精品 浆膜腔穿刺液检查ppt诊断学课件

1、浆膜腔穿刺液检查2021/4/261目 的 要 求 1.了解浆膜腔积液分类和发生机理 2.掌握浆膜腔积液的临床意义； 渗出液与漏出液的鉴别诊断2021/4/262内 容1.浆膜腔及浆膜腔积液2.浆膜腔积液分类和发生机理3.检查项目4.渗出液与漏出液的鉴别5.临床应用2021/4/263浆膜腔及浆膜腔积液浆膜腔 浆膜脏层、壁层之间密闭的腔隙。人体包括胸腔、腹腔、心包腔。正常有微量液体润滑。由壁层浆膜产生，脏层浆膜回吸收。2021/4/264浆膜腔积液 病理情况下,浆膜腔内液体增多，称为浆膜腔积液。按部位分:胸腔积液、腹腔积液和 心包积液浆膜腔及浆膜腔积液2021/4/2652021/4/2662

2、021/4/267浆膜腔积液分类和发生机理 漏出液（ transudate ）：为非炎症性积液，大分子物质及有形成分少。 渗出液（ exudate ）：为炎症性积液，血管通透性增加，大分子物质及有形成分多。 根据浆膜腔积液的原因及性质不同，积液可分为两大类：2021/4/268漏出液发生机制及病因 A. 毛细血管内静水压增大： B. 血浆胶体渗透压降低： C. 淋巴回流受阻： 前两种原因常为多浆膜腔积液，且伴 有组织间液增多引起的水肿心衰、缩窄性心包炎、静脉栓塞低蛋白血症肿瘤压迫、丝虫病等2021/4/269渗出液A.感染性：B.非感染性： 渗出液常表现为单一浆膜腔积液。如化脓性细菌、分枝杆菌

3、等 化学性刺激 恶性肿瘤 风湿性疾病等2021/4/26109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:54:04 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/15202

4、2/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/15检 验 项 目 一 般 检 查 化 学 检 查 显 微 镜 检 查 细 菌 学 检 查202

5、1/4/2612（一）一般检查漏出液渗出液颜色淡黄色黄色或其他颜色透明度清晰透明呈不同程度混浊比重小于1.018大于1.018凝固性不易凝固易自行凝固2021/4/2613（二）化学检查1. 粘蛋白定性试验（Rivalta试验)原理：浆膜上皮细胞受炎症刺激分泌粘蛋白 增加，后者又称酸性糖蛋白，在稀醋 酸溶液中析出而产生白色沉淀。临床意义：漏出液（）；渗出液（+）2021/4/26142. 蛋白定量试验原理：双缩脲法红色沉淀光电比色临床意义：漏出液30g/L（二）化学检查2021/4/26153. 葡萄糖测定原理：同血糖测定（邻甲苯胺法）临床意义：漏出液含量与血糖相似渗出液常降低（二）化学检查2

6、021/4/26164. 酶活性测定乳酸脱氢酶（LDH):漏出液活性与正常血清相近；渗出液增高化脓性 癌性 结核性淀粉酶：胰腺疾病增高；胰腺癌可增高（二）化学检查2021/4/2617溶菌酶(LZM): 结核性积液中的LZM含量30mg/L，明显高于癌性积液和风湿病性积液。 腺苷脱氨酶(ADA): 结核性积液ADA活性癌性漏出液。当 ADA40U/L考虑为结核性，而抗结核治疗有 效时，ADA活性随之下降。 2021/4/26185.肿瘤标记物的检测 癌胚抗原(CEA)测定: 酶联免疫法,5ug/L为异常 （二）化学检查PCEA/SCEA1.5,常提示恶性胸腹水其敏感性93.5%,特异性 93.

7、3%2021/4/26195.肿瘤标记物的检测铁蛋白(Ft): 胸腹水Ft500g/L,疑恶性;1000g/L,有助于恶性胸腹水的诊断,敏感性80%,特异性90%糖链抗原: CA15-3:常提示乳腺Ca致胸水 CA19-9 :恶性胸水 目前倾向多指标联合检测提高诊断效率2021/4/2620（三）显微镜检查1. 细胞计数： 漏出液500 106/L2021/4/26212. 细胞分类： 离心沉淀，瑞氏染色,油镜分类 漏出液：主要为淋巴和间皮细胞 渗出液：各种细胞增多的临床意义不同 中性粒细胞为主：化脓性、结核早期 淋巴细胞为主：结核性、癌性 嗜酸性粒细胞增多：过敏性、寄生虫病（三）显微镜检查2

8、021/4/2622 3. 脱落细胞检查及寄生虫检验： 癌细胞的检出是诊断癌肿的 重要依据（查找肿瘤细胞作HE染色）（三）显微镜检查2021/4/2623（四）细菌学检查无菌操作离心沉淀，取沉淀物涂片作革兰染色镜检，查找病原菌必要时进行细菌培养及药敏2021/4/2624 渗出液与漏出液的鉴别诊断2021/4/2625渗出液与漏出液的鉴别诊断 （Light标准）漏出液渗出液积液/血清总蛋白o.5浆液/血清LDH比值0.60.6浆液LDH200u/L2021/4/2626渗出液明确病因明确病因未明确病因胸腹腔检查反复抽液漏出液浆膜腔积液临床应用2021/4/2627思 考 题1.试述浆膜腔积液的

9、发生机制2.简述渗出液与漏出液的鉴别诊断2021/4/26289、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。15-7月-2215-7月-22Friday, July 15, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。*7/15/2022 7:54:04 PM11、人总是珍惜为得到。15-7月-22*Jul-2215-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。*Friday, July 15, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。15-7月-2215-7月-22*15 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 2022*15-7月-2215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少

10、什么。七月 22*15-7月-22*15 July 202216、业余生活要有意义，不要越轨。*7/15/202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*15-7月-22谢谢大家2021/4/26299、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:54:04 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一个人炫耀什么，说明他内