腹痛（上消化道穿孔）保守治疗中医临床路径

1、腹痛（上消化道穿孔）保守治疗中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为急性上消化道穿孔患者。一、腹痛（上消化道穿孔）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象：中医诊断：第一诊断为腹痛（TCD： BNP091） o西医诊断：第一诊断为上消化道穿孔（ICD-10编码为：K27. 503 ）（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意 见（2009年）（2）西医诊断标准：根据临床诊疗指南-外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），外科学（第七版，人民卫生出版社），胃肠外科学（人民卫生出版社）.既往有溃疡病史。.有加重胃溃疡穿孔的危险因素，如饮

2、酒、非留体抗炎药使用等。,查体支持消化道穿孔诊断。.影像学检查可见腹腔游离气体，支持穿孔诊断。.证候诊断参照“国家中医药管理局十一五重点专科胃疡协作组诊疗方案:针对溃疡穿孔进行中医辨证临床常见证候：肝胃不和证脾胃气虚证脾胃虚寒证肝胃郁热证胃阴缺乏证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组消化性溃疡诊疗方案”和“中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见（2009）”及临床诊疗指南-外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）。.诊断明确，中医诊断：第一诊断为腹痛（TCD： BNP091） o西医诊断：第一诊断为上消化道穿孔（ICD-10编码为：K27. 503 ）

3、.患者空腹穿孔。.拒绝手术并接受中西医综合保守治疗的患者。（四）标准住院日为12天。（五）进入路径标准.第一诊断必须符合中医诊断：第一诊断为腹痛（TCD： BNP091） o西医诊断：第一诊断 为上消化道穿孔（ICD-10编码为：K27. 503 ）的患者。.患者空腹穿孔，拒绝手术并接受中西医综合保守治疗的患者。.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径 流程实施时，可以进入本路径。.有特殊原因的上消化道穿孔，如胃癌穿孔等的患者，不进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动 态变化。(七)入院检查工程.

4、必需的检查工程(1)血常规、尿常规、便常规+潜血(2)肝功能、肾功能、电解质、血糖、血型(3)感染性疾病筛查(甲、乙、丙、戊肝、梅毒、艾滋病检测)(4)心电图(5)胸部透视或X线片(6)上腹CT平扫/增强(7)其它必要实验室检查及辅助检查.可选择的检查工程：根据病情需要而定，如血淀粉酶、血浆胃泌素水平、消化系统肿瘤 标记物筛查等。(A)治疗方法.辨证选择口服中药汤剂、中成药。肝胃不和证：疏肝理气。脾 胃气虚证：健脾益气。脾胃 虚寒证：温中健脾。肝胃郁 热证：疏肝泄热。胃阴缺乏 证：养阴益胃。.针灸治疗。.中药穴位贴敷。.中药离子导入。.其他疗法.护理：辨证施护。(九)出院标准病情稳定，穿孔愈合

5、，病症消失，进食半流质。(十)有无变异及原因分析.病情加重或临床病症改善不明显，需要延长住院时间，增加住院费用。.合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理, 导致住院时间延长、费用增加。.患者在住院期间出现院内感染等并发症时，退出本路径。.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。腹痛（上消化道穿孔）保守治疗中医临床路径表单适用对象：第一诊断为中医诊断：第一诊断为腹痛（TCD： BNP091）。西医诊断：第一诊断为上消化道穿孔（ICD-10 编码为：K27. 503 ）行中西医综合保守治疗。患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期： 年 月 日 出院

6、日期： 年 月 日 标准住院日：7-12天时间年月日（第1天）_年月日 （第2-6天）年月日（第7-12天）主要 诊疗 工作口询问病史与体格检查采集中医四诊信息口进行中医证候判断口完成病历书写和病程记录初步拟定诊疗方案完善辅助检查口防治并发症口与家属沟通，交代病情及注意事 项采集中医四诊信息 口进行中医证候判断 口注意防治并发症 口完成病历书写和病程 记录口上级医师查房：评估治 疗效果，调整或补充诊疗 方案口完善入院检查完成出院记录口交代出院后考前须知，门诊随诊通知出院重 点 医 嘱长期医嘱外科护理常规口分级护理饮食：禁饮食口中医辨证口中药应用口中药穴位贴敷口离子导入疗法口其他疗法静脉用药临时医嘱完善入院检查口血常规、尿常规、便常规+潜血。肝功能、肾功能、电解质、血糖、血型、口感染性疾病筛查。心电图。胸部透视或X线片。CT检查。口其他检查长期医嘱外科护理常规 口分级护理饮食：禁饮食 口中医辨证 口中药应用 口中药穴位贴敷 口离子导入疗法 口其他疗法静脉用药临时医嘱 口完善入院检查 口对症处理出院医嘱口停长期医嘱口出院带药口预约术后随访及复查胃镜时 间主要 护理 工作口护理常规口完成护理记录口按照医嘱执行诊