线检查十分重要，但早期影像改变不明显，一般在发病后2个月可显示病变。可见骨质疏松、关节囊肿胀、关节间隙变窄、骨质破坏等。晚期可见死骨、空洞、病理性骨折或脱位。3.CT与MRI检

3、查可以早期发现微小病变，可发现普通X线片不易查到的寒性脓肿为特点。（四）治疗原则1.全身治疗（1）支持疗法：多休息，必要时卧床休息。多食水果、蔬菜，营养丰富，多维生素饮食。（2）抗结核药物：用药特点是23种药物联合应用，给药时间不可间断，一般用药2年。2.局部治疗（1）非手术治疗1）固定制动：为减轻疼痛、预防畸形、防止病理性骨折和脱位，行牵引或石膏固定和制动。2）局部注药：可达到用量少、局部浓度高、全身反应小的优点。（2）手术治疗1）切开排脓：对合并化脓感染的寒性脓肿，中毒明显的病人，可行脓肿切开排脓。但易形成经久不愈的窦道。2）病灶清除术：将病变部位脓液、死骨、结核性肉芽组织、干酪性坏死一并

4、清除，消灭死腔，放入药物，关闭伤口。3）其他手术：关节融合术，适用于已破坏且不稳定的关节。关节成形术和截骨术可改善关节功能和矫正畸形。腰椎间盘突出症病因病理腰椎间盘突出症病因病理是初级护师考试所需要了解的内容，领学网整理了相关内容，供考生参阅。1.病因（1）腰椎间盘退行性变。（2）损伤。（3）遗传因素。（4）妊娠。2.病理按病理变化分为以下四型：（1）膨隆型：纤维环部分裂开，表面完整，有隆起。（2）突出型：纤维环完全裂开，髓核突向椎管。（3）脱垂游离型：破裂的椎间盘组织游离在椎管内。（4）Schmorl结节及经骨突出型：髓核经上、下软骨板裂隙突人椎体骨松质内，或沿椎体间血管通道突向前纵韧带，游

5、离于椎体前缘。腰45和腰5骶1是腰椎间盘突出最易发生的部位。腰椎间盘突出症临床表现腰椎间盘突出症临床表现是初级护师考试所需要了解的内容，领学网整理了相关内容，供考生参阅。1.症状（1）腰痛：最多见，一般早期仅有腰痛，可为急性剧烈疼痛或慢性隐痛，当病人腹压增加如咳嗽、喷嚏、排便或弯腰时，可引起疼痛或使疼痛加重。（2）坐骨神经痛：由于突出的组织压迫或刺激坐骨神经引起，多表现为一侧，疼痛从下腰部向臀、下肢、足背或足外侧放射，可伴有麻木感。中央型腰椎间盘突出可为双侧坐骨神经痛，表现为双侧大腿和小腿后侧疼痛。坐骨神经痛可因腹压增加而加剧。（3）马尾神经受压：中央型的腰椎间盘突出，由于突出的组织直接作用，

6、使马尾神经受压，表现为双侧大腿、小腿、足跟后侧及会阴部迟钝，大、小便功能障碍。2.体征（1）腰椎侧凸：是腰椎为减轻神经根受压而呈现的姿势性代偿畸形，侧突的方向与椎间盘突出和相邻神经根间的位置有关，当髓核突出位于神经根内侧时，腰椎突向健侧可减轻对神经根的压迫而缓解疼痛，如髓核突出位于神经根外侧时，腰椎凸向患侧。（2）腰部活动受限：腰部各方向活动均受限，以前屈受限最明显，因为前屈使椎间盘后突加重，加剧对神经根的压迫，增加疼痛。（3）压痛、叩击痛：在病变椎间隙的棘突间、棘突旁1cm处有深压痛和叩击痛，并向下肢放射。（4）直腿抬高试验和加强试验阳性：病人平卧，患侧下肢伸直，被动抬高，当抬高至60以内即

7、出现放射痛，为直腿抬高试验阳性，是由于神经根受压或粘连使移动范围减小或消失，坐骨神经受牵拉所致。如在此基础上，缓慢降低患肢高度，至放射痛消失，再被动背屈踝关节，疼痛再现，为加强试验阳性，同样是坐骨神经受牵拉所致。（5）神经系统表现：主要表现为感觉减退、肌力下降和腱反射减弱或消失。当腰5神经根受累时，患侧小腿前外侧和足背内侧的痛、触觉减退，第1足趾背伸力下降。骶1神经根受累时，外踝附近及足外侧的痛、触觉减退，足跖屈无力，踝反射减弱或消失。腰椎间盘突出症治疗原则腰椎间盘突出症治疗原则是初级护师考试所需要了解的内容，领学网整理了相关内容，供考生参阅。1.非手术治疗（1）绝对卧床休息：症状初次发作时，即应绝对卧硬板床休息，有利于缓解脊柱旁肌肉痉挛，以减轻疼痛。一般卧床3周，之后戴腰围下床活动，3个月内不做弯腰动作，以后酌情行腰背肌锻炼。（2）持续牵引：持续牵引增大椎间隙，减轻椎间盘内压力和肌肉痉挛，可缓解疼痛。应用骨盆带牵引，重量一般为715kg，持续23周。也可进行间断牵引，每日2次，每次12小时。（3）硬膜外注射糖皮质激素：其作用是减轻神经根周围的炎症和粘连。常用醋酸泼尼松龙，每周1次，3次为一疗程。（4）理疗