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第 PAGE3 页 共 NUMPAGES3 页安全再教育登记表安全再教育登记表 培训类别：主要负责人 安全管理人员 姓名性别贴相片 大一寸彩照 身份证号学历职务专 业技 术 职称企业类型 危化 （生产 经营 储存 使用）非煤矿山 烟花爆竹 普通 建筑 交通 电力其他从事本行业时间5年以下5 10年 1015 年5 年以上 单位全称通讯地址邮编电话传真手机 (必填)证书 编号发证单位发证日期年月日 此栏仅限培训单位填写 证书 编号发证单位发证日期单位审核 经审核，该同志所提供的资料真实、准确，符合本次学习对象要求。单位盖章 经办人签名_：年月日 培训 部门 意见 单位盖章年月日 1、参加培训的学员，各自填写安全再教育登记表（附件），粘贴 1 寸相片，于上课时带到现场交给班主任老师。单位盖章非硬性要求，请酌情。2、丌需要带安全证书原件，考核通过后我中心将另外发放再教育培训合格证明。

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