骨伤科学-诊断ppt课件

1、 诊 断第二章. 四 诊望闻问切第一节.望望全身 望神色望形状望步态望部分望畸形望肿胀、瘀斑望创口望肢体功能望舌.非正常步态.非正常步态.听骨擦音听骨传导音听入臼声听啼哭声听捻法音听筋的响声关节摩擦音肌腱弹响声关节弹响声闻气味二便分泌物闻.普通情况发病情况主诉发病过程损伤的部位各种病症疼痛肿胀肢体功能妨碍畸形创口全身情况寒热汗饮食二便睡眠其他情况既往史个人史家族史问. 十问歌一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。.脉诊 钱秀昌部分切按伤科之脉，须知确凿。 蓄血之症，脉宜洪大

2、；失血之脉，洪大难握。 蓄血在中，牢大却宜。沉涩而微，速愈者稀。 失血诸症，脉必现芤。缓小可喜，数大甚忧。 浮芤缓涩，失血者宜。假设数且大，邪胜难医。 蓄血脉微，元气必虚。脉症相反，峻猛难施。 左手三部，浮紧而弦，外感风寒。右手三部， 洪大而实，内伤蓄血。或沉或浮，寒凝气束。 乍疏乍数，传变莫度。沉滑而紧，痰瘀之作。 浮滑且数，风痰之恶。六脉模糊，吉凶难摸。 和缓有神，虽危不哭。重伤痛极，何妨代脉， 可以医疗，不须惊愕。欲知其要，细心习学。切. 骨与关节检查法第二节.望- 触- 叩- 听- 动- 量 特殊检查 血管检查、神经功能自上而下自左而右先健侧后患侧先静止后运动检查方法.意义：诊断的根本

3、手段； 发现客观体征； 判别疾病性质、部位、程度、合并症。要求：1、全面系统检查； 2、运用对比的原那么仔细； 3、资料要求准确； 4、动作轻巧，切忌粗暴加重病情。.肢体丈量.肢体长度上肢长度上臂长度前臂长度下肢长度大腿长度小腿长度长 度角 度周 径.肢体周径取同一程度丈量丈量肌萎缩时取肌腹部丈量大腿取髌上10 15cm丈量小腿取小腿最粗处了解肿胀、萎缩程度.关节活动范围中立位 0法邻肢夹角法 颈部正常活动.腰部正常活动.肌力检查肌力 肌肉运动时的力量、幅度和速度。肌张力 静止形状下，肌肉坚持一定程度的紧张度。.肌力评定规范：6级 0级：肌肉无收缩； 1级：有细微收缩，但不能程度挪动关节； 2

4、级：能程度挪动，但不能抗地心引力； 3级：能抗地心引力，但不抗阻力； 4级：能抗一定的阻力； 5级：正常。肌力检查.特殊检查颈部特殊检查腰背部特殊检查骨盆部特殊检查肩部特殊检查肘部特殊检查腕部特殊检查髋部特殊检查膝部特殊检查踝部特殊检查.颈部 1分别实验 拉开椎间孔 减少关节囊压力 缓解肌肉痉挛 减轻神经根挤压机 理2挤压实验机 理 是使椎间孔变窄 加重对颈神经根刺激.3.臂丛神经牵拉实验 坐位头微屈。医者一手置该侧头部，同时另一手握该侧腕部作相对牵引，此时牵拉臂丛神经，假设患肢出现放射痛，那么该实验阳性，多见于颈椎病。. 1直腿抬高实验 机理：经过直腿抬高，使坐骨神经遭到牵拉，假设腰椎管内病

5、变，坐骨神经有压迫或粘连，经过牵拉，即引发腰腿痛。腰背部.加强实验当直腿抬高到最大限制的角度时将足踝背伸，如引起患肢放射性疼痛加剧者，即为加强实验阳性。.2.股神经紧张实验患者俯卧，检查者一手固定患者骨盆，另一手握患肢小腿下端，膝关节伸直或屈曲，将大腿强力后伸，如出现大腿前方放射样疼痛，即为阳性，表示能够有股神经根受压。. 意义：检查小儿脊柱前屈功能有无妨碍。直立弯腰拾物为正常。脊柱有病，腰不能前屈, 患儿屈髋、屈膝、腰部板直，扶膝下蹲拾物，为拾物实验阳性。3拾物实验.骨盆1骨盆挤压实验2骨盆分别实验 实验阳性。提示有骨盆骨折或骶髂关节病. 意义：腰骶部呈被动屈曲形状。如腰骶部出现疼痛，本实验

6、为阳性。阐明腰骶韧带或腰骶关节有病变。3仰卧屈膝屈髋实验. 4“4字实验 又称帕切克Pairick实验。本实验引发骶髂关节疼痛为阳性，阐明骶髂关节有病变。痛.5.床边实验又称盖氏兰(Gaensien)征。患者仰卧位，患者靠床边，臀部稍突出床沿，大腿下垂。健侧下肢屈膝屈髋，贴近腹壁，患者双手抱膝以固定腰椎。医生手扶住髂骨棘以固定骨盆，另一手用力下压于床边的大腿，使髋关节尽量后伸。假设骶髂关节发生疼痛那么为阳性征，阐明骶髂关节病变。.1搭肩实验又称杜加Dugas实验：检查肩关节有无脱位。 屈肘，将手搭于对侧肩，肘能贴近胸壁为正常假设不能搭到对侧肩部，肘不能接近胸壁为阳性征肩部.被动外展 2落臂实验

7、 立位患肢被动外展90，然后令其缓慢地放下，假设不能渐渐放下出现忽然直落到体侧，为本实验阳性，阐明肩部肌腱袖有破裂。. 3肱二头肌抗阻力实验 又称加森Yergasdti实验。屈时90，嘱其用力屈肘、外展、外旋，医者给予阻力，如出现肱二头肌腱滑出，或结节间沟处产生疼痛为阳性征，前者为肱二头肌长头腱滑脱，后者为肱二头肌长头肌腱炎。.4疼痛弧实验冈上肌腱在肩峰下摩擦在肩外展60120范围内时，因冈上肌腱与肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性征，这一特定区域内的疼痛称为疼痛弧。见于冈上肌腱炎。 . 5直尺实验.6.冈上肌腱断裂实验在肩外展30-60范围内时，三角肌用力收缩，但不能外展举起上臂，越外展用力，肩

8、越挺拔。但被动外展到此范围以上，患者能自动举起上臂。最初自动外展妨碍为阳性征，提示冈上肌腱断裂。.携带角男性510女性1015肘内翻肘外翻肘部.腕伸肌紧张实验 肱骨外上髁处发生疼痛那么为阳性，阐明有肱骨外上髁炎网球肘 原理：诱发伸肌附着点用力牵拉被动屈腕自动伸腕.手的休憩位手的功能位手姿态 腕背伸2030，拇指外展，掌指关节及指间关节微屈 腕关节背伸1015，微尺偏，掌指、指间关节半屈曲，拇指微外展腕和手部. 近端指间关节屈曲由指浅屈肌完成，正常达90100 远端指间关节屈曲由指深屈肌完成，正常可屈曲达6090。1.指深屈肌实验2.指浅屈肌实验. 4. 握拳实验：又称Finkei-stein芬

9、克斯坦实验，桡骨茎突狭窄性腱鞘炎者阳性。 3.腕三角软骨挤压实验 屈肘90度，掌心向下，被动尺倾，伸腕，使腕关节尺倾发生挤压和研磨，疼痛者为阳性，腕三角软骨损伤。.1.髂胫束挛缩实验：又称Ober欧伯实验。用于检查髂胫束有否挛缩2.下肢缩短实验：又称Allis艾利斯实验。用于髋关节有否后脱、股胫骨有否缩短。髋部.3.髋关节屈曲挛缩实验：又称Thomas托马实验。用于检查髋关节屈曲挛缩畸形。腿伸直时，腰部挺起离床当一侧屈髋屈膝大腿贴近腹部时另一侧腿自动向上抬起.4.望远镜实验又称套迭征。患者仰卧位，医生一手固定骨盆，另一手握患侧腘窝部，使髋关节稍屈曲，将大腿纵向上下推拉，假设患肢有上下挪动感即为阳性征。阐明髋关节不稳或有脱位，常用于小儿髋关节先天性脱位的检查。.5.蛙式实验患儿仰卧，将双侧髋膝关节屈曲90位，再作双髋外展外旋动作，呈蛀式位。假设一侧或双侧大腿不能平落于床面，即为阳性征，阐明髋关节外展受限。用于小儿先天性髋脱位的检查。 .1.盘旋挤压实验：又称Mc Murray麦克瑞实验。检查半月板有无损伤。损伤早期三周内不准确2.研磨提拉实验：又称Apiey阿普来实验。 提拉旋转小腿痛那么为副韧带伤 下压旋转小腿，半月板伤那么痛膝部.4.膝侧副韧带损伤实验膝伸直程度挤压3