picc穿刺与维护ppt课件

1、PICC穿刺与维护目的 了解PICC穿刺操作过程了解PICC顺应症与忌讳症 掌握PICC维护步骤掌握PICC维护本卷须知了解PICC常见并发症钢针软管针CVCPICC输液港输液工具的进展穿刺工具与留置时间穿刺工具留置时间头皮钢针2-4Hours套管针（留置针）72-96Hours深静脉导管2-4Weeks外周中心静脉导管2-4Weeks-1Year植入式输液港1-8Year什么是PICC？PICC的全称： 外周导入中心静脉导管( Peripherally Inserted Central Catheter)我国将其称为外周导入中心静脉置管导管尖端位于上腔静脉以中下段1/3处为最正确PICC优点

2、并发症少护理人员操作操作简单导管维护方便活动影响小可长期留置优点PICC置管顺应症适应症输注肠外营养7天细胞毒性药物或血管刺激性药物静脉输液治疗时间7天外周静脉通路建立困难者PICC绝对忌讳症禁忌症预置管侧锁骨下有心脏起搏器置入置管侧肢体有动静脉瘘有严重的皮肤烧伤疤痕或感染病情禁忌导管经过锁骨下静脉预置管侧锁骨下静脉有狭窄PICC穿刺部位的选择主要有肘部静脉贵要静脉-首选肘正中-次选头静脉-末选肘正中静脉贵要静脉头静脉静脉血管直径 长度 血流量比较静脉名称血管直径（mm）长度（cm)血流量（ml/min)头静脉53840贵要静脉83395腋静脉1613333锁骨下静脉196800上腔静脉20-

3、3042000-2500提示！未得到X光证明导管尖端位置前护士不可运用该导管!PICC的维护改换敷料冲封管改换固定器eBusiness Integrator改换接头维护要点改换敷料目的：预防感染改换频率：根据敷料的资料/病人的年龄/疾病情况/环境要素等/但最多 不应超越7天。改换敷料的运用1、自下向上撤除原有敷料2、检查穿刺点有无红肿、渗出3、戴无菌手套4、丈量外露导管长度5、先用75%酒精进展皮肤脱脂6、再用碘伏消毒皮肤三次7、待自然干后贴好新的贴膜进展塑形不要向体内插入已脱出的导管。改换接头目的：预防感染频率：每7天一次输液接头疑有污染或输液系统的完好性遭到破坏时任何缘由取下输液接头后输注

4、血液、乳制品、TPN输液接头内有血液残留改换接头的运用1抽吸20ml生理盐水，取出正压接头进展预冲，再抽 取10ml肝素生理盐水备用。2卸下旧接头。3用碘酒棉签消毒导管接头外壁数10秒，并消毒 导管接头下的皮肤。4衔接新接头。冲封管目的：坚持导管通畅冲管频率：治疗间歇期每7天一次在每次静脉输液、给药后输注血液或血制品以及输注TPN后冲封管警告！5ml及以下注射器注射器型号的选用注射器压力 (psi)1ml150-180 3ml1205ml9010ml60选择10ml以上注射器最为平安！冲封管操作步骤间歇期：消毒输液接头用10ml以上注射器抽吸好生理盐水用脉冲方式冲管正压封管：在注射最后0.5-

5、1ml生理盐水时，边注射边拔针脉冲与直冲的比较脉冲产生正负压构成涡流可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净直推水注只能在导管中心动无法冲洗导管壁容易呵斥导管腔狭窄而堵塞导管思 考?冲管、封管的正确步骤：SAS SASHS-生理盐水 A-给药 H-稀释肝素液脉冲冲管正压封管确保导管的通畅+冲管=封管？导管的固定思乐扣PICC护理的本卷须知自下而上去除敷料，切忌将导管带出体外。勿用碘酒、酒精接触导管，防止导管老化。将体外导管放置呈“S弯曲，降低导管张力。PICC不主张用于静脉抽血。不能用于高压注射泵推注造影剂，只需紫色的管道耐高压。PICC穿刺相关的并发症送管困难导管异位出血/血肿误穿动脉心率失常

6、神经损伤/刺激送管困难缘由措施病人体位导管异位静脉痉挛导管型号疤痕硬化瓣膜静脉分支不要暴力送管暂停送管调整体位生理盐水冲管热敷撤出导管导管异位阻力 病人不适察看导管能否弯曲打折无法抽到回血准确丈量 准确修剪抽回血 切勿用力送管X确认导管 病人体位重新定位解剖异常 既往手术史病人体位 丈量误差病症及体征缘由预防措施出血和血肿病症缘由预防穿刺点渗血剧痛肿麻木皮肤冷有斑纹穿刺针型号过大留置导管过小出凝血功能异常抗凝治疗血管情况用药史实验室结果加压辅料固定及时改换辅料止血剂正确的穿刺技术措施刺破动脉立刻拔除加压止血加压包扎病症缘由预防措施识别血管失误穿刺过深不正确的穿刺技术识别动脉正确的穿刺技术血液颜

7、色X确认留置并发症血源性感染导管堵塞导管移位并发症静脉炎穿刺点感染导管折断栓塞静脉炎机械性WHO关于静脉炎的分度规范0度：无不良应度：沿静脉走向疼痛5天和红肿或水疱度：疼痛不能耐受静脉炎机械性预防措施123缘由 导管资料型号 选择头静脉 病人情况 穿刺者技巧 合理型号 穿刺技巧送管进度 静脉选择 彻底冲洗无菌手套 置管初期减少猛烈活动 立刻处置 休憩抬高患肢 湿热敷 理疗穿刺点感染违反无菌原那么维护不当穿刺点反复遭到刺激严厉无菌技术及时维护导管固定器的位置部分消毒及时改换敷料合理位置分泌物培育抗生素运用缘由措施预防血栓构成病症体征肿胀滴速变慢部分水肿缘由血管条件导管条件血管内膜损伤病人情况：肿瘤晚期导管堵塞措施肝素钠预冲导管超声检查溶栓治疗拔管导管移位察看记录 X线定位 敷料改换和固定过度活动 不正确的导管固定 改换敷料的方法滴速减慢 外量导管长度添加 输液时疼痛病症体征缘由措施导管堵塞缘