损伤疼痛病（颅脑损伤）中医临床路径

1、损伤疼痛（颅脑损伤）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为颅脑损伤的患者。一、颅脑损伤中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为损伤疼痛（TCD编码：BGU050） o西医诊断：第一诊断为颅脑损伤/脑震荡/脑挫伤/脑外伤（震荡）后综合征/创伤性脑出 血等（ICD-10 编码：S06. 802/S06. 000/S06. 300/S06. 200/S06. 202/F07. 200-201）等。 （二）诊断依据.疾病诊断（1）中医诊断标准：头部内伤诊疗规范中的中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行 业标准中医病证诊断疗效标准（ZY/T00L 1-94）。（2）西医诊断及分期

2、标准：参照神经外科学（赵继宗主编，人民卫生出版社，2007 年）。.证候诊断中医分型参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ZY/ TOOL 1-94） o颅脑损伤临床常见证候：瘀阻脑络痰浊上蒙肝阳上扰心脾两虚肾精缺乏（三）治疗方案的选择参照“国家临床重点专科中医工程颅脑损伤恢复期诊疗方案”参照神经外科学（赵 继宗主编，人民卫生出版社，2007年）。.诊断明确，第一诊断为颅脑损伤。.患者适合并接受保守治疗。（四）标准住院日为28天。（五）进入路径标准.第一诊断必须符合损伤疼痛（TCD编码：BGU050）和颅脑损伤/脑震荡/脑挫伤/脑外伤 （震荡）后综合征/创伤性脑出血等 （ICD

3、-10 编码： S06. 802/S06. 000/S06. 300/S06. 200/S06. 202/F07. 200-201）等。.疾病可行保守治疗。.患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入路径。.有以下情况者不能进入临床路径：重度昏迷、严重脑疝或并发心肌梗塞或合并严重 肝肾功能障碍、重症感染、严重的糖尿病等。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查工程：1.必需的检查工程（1）血常规（2）尿常规（3）便常规+潜血(4)肝肾功能、血脂、电解质、凝血、血糖(5)

4、心电图(6)影像学检查：胸部正侧位片或CT、头颅影像学CT或MRI(7)康复评定工程，根据功能障碍，分别选取不同的评定(运动功能评定、日常生活活动能力评定、吞咽功能评定、语言-言语功能评定、疼痛评定、认知功能评定)。 (A)治疗方案.康复治疗(1)针刺治疗：头针疗法、体针疗法、耳压疗法、梅花针叩刺。(2)灸法。(3)推拿治疗。(4)功能训练：意识障碍训练、认知障碍训练、感知障碍训练、行为障碍康复训练、言 语功能障碍训练、肢体功能障碍训练、日常生活能力训练。(5)音乐疗法。(6)高压氧治疗。(7)其他疗法：鼻吸药氧疗法、中药外洗、物理因子治疗等。.辨证选择口服中药汤剂、中成药(1)瘀阻脑络：祛瘀

5、生新，通窍活络(2)痰浊上蒙：健脾燥湿，化痰降逆(3)肝阳上扰：镇肝熄风，滋阴潜阳(4)心脾两虚：健脾养心，调畅气机(5)肾精缺乏：补益肾精，充养脑髓.静脉滴注中药注射液.内科基础治疗.护理：进行基础护理及专科护理(九)完成路径标准.病情好转，意识、认知、言语、肢体功能等主要病症改善。.日常生活能力(穿衣、进食、转移、行走等)改善。.没有需要住院治疗的并发症。(十)有无变异及原因分析。.康复治疗过程中发生了病情变化，或出现严重并发症，导致住院时间延长，费用增 加，严重者可退出本路径。.假设出现辅助检查异常，需要明确异常原因，可导致住院治疗时间延长和住院费用增 加。.既往合并其他系统疾病，治疗期

6、间疾病发作或加重，需要治疗，导致住院时间延长、 费用增加。.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出该路径。损伤疼痛（颅脑损伤）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为：中医：损伤疼痛病（TCD： BGU050）西医：颅脑损伤/脑震荡/脑挫伤/脑外伤（震荡）后综合 征/创伤性脑出血等（ICD-10 编码：S06.802/S06.000/S06.300/S06.200/S06.202/F07.200-201）等患者姓名: 性别:年龄：门诊号：住院号：进入路径时间：年月日结束路径时间：一年月日标准治疗时间：328天实际治疗时间：天日期年月日（住院第一3天）年月日至日（住院第2-7天）年月日（住

7、院3-28天）主要诊疗工作口询问病史与体格检查 口采集中医四诊信息 口完成病历书写和病程记录 口防治并发症 口上级医师查房交待病情和治疗考前须知 GSG评定口实施康复方案口上级医师查房口根据康复治疗进展，调整康复目标及方案口定期复查辅助检查口并发症处理辨证论治GSG评定口出院康复疗效评定口完成出院记录口交代出院考前须知口出院带药口制定家庭康复计划，家居 环境的评估和改造建议重点医嘱长期医嘱外科科常规护理口分级护理口膳食选择口针刺疗法口艾灸口穴位贴敷口其他疗法口中药外洗治疗辨证选择口服中药、中成药口静脉滴注中药注射液口外科急症清创缝合术 口换药长期医嘱外科科常规护理口分级护理口膳食选择口针刺疗法

8、口艾灸口穴位贴敷口其他疗法口中药外洗治疗口物理因子治疗辨证选择口服中药、中成药口静脉滴注中药注射液口换药口辨证选择口服中药、中成药口静脉滴注中药注射液口外科基础治疗长期医嘱外科科常规护理口分级护理 口膳食选择 口针刺疗法 口艾灸 口穴位贴敷 口其他疗法 口中药外洗治疗 口物理因子治疗辨证选择口服中药、中成 药口静脉滴注中药注射液 口换药口辨证选择口服中药、中成药口静脉滴注中药注射液 口外科基础治疗临时医嘱口血、尿、便常规+潜血口肝肾功能、血脂、电解质、血糖口凝血指标口心电图口胸部正侧位片或胸部CT口颅脑CT或MRI口脑电图、全身骨密度测定、颈部血管彩超、 心脏彩超、双下肢血管彩超、全腹B超等（必 要时）临时医嘱复查辅助检查 口对症处理必要时会诊临时医嘱口出院疗效评定 口出院带药主要护 理工作口入院介绍、护理评估平安宣教（包括防跌倒/坠床/烫伤）口良肢位摆放及指导口病情监测口辨证施护口疾病、药物宣教口各项检查、检查前考前须知指导口执行各项检查、检验口饮食、日常生活指导口康复护理及宣教口辨证施护口病情监测口各种并发症预防（包括压疮、肺部感染、