冰查房知识点

1、2月2日李主任护理查房知识点时间2015-2-2主持人李卉梅记录人陈冰参加人9-15床姓名：周兴成，男、48岁。诊断：1）左胫腓骨开放性骨折外固定术后；2）左小腿皮肤软组织坏死植皮术后；3）左足内外踝骨折术后；4）右胫骨平台骨折内固定术后；5）右腓总神经压损伤松解术后。汇报病史：患者自诉于2014-06-16日工作时被叉车从后侧撞倒，致双下肢多处骨折，并右小腿皮肤大面积擦伤。患者当即剧痛，未昏迷。被送入东莞石龙人民医院救治。入院后行X线片示“左小腿胫腓骨骨折（具体不详）”，予以清创内固定，后左小腿皮肤大面积感染，局部流脓，于2014-06-27转入广州市第一人民医院进一步治疗。入院后予以完善相

2、关检查及术前准备后，行“左小腿清创+VSHI流术”，术后待创面好转后行“左小腿清创+胫前肌瓣车位修复+左大腿取皮左小腿植皮术”，术后恢复可，再次行“左小腿清创+腓肠肌内侧头转位+左下肢外固定支架固定+左大腿取皮左小腿植皮术”。后患者感右侧膝关节疼痛，行“右胫骨平台骨折切开复位内固定+左小腿清创+左大腿取皮左小腿植皮术”。后患者感右侧足踝部背屈无力加重，行“右腓总神经探查松解术+石膏外固定术”，术后予以对症处理。病情稳定后出院。2014-10-09患者再次入东莞石龙人民医院，予以促进骨细胞生长及功能锻炼、理疗等治疗。后病情好转出院。现患者仍遗有双下肢疼痛，活动受限，右小腿及右足背部感觉减退，为求

3、进一步康复入我院。护理问题：1.皮肤护理：病人左下肢有一外固定支架有关，每天两次用75%酒精滴针孔处，并注意保护植皮区。功能障碍：1.指导体位摆放，消除肿胀.2指导患者轮椅的使用，指导患者床-轮椅的转移.功能锻炼方法：（1）踝泵运动的作用：促进血液循环；（2）消除肿胀；（3）脚底叩击作用，纵向叩击（4）静力收缩，安全宣教:防跌倒。饮食方面：摄入丰富的钙质食物。并发症发生的可能。（1）.深静脉栓塞.（2）.骨髓炎知识的缺乏：与缺乏相关知识有关。近期目标：1.病人保持皮肤完整.2.病者熟练使用轮椅,ADL提高。3.患者能了解有关疾病的相关知识，配合康复治疗。远期目标：1.患肢肿胀消退,关节活动度提

4、高。2.病人不发生下肢静脉血栓，骨髓炎。3.回归社会。相关知识点：骨外固定（ESF）.骨外固定（ESF）概念：是治疗骨折的一种方法，它是指在骨折的远、近心骨端经皮穿放高强度钢针，再用体外稳定系统与裸露于皮外的针端连接起来达到固定骨折的目的。用于骨外固定技术的机械装置称为外固定CEF或外固定架。骨外固定使用的优点：1、体现微创外科技术原则，2、提供合理的生物力学环境.3、适应症广，4、疗效确切，治疗周期短并发症少。5、简便灵活。6、便于早期功能锻炼。7、不存留内植物。.外固定使用的缺点：1、针孔易发生感染，特别是粗直径和贯穿机腹的钢针。2、跨越关节，贯穿肌肉或近关节处的钢针，不同程度地影响关节活

5、动。3、术后需要进行经常性管理。4、体外装置对日常生活有一定的影响。骨外固定（ESF）并发症.螺丝钢针松动：螺丝钢针松动是常见的并发症，会影响到外固定的稳定，导致骨折愈合不良或继发骨折的主要原因。穿钉技术及生物力学因素也相关。其发生的原因与钢针部位骨折处骨密度有密切关节，也与不稳定骨折和过早负重也是引起钢钉松动的重要原因，另外，应每日检查外固定器螺钉的松弛度，紧固连接螺钉，保持有效固定，适当延长患肢不负重的时间，防止钢钉松动。.严格预防针道感染：由于外固定支架的螺钉直接与体外相连，容易继发感染，故要重视针孔护理，保持针道周围皮肤洁净、干燥，及时更换渗湿敷料。严格执行无菌操作，用75%酒精滴注针

6、眼2次每天，并用消毒纱布覆盖（切忌用碘制剂清洁，因为碘会腐蚀金属）。可用2-3cm小纱布垫垫在支架与皮肤之间，确保支架离皮肤1cm左右，以防止针孔处皮肤与外固定支架接触。注意保持垫枕清洁、柔软，防止伤口皮肤受压过久发生坏死。密切观察体温变化，体温超过38度以上者，及时打开敷料，观察创面有无红肿、热、痛等情况，同时按医嘱合理使用抗生素。.骨-筋膜间室综合症预防因原始损伤或钢钉横行通过骨-筋膜间室及骨折后渗血、出血使骨-筋膜间室内压力增高所致。抬高患肢，高于心脏水平，并鼓励患者在床上进行肌肉等长收缩及伤肢远端的关节活动，以促进淋及静脉回流，密切观察肢体肿胀、疼痛、活动、牵拉痛，及动脉搏动情况等变化

7、，应做到及早发现，及时处理。骨外固定拆除的指征：1,.没有纵向叩击痛.骨痂完全长好，骨折线模糊.外固定渐稳定。骨折愈合的过程：1.外伤炎性期2-3周2.骨痂形成期3-4周3.骨痂成熟期5-6周4.临床愈合期7-10周5.骨痂塑形期10周-1）血肿机化期：骨折以后，骨膜、骨质和骨髓等组织损伤或断裂，同时损伤了骨骼周围的小血管，引起血管破裂、出血，形成血肿。伤后4-5小时，骨折部位血液开始凝固，形成含有网状纤维素的血凝块。血肿的刺激使骨折部位的毛细血管、成纤维细胞等再生，并从骨折两端同时向血肿内生长，犹如树根在土壤内生长一样。这些新生的毛细血管、成纤维细胞和吞噬细胞从各个方向侵入血凝块和坏死组织，

8、并分裂繁殖，最后积血清除，形成肉芽组织，肉芽组织再一步转华纤维组织，将两个骨折端连接在一起形成纤维愈合。这个过程叫血肿机化期，这一时期约2-3周完成。(2)骨痂形成期：在骨的表面有一层骨膜，它对骨的再生和生长有非常重要的作用。在骨折后1周，骨膜内的成骨细胞开始大量分裂增生，形成新生骨，并从骨折两端沿着血肿机化后变成纤维组织，最后两端连接一起，将纤维组织变成骨组织。这一阶段大约在骨折后1周开始，4-6周完成。此时断裂的骨头被新生骨组织连接在一起，虽不会移位，但仍不能持重，否则容易发生成角变形。(3)骨性愈合期：骨痂内的新生骨小梁逐渐增加，骨折间隙的桥梁骨痂完全骨化，这就是愈合期。约在骨折后8-1

9、2周，X线片上显示骨折线消失，骨闸密度增加，髓腔为骨痂所充填，骨痂与皮质的界限已不清。此时骨折端之间已形成骨连接，外力作用时骨折部不再变形，故够负重活动。(4)骨折改造塑形期：骨折的愈合过程中和愈合中的一定时期内，都通过成骨和破骨过程进行塑形。最后在形态和结构上恢复或接近和恢复到和正常骨一样。至此，骨折愈合过程就完全结束了9-13床姓名王毅，男，22岁。诊断：右手及腕部重度挤压伤术后:1)掌骨及腕骨多发性骨折并脱位内固定取出术后；2)尺骨茎突骨折内固定取出术后；3）血管神经肌腱断裂撕脱伤术后；4）手内在肌大部分挫裂伤术后；5）皮肤软组织重度挫伤术后。汇报病史：患者于2014-10-15工作时因

10、被机器挤压伤右手致疼痛、出血，遂自行简单包扎后送至东莞市光华医院就诊，当日于臂丛麻醉下行“右手及腕部清创，骨折内固定，关节内固定，血管神经肌腱探查吻合，血管移植术”，术程顺利，术后予抗炎、抗凝、解痉、补液、止痛等对症支持治疗后右手伤口愈合良好，2014-11-29办理出院。2015-01-10回东莞市光华医院住院行”内固定取出术”，术后对症治疗后伤口愈合出院。现右手手指末梢血运好，遗留有右手功能受限及感觉异常，现为进一步系统康复治疗来我院住院。专科护理问题：1.ADL方面：日常生活基本自理，右手功能受限，精细动作是重点。2.延伸指导。基础护理问题：1.安全宣教，2.饮食宣教，3.心理护理。尽量完成