颈椎病诊疗常规指南骨科及治疗方案

1、颈椎病诊疗常规指南骨科及治疗方案【概述】颈椎病是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性改变所至脊髓、神经、血管损伤而出现的症状体征。颈椎病好发于40岁以上的女性。随着年龄的增加,椎间盘中水分和含量逐渐减少，弹性降低，椎间隙变窄，关节囊、韧带松弛，颈椎稳定性下降，进而引起一系列的变形、钙化、增生，最后产生脊髓、血管、神经的压迫症状。颈椎病通常可分为以下4型。（1）神经根型颈椎病在颈椎病中发病率最高。约占50%60%。它是因为颈椎间盘向后外侧突出，钩椎关节或关节突增生、肥大，在椎管的侧隐窝处压迫或刺激颈神经根所致。（2）脊髓型颈椎病约占颈椎病的10%15%。因为颈椎管的前后径较横径窄，而且精

2、髓再次膨大，如发生颈椎间盘突出、骨质增生、后纵韧带钙化、黄韧带肥厚等即可压迫颈脊髓，而产生相对应症状。如患者有法语性椎管狭窄，更易发生此症。好发于4060岁。（3）椎动脉型颈椎病约占本症的2%o椎动脉在颈椎横突孔中，可因椎间隙狭窄、颈椎不稳、钩椎关节增生，而受到压迫或刺激，动脉血流可暂时阻断，或因痉挛而影响脑部的血供。也有学者认为该型颈椎病不存在。（4）交感神经型颈椎病约占本症的5%o颈交感神经只有节后纤维，而无节前纤维，节后纤维的分布很广。所以刺激颈交感神经可出现气管、多系统的反射性交感神经性营养不良症状，有交感神经兴奋或抑制的症状。【诊断标准】1、神经根型颈椎病诊断依据（1）上肢放射性疼痛

3、、手指麻木，有时出现感觉过敏。手指活动不灵活、精细动作困难。病史中常有颈肩痛反复发作、加重。（2）颈部活动受限，颈项部肌紧张，棘突和横突有压痛。（3）上肢感觉改变。感觉下降或过敏。（4）上肢肌力下降，肌肉萎缩。（5）上肢腱反射减弱。（6）牵拉试验阳性。（7）压颈试验阳性。（8）X线片显示颈椎生理弯曲消失，椎间隙变窄，椎体有骨质增生，够椎关节、关节突关节增生。（9）CT或MRI可见椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄。符合上述第（1）（7）项可拟诊。确诊需CT或MRI检查。.神经根型颈椎病的鉴别诊断（1）肩周炎疼痛局限于肩关节周围，不向手部放射,肩关节活动受限，肩关节周围有压痛，肌肉萎缩。（2）腕管综

4、合症症状、体征均局限于腕关节远侧，棧侧3各手指疼痛、麻木、无力，夜间或清晨症状最重，适当抖动手指后症状可适当减轻。屈腕试验及腕部Tinel征阳性。（3）胸廓出口综合症是因为先天性畸形、外伤斑痕、骨痂或肿瘤等压迫臂丛神经或锁骨下血管而表现的神经、血管症状。在前斜角肌收缩、胸腔压力增加、改变患侧上肢位置时，可诱发症状加重。X线片可发现颈肋、锁骨与第一肋骨间隙狭窄。锁骨下动脉造影有助于诊断。（4）肌萎缩型侧索硬化症是一种原因不明的运动神经元疾病。表现为进行性肌萎缩。从手向近端发展，最后可侵及舌肌和咽部。它呈堆成性发病，感觉正常，无神经根性疼痛。（5）颈神经根肿瘤临床症状为进行性加重。有典型的节段性损

5、害体征。MRI和脊髓造影有助于鉴别诊断。.脊髓型颈椎病诊断依据（1）手足无力，下肢发紧，行走不便。手握力差，持物易坠落，四肢秩码，脚骆地似有踩棉花感。（2）四肢腱反射亢进，肌张力增高。（3）Hoffmann征和Babinski征阳性，严重时出现四肢感觉减退，肌力下降。（4）X线平片显示椎间隙变窄，椎体骨质增生，特别是椎体后缘增生明显。脊髓造影可见脊髓受压。（5）CT及MRI明确诊断。符合上述第（1）（4）项拟诊，第（5）项确诊。.脊髓型颈椎病的鉴别诊断（1）后纵韧带钙化症病因不明。症状、。体征与脊髓型颈椎病相似。X线侧位片和CT可明确诊断。（2）脊髓肿瘤临床症状为进行性加重，有典型的阶段性损害

6、体征。MRI和脊髓造影有助于鉴别诊断。.椎动脉型颈椎病诊断依据（1）头痛、头晕，耳鸣眼花，记忆力减退。（2）一过性脑缺血症状。转头时感眩晕、恶心呕吐、耳鸣耳聋、视物不清等。当头回位时症状消失。（3）猝倒。患者突然感足后力倒地，神志清楚，可立即爬起。这可能是因为头突然回转时，脑部或颈髓缺血所造成。（4）声音嘶哑、吞咽困难、眼肌瘫痪、复视、视物不清、眼睑下垂、Honer征阳性。（5）X线检查椎体有骨质增生，特别是钩椎关节增生明显。（6）动脉造影可见椎动脉扭曲或变窄。（7）B超可见椎动脉供血不足。符合上述第（1）（5）项拟诊，结核第（6）、（7）项确诊。.椎动脉型颈椎病的鉴别诊断（1）梅尼埃病眩晕发

7、作多与情绪变化有关。前庭功能减退，发作时有水平型眼震颤，神经系统无异常。（2）眼源性眩晕多由眼肌麻痹或屈光不正所引起，当遮蔽眼睛时眩晕可消失。（3）神经官能症性眩晕常伴有多种临床症状，检查时却无明确客观体征，其发作业无一定规律。易受情绪影响。交感神经型颈椎病诊断依据（1）头部症状头晕、头痛、偏头痛、枕部痛、颈后痛。（2）眼部症状眼睑下垂、视物模糊、甚至失明，瞳孔缩小或放大、眼窝肿痛。（3）心脏症状心跳加速、心动徐缓、心前区疼痛。（4）周围症状肢体法令，肢体、头、颈、面部发麻或疼痛，也可出现肢体发红、发热、疼痛。（5）图像检查X线平面、CT、MRI等检查与脊髓型颈椎病相似结果。符合上述第（1）（

8、4）项拟诊，结合第（5）项确诊。交感神经型颈椎病的鉴别诊断与头痛、眩晕症状的鉴别和椎动脉型颈椎病相同。冠状动脉供血不足，心电图检查有助于鉴别。【治疗方案】1.枕颌带牵引使用于脊髓型意外的各项颈椎病。主要作用是制动、剪除颈肌痉挛、增大椎间隙、缓减颈椎间盘内部压力，从而减轻对神经根的压迫和对椎动脉的刺激。牵引时头前倾15。，重量为26Kg,每次0.51小时，每日23次，2周为一个疗程。2.颈托和颈围主要用以限制颈椎过度活动，而病人行动不受影响。使用于各型颈椎病。.推拿按摩对脊髓型意外的早期颈椎病有减轻肌肉痉挛，改善局部血循环的作用。.理疗可加速炎性水肿的消退和松弛肌肉的作用。药物治疗当前尚无颈椎病特效药。非备体消炎镇痛药、神经营养药、肌肉松弛剂均属对症治疗。手术治疗对诊断明确的颈椎病经非手术治疗无效或反复发作者，或脊髓型颈椎病症状呈进行性加重者可进行手术治疗。可做前路椎间盘及椎体后缘骨赘切除、椎体间植骨融合，可做侧前路钩椎关节切除、椎间孔扩大减压；也可做后路椎板切除、椎间孔扩大减压、椎间盘切除。【疗效评估】颈椎病的