感染内科六月份护理查房

1、感染内科六月份护理查房时间：2013年6月25日15:10地点:感染内科医生办参加人员：田明辉胡南王莉莉陈菊香 陈凤鸣陈新梅 李丽萍符娟陈蒙蒙罗伊莎一、病例报告患者郑利华，男，50岁，因乏力、食欲下降1周第五次入院。体查 T. 36. 6 P. 82 次/分 R. 20 次/分 BP. 120/75mmHg。发育正 常，体型消瘦，神志清楚，查体合作，全身皮肤巩膜无黄染、皮疹、 出血点，颈部未扪及淋巴结肿大。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量 湿罗音，双下肢无浮肿。入院诊断：1、病毒性肝炎慢性丙型2、2型糖尿病3、肝炎肝纤维化护理评估（6月19日）一、病史1、患病及治疗经过：患者于2012年6月18

2、日在凯德微创医院体检时发现 肝功能异常，ALT425iu/L AFP定性阳性，无恶心呕吐、厌油、乏力、无食欲下 降、无腹胀、腹痛、畏寒发热、无皮肤巩膜黄染等不适，既往体健。否认“肝炎、 伤寒”等传染病史，否认“高血压、冠心病”等病史，否认药物及食物过敏史， 无输血史、外伤史及手术史。2、目前病情与一般情况：患者食欲尚可，未诉乏力，大小便正常。二、身体评估 体格检查：体查T.36.6C P. 82次/分R.20次/分BP. 120/75mmHgo发育正常，体型消瘦，神志清楚，查体合作，全 身皮肤巩膜无黄染、皮疹、出血点，颈部未扪及淋巴结肿大。双肺呼 吸音粗，右下肺可闻及少量湿罗音，双下肢无浮肿。

3、三、实验室及其他检查：钙:1.97mmol/l,直接/总胆:0. 46, WBC:2. 74*109/L. 护理诊断（6月19日）.活动无耐力与肝功能受损、能耐代谢障碍有关.营养失调：低于机体需要量 与食欲下降、呕吐、消化和吸收功能障碍有关.潜在并发症：出血、肝性脑病、肾功能不全.焦虑与病情反复、久治不愈、感到疾病威胁有关护理措施活动无耐力与肝功能受损、能耐代谢障碍有关.嘱卧床休息，可增加肝脏血流量，缓解肝淤血，有利于肝细胞恢复。恢复期 可逐渐增加活动量，但要防止过度劳累。.患者因久病不愈，产生紧张、焦虑、悲观等不良情绪，我们应加强心理疏导, 使患者保持豁达、乐观心情，增强战胜疾病的信心。.协

4、助患者做好生活护理，保持床单位清洁、干燥。营养失调：低于机体需要量与食欲下降、呕吐、消化和吸收功能障碍有关.指导患者宜进食清淡、易消化、含多种维生素的饮食。蛋白质i.（n.5/（kg.d）, 糖类250400g/d,以保证足够热量，多食水果、蔬菜等含维生素丰富的食物。供给足够的白蛋白，尽可能减少饮食中的蛋白质，以控制肠内氨的来源，维 持正氮平衡、血容量和胶体渗透压，预防脑水肿和腹水的发生。.饮食禁忌：由于患者有糖尿病，故不宜长期摄入高糖高热量食物，以防诱发 糖尿病和脂肪肝。如果腹胀应减少产气食品如牛奶、豆制品的摄入。注意调 节饮食的色、香、味，保证营养的摄入。潜在并发症：出血、肝性脑病、肾功能

5、不全.注意生命体征的变化，监测凝血酶原时间、血小板计数、血红蛋白等指标。 观察局部穿刺后是否出血难止，有无皮肤瘀点、瘀斑、牙龈出血、鼻出血、 呕血、便血等。及早发现，及时处理。.嘱患者注意防止碰撞、损伤，不要用手挖鼻，用牙签剔牙，不用硬牙刷刷 牙，以免诱发出血。.加强病房环境消毒，保持空气流通，减少陪住和探视，防止交叉感染。加 强无菌操作，防止医源性感染。焦虑与病情反复、久治不愈、感到疾病威胁有关.向患者介绍疾病相关知识，解除患者焦虑的情绪。指导患者掌握一般护理、 饮食护理的具体措施。.向患者做药物治疗的指导，包括药物的种类，服用方法及考前须知，指导 患者自我监测药物。护理评价（6月25日）.

6、患者精神食欲可，体重较前增加0.5kg。.无并发症的发生。.患者焦虑的情绪消失，能积极配合治疗。相关知识介绍丙型病毒性肝炎简称为丙型肝炎、丙肝，是一种由丙型肝炎病毒（H叩atitis Cvirus, HCV)感染引起的病毒性肝炎，主要经输血，针刺，吸毒等传播，据 世界卫生组织统计，全球HCV的感染率约为3%,估计约1.8亿人感染了 HCV,每年新发丙型肝炎病例约3.5万例。丙型肝炎呈全球性流行，可导 致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，局部患者可开展为肝硬化甚至肝细胞癌 (HCC)o 一些数据显示，未来20年内与HCV感染相关的死亡率(肝衰竭 及肝细胞癌导致的死亡)将继续增加，对患者的健康和生命危害极大，已 成为严重的社会和公共卫生问题传播途径1,血液传播.性传播：.母婴传播.其他途径疾病治疗在治疗前应明确患者的肝脏疾病是否由HCV感染引起，只有确诊 为血清HCV RNA阳性的丙型肝炎患者才需要抗病毒治疗。抗病毒治疗 目前得到公认的最有效的方案是：长效干扰素PEG-IFN a联合应用利 巴韦林，也是现在EASL已批准的慢性丙型肝炎治疗的标准方案(standard of care, SOC),其次是普通IFN a或复合IFN与利巴韦林联合疗