测量、质检、评定表

1、路基、构造物、路面高程测量表检-02合同号：承包人：共页第页测量范围或桩号测量点水准尺读数仪器高测量高程R高差(mm)前视中视后视测量计算复核承包人自检意见及签名年月日监理工程师检查意见及签名年月日注：如系监理工程师抽检那么承包人自检意见栏不填写。模板、拱架及支架制作记录表混凝土施工原始记录表检-25检-24合同号：承包人：共页第页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次项目允许偏差（mm）检查结果木模制作1、模板的长度和宽度2、不刨光模板相邻两板表面高低差3、刨光模板相邻两板表面高低差4、平板模板表面最大的局部不平（2米直尺）刨光模板不刨光模板5、拼合板中木板间的缝隙宽度6、拱架、支架尺寸7、

2、樟槽嵌接紧密度钢模板制作1、外形尺寸长和宽肋高2、面板端偏斜3、连接配件（螺栓、卡子等）的孔眼位置孔中心与板面的间距板端孔中心与板端的间距沿板长、宽方向的孔4、板面局部不平（用300mm长平尺检查）5、板面和板侧挠度承包人自检意见及签名年月日监理工程师检查意见及签名年月日注：如系监理工程师抽检那么承包人自检意见栏不填写。项目名称单项工程名称施工部位施工时间开始结束施工气温最高最低混凝土标号水泥品种及标号施工配合比外加剂名称掺入量实测坍落度(mm)123平均留取试样组数编号施工间断情况记录备注承包人自检意见及签名监理工程师检查意见及签名主管填表日期砌石施工原始记录表合同号：承包人：检-26共页第

3、页工程名称桩号及部位项目检查部位施工气温()砂浆设计标号配合比水灰比砂浆试件强度(28d)顶面高程垂直度或坡度平面偏位宽度厚度(或高度)长度大面平整度顶面边棱直顺度外渗剂型号剂量水泥种类标号砂垫层厚度承包人自检意见及签名年月日监理工程师检查意见及签名年月日注：如系监理工程师抽检那么承包人自检意见栏不填写模板安装检查表检-27合同号：承包人：共页第页桩号及构件名称检查项目允许值实测值合格率(%)轴线偏位(mm)纵轴横轴模板标高(mm)模内尺寸(mm)长宽高平整度(mm)同一板平整度相邻板高差倾斜度预埋件中心位置预埋孔中心位置拱架与支架纵轴平面位拱架标高跨径接缝情况支撑稳定情况承包人自检意见及签名

4、年月日监理工程师检查意见级签名年月日注：如系监理工程师抽检那么承包人自检意见栏不填写。钢筋加工及安装工程现场质量查验表裂痕封锁质量查验表检乂 7检-28合同号：承包人：第页共页工程名称施工时间桩号及部位1检验时间项次检测项目规定值或允许偏差检验结果检测方法和频率1受力筋加工后全长(mm)102弯起钢筋各部分尺寸(mm)203箍筋、螺旋筋各部分尺寸(mm)54受力钢筋间距(mm)两排以上排距5同排梁、板、拱肋10基础、墩台、柱20灌注桩205箍筋、横向水平钢筋、旋筋间距(mm)箍筋、水平筋20螺旋筋+0,-206钢筋骨架尺寸(mm)长10宽高或直径57弯起钢筋位置(mm)208保护层厚度(mm)

5、柱、梁拱肋5基础墩10板3承包人自检意见：施工负责人：日期：监理工程师检验意见：监理工程师：日期：注：如系监理工程师抽检，那么承包人自检意见栏不填写。工程名称施工时间部位检验日期检查项目编号混凝土表面处理涂刷封闭胶(无小孔、气泡)缝长(m)缝宽(nini)其他承包人自检意见：施工负责人：日期：监理I:程师检查意见:日期:监理工程师:植筋施工质量查验表检.48合同号：承包人：第页共页工程名称施工时间部位检验口期项次项目名称规范及技术要求实测值1植筋孔位(nun)52钻孔深度(mm)0,+203植筋胶饱满程度饱满4植筋孔的清孔无残余尘土和颗粒5植筋孔径D(111111)D-2,D十2承包人自检意见

6、：施工负责人：日期：监理匚程师检查意见:HWJ：监理工程师:检M9合同号：承包人：第页共页施工时间部位检验日期检查项目技术要求裂缝编号施工时间检查情况混凝土表面处理表面干净裂缝内清除填充物填充物清理干净安装灌胶底座距离满足设计要求涂封闭胶均匀、无气孔密闭检S密闭胶力注压含胶饱满情况注胶饱满外观检查承包人自检意见:施工负责人：日期:监理工程师检查意见:检-50合同号：承包人：第页共页工程名称施工时间桩号及部位检验日期项次检查项目检验结果检查频率和方法1粘结剂质量查检验报告2基面处理情况目测检查碎面整体情况，尺量凿除深度3钢板加工处理情况目测检查4固定螺栓情况目测检查5灌注胶注入情况小锤敲击检查6

7、固化和后期处理情况目测检查承包人自检意见：施工负责人：口期：监理匚程师检杳意见:检-51工程名称施工时间部位检验日期检查项目编号混凝土破损部位表面处理修补材料补平其他承包人自检意见：施工负责人：日期：合同号:承包人:第页共页监理工程师检查意见:检-52合同号：承包人：第页共页工程名称施工时间部位检验日期编号支座型号支座更换前情况顶升高度(nun)更换后情况备注位置偏差梁板与支座接触情况承包人自检意见：施工负责人：日期：监理工程师检查意见：监理工程师：日期：备注:编号由桥梁外侧向内恻II合同号：筋安装;承包人：【加工分项工程质量查验评定表if-07第页共页工程名称合六叶高速公路碇路改造工程施工时

8、间桩号及部位检蛉时间项次检查项目规定值或允许偏差频率实测值或实测偈差值质量评定12345678910平均、ti合格率（%）权值实醇分1受力钢筋间距（nra）两排以上排距5检查2个新面3同排梁板、拱肋10墩台.柱20灌注桩202箔筋、横向水平钢筋携旋筋间距（画）10每构件检查5-10个间距23钢筋骨架尺寸（而）长101宽、高或直径54号起钢筋位置（面）20每骨架抽查30%25保护层厚度（砌柱、梁、拱肋5每构件沿模扳周边检查8处3*10板3合计11外观鉴定减分监理工程师意见质量保证费料减工程质量等级儆检查人：评定负妻人：日期：钢筋11分项工程质量查验评定表if-08合同号：承包人：第页共页工程名称

9、合六叶高速公路建路面改建工程施工时间桩号及部位检蛉时间项次目允许偏爰SL事实测值或实测偏差值质量评定1a4567Rq10平均、代表值合格率(%)权值实得分1网的长、宽(加)10用尺量2网眼尺寸(IHB)10抽查3个网膜3对角线差(m)15抽查3个网服对角线合计3外观鉴定减分监理工程师意见质量保证资料啮工程质量等级得分检查人：评定负责人:日期：栏杆分项工程质量查验评定表评20合同号：承包人：第页共贞工程名称合六叶高速建路改造工程桩号及部位检蛉时间项检豆项目规定值或频率实测值或实测偏差值质量评定次允许偏差12345678910平均、代表值合格至(%)权值实得分1野钿的4经纬仪、纲尺拉线检亚卡30m

10、检工1处2扶手高度(mm)为10水准仪：抽查20%3柱J页面高差(mm)44竖杆或柱纵、横向竖4吊垂线：抽查20%5接缝两侧扶手高差3尺量：抽查20%合计外观鉴定减分监理工程师意见质量保证资料减分工程质量等级得分检查人:评定负案人：日期：混凝土防撞护栏浇筑分项工程质量查验评定表坪-58合同号：承包人：第贞共贞工程名称令六叶高速冷路改造工程强工时间桩号及部位检验时间基本要求符合公路工程质量检验标准JTGF80-200”实测项II项次检测项目规定值或允许偏差检验结果代表值合格率R)权值得分123456789101混凝土强度(MPa)在合格标准内见强度汇总表2平面偏位(nm)43断面尺寸(皿)士54

11、竖直度(皿)45预埋件位置(mm)5合计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定评分：版量等级：检簧人：评定负责人：年月H桥面铺装分项工程质量查验评定表评-09同号，承包人：第页共页工程名称合六叶高速公路睑路而改建工程施工时间桩号及部位检验时间基本要求项次检测项目规定值或允许偏差检险结果代表值合格率(%)权值得分123456789101强度或东实度(MPQ在令格标准内见强度汇总表2厚度(mm)+10,-53平整度(mm)沥青碎水泥碎IRI(m/km)o(mm)4横坡A)水泥能沥者面层合计外观鉴定减分监理意见质址保证资料减分工程质品等级评定评分：质星等级：查验人：评定负责人：年月H植

12、筋)工质量查会t评定表合同号：承包人:评-15第页共页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检测项目规定值或允许偏差检验结果代表值介格率权值得分123456789101植筋孔位(mm)52植筋孔的深度(mm)0,+203植筋孔的直径D(mm)D-2D+21植筋孔的清孔无残余尘土和颗粒5抗拔力大于设计植合计外观鉴定量证料质保资1、材料试验2、施工检测工程质量等级评定总分：等级：年月日检查人评定负责人监理工程师较缝化学灌缝施工质量查验评定表评-16合同号：承包人：第页共页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检测项目规定值或允许偏差检验结果代表值合格率权值得分123456789101胶液强度(MP

13、a)抗压不小于69Mpa抗拉不小于26Mpa2灌浆前裂缝处理裂缝两侧20-30cm范围干净钻孔处理孔位布置等满足设计要求4布压浆嘴满足设计要求5灌胶压力不小于6含胶饱满情况裂缝宽度有胶为合格合i+外观鉴定质量保证资料1、材料试验2、施工检测工程质量等级评定总分：等级：年月日检查人评定负责人监理工程师粘钢施工质量查验评定表工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检测项目规定值或允许偏差检验结果代表值合格率权值得分123456789101钢板力学性能指标符合设计要求2粘接剂力学性能指标符合设计要求3混凝土表面处理表层坚实4钢板表面处理符合设计5钢板防腐处理符合招标文件6粘贴质量空鼓面积之和与总粘贴面

14、积之比小于5%7表观质量表面无缺陷,位置准确合计外观鉴定量证料质保资1、材料试验2、施工检测工程质量等级评定总分：等级：年月口检查人评定负责人监理工程师合同号:承包人:第页共页灌缝施工质量查验评定表工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检测项目规定值或允许偏差检验结果代表值合格率权值得分123456789101胶液强度(MPa)抗压不小于69Mpa抗拉不小J-26Mpa2灌浆前裂缝处理友IKI处理裂缝两侧20-30cm范围干净3布压浆嘴满足设计要求4灌胶压力不小于5含胶饱满情况裂缝宽度有胶为合格合计合同号:承包人:第页共页外观鉴定质量保证资料1、材料试验2、施工检测工程质量等级评定总分:等级:

15、检查人评定负责人监理工程师支座改换质量查验评定表评一17合同号:承包人:第页共页桩号及部位检验时间项次检测项目规定值或允许偏差检验结果代表值合格率权值得分1234561支座弹性模量(MPa)抗压(EEX20%)MPa抗剪(GGX15%)MPa极限抗压强度(MPa)大于702支座与梁板接触情况紧密3位置偏差满足规范要求4梁板顶升高度满足规范要求合计外观鉴定量证料质保资1、材料试验2、施工检测工程质量等级评定总分：等级：年月日检查人评定负责人监理工程师备注：“200X42橡胶支座E=487MPa；G=MPa.分项工程质量查验评定汇总表工程名称施工时间合同号:承包人:评-10第页共页I:程名称和桩号检查项目设计值规定值或允许偏差实测值合格率规定分实得分12345678外观鉴定质量保证资料1.材料试验2.施工检测3.工程质量等级评定总分：等级：年月日检查人评定负责人监理工程师分部工程质量查验评定汇总