医学精品课件局部血液循环障碍-栓塞与梗死

1、局部血液循环障碍（2）邓永键dengyj2021/7/15 星期四1第四节栓塞栓塞Embolism: 循环血液不溶异常物质阻塞血管腔栓子Emblus: 阻塞血管的异常物质固体：血栓、脂肪滴、肿瘤细胞团液体气体 2021/7/15 星期四2静脉内栓子来源2021/7/15 星期四3一、栓子运行途径体静脉、右心肺动脉动脉、左心器官动脉门静脉门静脉分支交叉栓塞：先心病逆行栓塞：下腔静脉分支2021/7/15 星期四4二、栓塞类型和对机体影响血栓栓塞：thromboembolism，最常见，占99%肺动脉栓塞pulmonary embolism下肢深V血栓、右心附壁血栓、盆腔V血栓少量小血栓：机体影响

2、小，小梗死灶大量小血栓：栓塞60%以上，可致死中等大血栓：肺出血较大血栓：肺动脉主干（骑跨性栓塞saddle embolism）及分支急性右心衰死亡2021/7/15 星期四5骑跨性血栓致死原因急性右心衰迷走反射血管收缩栓子5-HT、血栓素A2血管痉挛2021/7/15 星期四6体循环动脉栓塞来源于左心（80%）或主动脉感染性血内膜炎心房纤颤：左心房血栓心室附壁血栓动脉粥样硬化血栓动脉瘤附壁血栓栓塞下肢（75%）、脑、肾、肠、脾，心？肝？2021/7/15 星期四7（二）脂肪栓塞Fat embolism：长骨骨折、脂肪组织挫伤或烧伤脂肪滴入血栓塞于肺出现临床症状者约10%损伤后（骨折）13天出

3、现肺功能不全：呼吸困难、呼吸急促、心律神经症状：兴奋、烦躁、谵妄、昏迷2021/7/15 星期四8机制机械性阻塞化学刺激肺A血栓形成骨折后肺动脉内脂肪栓塞并血栓形成与部分机化2021/7/15 星期四9（三）气体栓塞空气栓塞air embolism静脉破裂空气入血肺动脉右心功能不全发绀猝死2021/7/15 星期四10减压病caisson disease or divers disease高压低压氮气溢出器官动脉内气泡心、肺、脑功能异常持续缓慢减压可预防2021/7/15 星期四11（四）羊水栓塞 amniotic embolism分娩过程中罕见并发症，死亡率高羊水成分入血鳞状上皮角化物胎毛胎

4、脂胎粪粘液过敏性休克、肺A痉挛、DIC2021/7/15 星期四12羊水栓塞：肺毛细血管内见鳞状上皮角化物2021/7/15 星期四13第五节梗死Infarction：器官组织因血管阻塞，血流停止、缺氧而发生的坏死原因：血栓形成：动脉粥样硬化心、脑血栓动脉栓塞：多种栓子，常见血栓动脉痉挛：动脉粥样硬化冠A痉挛血管受压：肿瘤、肠扭转、肠套叠、嵌顿疝、蒂扭转2021/7/15 星期四14一、梗死形成的影响因素供血类型：双重血供：肝、肺很少发生侧支循环丰富：肢体较少发生侧支少：肾、脾、脑易发组织对缺血敏感性组织含氧量：贫血、心功不全易发血管阻塞程度与发生速度2021/7/15 星期四15二、梗死形态

5、形状与血管分布状态一致锥形、节段性、地图状质地凝固性坏死 质实、干液化性坏死 疏松、含水多颜色贫血性梗死 灰黄色出血性梗死 暗红色梗死伴感染（坏疽） 暗绿色、恶臭（尸臭）2021/7/15 星期四16三、梗死类型贫血性梗死出血性梗死败血性梗死2021/7/15 星期四171、贫血性梗死Anemic infarct：组织致密侧支不丰富实质性脏器：心、脾、肾、脑大体：组织灰黄色，表面地图状，切面三角形，立体为锥形，质地实而干？，周围出血带？镜下：凝固性坏死或液化性坏死2021/7/15 星期四182021/7/15 星期四19肾贫血性梗死：凝固性坏死的肾小球与肾小管2021/7/15 星期四20脑

6、梗死CT低密度影，镜下脑组织坏死溶解呈囊泡状2021/7/15 星期四212、出血性梗死Hemorrhagic infarct严重淤血双重血供：供血不足或完全中断动脉阻塞、静脉受阻大体：见肠肺、暗红色、界不清、可多发、伴感染镜下：组织坏死、高度淤血、边缘出血2021/7/15 星期四22肺出血性梗死出现哪些表现？组织坏死呼吸困难出血咯血、血痰累及胸膜胸痛胸膜炎症胸水组织溶解发热伴发感染发热、脓痰、败血症2021/7/15 星期四232021/7/15 星期四24肠梗死原因：血栓形成或栓塞、肠扭转、肠套叠、嵌顿疝、肿瘤压迫组织坏死，暗红色，无光泽，不蠕动临床表现：腹痛呕吐不放屁穿孔发热意识迷急腹三症快处理（腹痛、压痛、反跳痛）2021/7/15 星期四253、败血性梗死Septic infarct细菌栓子引起组织坏死并细菌增生，出现败血症的临床表现败血症、感染性心内膜炎并发组织坏死或同时伴多发性脓肿全身中毒症状重2021/7/15 星期四26四、梗死的影响与结局影响：部位、器官、大小、有无感染而不同Survive or die？结局：与组织坏死相同溶解吸收包裹机化与纤维化器官功能障碍：脑瘫痪，心心衰2021/7/15 星期四27小结概念：栓塞、栓子、交叉性栓塞、逆行栓塞、减压病、梗死列表比