麻醉诱导期间支气管痉挛医学课件教学课件

1、麻醉诱导期间支气管痉挛一例2021/7/91病历摘要2月，男，3kg，术前2h饮牛奶少量诊断：1. 右侧腹股沟疝 2.双侧小腿硬肿 3. 早产低体重儿拟行：右侧嵌顿疝复位+右侧斜疝修补术。既往史：G3P3，31周剖腹产，出生时无窒息抢救。2021/7/92病历摘要-入院情况T：37.1，P：138次/分，R：34次/分，WT：3kg00：21入院后突发口唇发绀，继而颜面及四肢发绀，予心肺复苏、拍背2分钟后颜面、口唇及四肢逐渐红润，HR：145次/分，SpO2 100%。2021/7/93病例摘要-OR02：30 入室 HR 150次/分，SpO2 97% （FiO2% 100%），意识淡漠，反

2、应差02：30 七氟醚吸入诱导（8%，氧流量 8L/min），面罩通气无困难，开放静脉通路，予罗库溴铵3mg IV，继续面罩通气1min，予芬太尼15ug IV，面罩通气2min02：45 声门暴露顺利，准备置管时，SpO2 由98%降至80%，立即插管，深度9-10cm，此时SpO2 20%，立即手动球囊通气。 2021/7/94胸廓起伏不明显SpO2 逐渐升至50%气道阻力高， 27-30mmHgETCO2 无波形， ETCO2几乎为0HR 150-160次/分2021/7/95鉴别诊断气道阻力高，血氧低，需要考虑？2021/7/96鉴别诊断 气管导管位置不当 导管阻塞 胃内容物吸入 肺水

3、肿支气管痉挛2021/7/97鉴别诊断 气管导管位置不当：直视下置管、深度可，双侧胸廓均无起伏排除置入单侧支气管导管阻塞：置管顺利、无导管扭折、无明显痰堵胃内容物吸入：未见胃液返流肺水肿：听诊双肺呼吸音弱、无啰音、气管导管未见泡沫痰涌出、HR 无明显变化支气管痉挛2021/7/98支气管痉挛-诊断依据通气阻力明显增加SpO2显著降低听诊可闻及两肺广泛哮鸣音，以呼气时更为明显；严重者哮鸣音减少EtCO2可稍下降；严重者EtCO2 显著降低2021/7/99治疗处理方法？2021/7/9109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15

4、, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:54:51 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7

5、/1515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/152021/7/9112021/7/9129、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2

6、022 7:54:51 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/15

7、7/15/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/152021/7/913治疗-从原因入手原因1速发型超敏反应IgE介导插管前可出现+皮肤表现+循环不稳2021/7/914原因2非过敏反应机械（插管、吸痰)或药物（组胺释放） 插管后可出现皮肤表现-循环基本稳定2021/7/9152021/7/9162021/7/917关注：气道高敏2021/7/918Terbutaline特布他林 Salbutamol 沙丁胺醇Methy

8、lprednisone甲泼尼龙Ipratropium bromide异丙托溴铵 2021/7/919处理及转归地塞米松0.6mg IV，继续手控通气，SpO2 97%，气道压高 27 mmHg；听诊双肺呼吸音对称，弱，无哮鸣音。皮下肾上腺素25ug，气道压20-24 mmHg。术中七氟醚 2%-3%，MAC 1.3，氧流量：4L/min，FiO2 60%，SpO2 95-98% 。T：36.6。04：30 手术结束，至6：00自主呼吸逐渐恢复。氧流量：4L/min，FiO2 60%，SpO2 95-98%，呼吸不规律。2021/7/920转归09：00 转送PICU血常规：Hb 68g/L出凝

9、血：PT 13.4s，APTT 42.9s，Fbg 1.63g/LALB 21g/L2021/7/92103-23胸片：双侧中下肺野多发渗出性病变2021/7/922PICU 予液体复苏、抗感染、纠正贫血及低白蛋白血症等，03-24脱机拔管。2021/7/923Case2021/7/9242021/7/925总结术前了解患者的呼吸道相关既往史、禁食禁水情况。麻醉诱导期间出现气道阻力增高、血氧下降，需鉴别：气管导管位置不当、导管阻塞、支气管痉挛、肺水肿等；关注：胸廓起伏、皮肤是否出现皮疹风团、听诊双肺、循环是否稳定、呼气末CO2 等。发生支气管痉挛同时关注：是否由过敏导致？依据不同原因开始处理。

10、 2021/7/926谢 谢！2021/7/9279、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:54:51 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少