医学精品课件bobath.技术疗法(12月8日珠江医院授课)VIP

1、Bobath疗法-杜东 南方医院康复科2021/7/15 星期四1概述基本原理基本技术与手法2021/7/15 星期四2运动疗法传统的运动疗法神经发育疗法（NDT）运动再学习方案（MRP）补偿、替代疗法BobathBruunstromPNFRood2021/7/15 星期四3Bobath疗法是由英国（原籍德国）的物理治疗师Bert Bobath和她的丈夫Karel Bobath于20世纪40年代和50年代初共同创立；主要用于治疗CP、偏瘫患者；以后又由她不断的修改和发展1984年成立了“国际Bobath治疗指导 者协会（IBITA）”2021/7/15 星期四42021/7/15 星期四5定义

2、：对由中枢神经系损伤所引起的功能、运动和姿势控制障碍的患者进行逐案评价与治疗的一种问题解决方法。治疗中通过治疗师与患者之间的沟通互助，以促进技术使其身体功能得到进一步改善。（2005 IBITA）治疗目标是通过促进姿势控制 和改善选择运动， 发挥其最大功能。2021/7/15 星期四6现用于CP和偏瘫患者基础是运动的神经发育原则 -运动发育是动态、有顺序的 -从头端到尾端 -从近端到远端发展的运动发育顺序 仰卧翻身侧卧坐肘卧位手膝位跪位站2021/7/15 星期四7 Bobath疗法的基本观点：Bobath强调所有脑卒中患者的偏瘫侧肢体都具有重获正常的运动模式和实用功能的潜力，因此重新获得偏瘫

3、侧躯干和肢体的正常运动模式应是偏瘫患者康复治疗目标。 Bobath疗法正是用于缓解痉挛和纠正协调性异常，改善患侧躯干和肢体控制能力的治疗技术 2021/7/15 星期四8治疗的基本原则 1、强调患者学习运动的感觉，反复学习 2、强调患者学习基本姿势与基本运动模式 3、按照运动的发育顺序制定训练计划 4、将患者作为整体进行治疗，鼓励患者积极参与治疗2021/7/15 星期四9基本技术与手法反射性抑制模式（RIPS） 肌张力调整模式（TIPS）促进正常姿势反应床上良好体位的保持和体位转移关键点的控制推-拉技巧拍打肢体置放和控制辅助器具患侧肢体的负重2021/7/15 星期四10偏瘫患者典型痉挛模式

4、头：向患侧屈曲，面部转向健侧上肢（屈曲 模式）肩胛带：下沉、后撤肩关节：内收、内旋肘关节：屈曲前 臂：旋前腕关节：掌屈、尺偏手 指：拇指内收、四指屈曲2021/7/15 星期四11躯干：患侧躯干侧屈并向后方旋转骨盆：上抬并向后方旋转髋关节：伸展、内收、内旋膝关节：伸展或过伸展踝关节：跖屈、内翻趾：屈曲、内收2021/7/15 星期四12视频2021/7/15 星期四13一、常用的RIP模式（1）躯干：背阔肌痉挛和患侧躯干感觉缺失导致患侧躯干缩短 伸展、旋转（图片）2021/7/15 星期四14（2）上肢RIP：外展外旋、伸肘、前臂旋后、伸腕手指、拇指外展下肢RIP：屈髋屈膝、内收内旋下肢、踝背

5、伸2021/7/15 星期四15（3）肩：由于菱形肌、斜方肌痉挛导致后撤下沉 向前、向上方伸展2021/7/15 星期四16（4）手：腕关节、手指伸展，拇指外展 2021/7/15 星期四17应用RIP时的注意事项（1）用力不能过度，要和患者的耐力相一致达到松弛痉挛即可。（2）随着RIP的应用，应使患者能自己学会克服其异常的姿势和痉挛。（3）RIP不应是静止的，应在几个部位上轮流进行或插入其他促进技术。2021/7/15 星期四18（5）利用反射性机制改善异常肌张力非对称性紧张性颈反射(又称“拉弓模式”) 当头转向一侧时，面向的一侧上肢出现伸展，对侧上肢则屈曲；可用于改善上肢肌张力状态，并诱发

6、上肢随意活动；（新生儿出生一周后出现，3个月后消失）2021/7/15 星期四19对称性紧张性颈反射头部伸展，双上肢伸展，伸肌肌张力升高，而下肢屈肌张力升高头部屈曲时，双上肢屈曲，屈肌肌张力占优势，双下肢出现伸肌张力升高步行训练，抬头控制半坐位时间坐站转移2021/7/15 星期四20紧张迷路反射仰卧位时全身肌张力升高，头部后仰、脊柱伸展，肩后缩、四肢伸展俯卧位时，全身屈肌肌张力升高针对下肢伸肌痉挛严重的患者，可采用俯卧位2021/7/15 星期四21阳性支持反射是跖腹和脚掌前部皮肤对外部刺激的一种反应刺激趾腹和脚掌前部，将引起足骨间肌肉收缩，整个肢体的伸肌张力也会随之升高。在步行训练中，要求

7、患者足外侧方及足跟着地，防止下肢伸肌痉挛的出现2021/7/15 星期四22利用交互性伸肌反射患者仰卧位，头呈中立位，双下肢膝部伸展当刺激一侧肢体的足底时，对侧下肢先去屈后伸展。若患者下肢伸肌痉挛明显，治疗师可以用此反射刺激健侧足底，使患侧下肢屈曲来缓解伸肌痉挛2021/7/15 星期四23二、促进正常姿势反应1、翻正反应：维持头在空间的正常位置（面部与地面呈垂直），头与躯干为保持这种位置关系而出现的自主反应。多用于脑瘫治疗2021/7/15 星期四242、平衡反应使人体在任何体位是均能维持平衡状态，它是一种自主的反应，受大脑皮质控制，属于高级水平的发育性反应。2021/7/15 星期四25当

8、平衡收到破坏时：人体应对姿势变化主要策略踝关节策略：只在踝关节转动以调整重心（稳定平面：平地上站立、步行）髋关节策略：在髋部屈伸以调整重心（不稳平面）迈步策略：需要移动步伐以调整重心2021/7/15 星期四262021/7/15 星期四27：四点着地位的训练：左右向：前后向：三点着地位的训练：健侧支持：患侧支持：两点着地位训练：患手健腿支持：健手患腿支持2021/7/15 星期四282021/7/15 星期四29三、床上良好体位保持和体位转换根据反射抑制性抗痉挛体位进行设计防止关节活动受限、挛缩，预防压疮良好的体位和体位变换是要结合进行2小时翻身一次2021/7/15 星期四30偏瘫侧肩：放

9、在枕头上，保持肩前伸，外旋。偏瘫侧上肢：放在枕头上，外展20-40度，肘、腕、指关节尽量伸直，掌心向上。偏瘫侧臀部：固定于枕头上。偏瘫侧膝部：膝外应放枕头防止屈膝位控制不住突然髋外旋造成股内收肌拉伤，膝下垫一小枕头保持患膝稍屈曲，足尖向上。仰卧位2021/7/15 星期四31躯干：略后仰，背后放枕头固定。偏瘫侧肩：向前平伸外旋。偏瘫侧上肢：和躯干呈90度角，肘关节尽量伸直，手掌向上。偏瘫侧下肢：膝关节略弯曲,髋关节伸直。健侧上肢：放在身上或枕头上。健侧下肢：保持踏步姿势，放枕头上，膝关节和踝关节略为屈曲。 患侧卧位2021/7/15 星期四32偏躯干：略为前倾。偏瘫侧肩关节：向前平伸，患肩前屈

10、90-100度左右。偏瘫侧上肢：放枕头上。偏瘫侧下肢：膝关节、髋关节略为弯曲，下肢放枕头上，避免足内翻。健侧上肢：病人怎么舒适就怎么放置。健侧下肢：膝关节、髋关节伸直。健侧卧位2021/7/15 星期四33四、关键点控制治疔师通过在关键点上的手法操作来抑制异常的姿势反射和肌张力中心点控制：胸骨柄中下段，主要控制躯干的张力近端控制点：头部、骨盆、肩部，分别控制全身、骨盆和肩胛带的张力远端控制点：手指、足， 分别控制上肢、手、 下肢及足的张力2021/7/15 星期四34近端关键点如上肢的肩峰下肢的髂前2021/7/15 星期四35中央关键点:如头部、躯干、胸骨中下段；2021/7/15 星期四3

11、62021/7/15 星期四37远端关键点: 如上肢的拇指、 下肢的足姆趾2021/7/15 星期四38五、推-拉技巧一种挤压、牵拉关节的技巧，主要针对患侧肢体进行轻微的挤压、推、拉拉促进肢体的伸展和屈曲。图片2021/7/15 星期四39六、拍打拍打痉挛肌的拮抗肌可促进拮抗肌肌肉收缩，缓解痉挛肌的张力图片2021/7/15 星期四40七、肢体放置和控制定位置放训练【图】控住训练【图】2021/7/15 星期四41八、辅助器具2021/7/15 星期四422021/7/15 星期四43九、患侧肢体负重可加强对患肢的控制能力【图】使张力正常化提供本体感觉输入增加患者对患侧部分的感觉，可以降低患者

12、的恐惧心理。2021/7/15 星期四44临床应用2021/7/15 星期四45弛缓期1、能根据患者各期的临床特点及康复目标初步制订康复训练计划2、能对弛缓期患者进行良好体位摆放3、能对弛缓期患者关节活动度的训练4、能对弛缓期患者进行床上体位转移（翻身、坐起） 5、能对弛缓期的患者进行坐起及初步坐位平衡的训练6、能对患者患侧肢体进行主动运动训练（能与轻拍、定位放置和控住等技术结合）2021/7/15 星期四46脑卒中患者开始训练的时机一般认为，康复治疗开始的时间应为病人生命体征稳定，神经病学症状不再发展后48小时。脑卒中后，只要不影响抢救，马上就可行康复治疗，保持良好肢位、体位变换（翻身）和适

13、宜的肢体被动活动等。主动训练则应在患者神志清醒，生命体征平稳且精神症状不再进展后48小时开始。2021/7/15 星期四47弛缓期患者的临床特点一般可持续几天，几周或更长。患侧肢体关节活动度基本不受限，但仍有一些肌张力轻微升高。患者不能完成向健侧的翻身。不能独立维持坐位，易向患侧方向倾斜或跌到。 不能完成站立和行走。2021/7/15 星期四48病例高某，男，72岁主诉：神志不清，左侧肢体不遂6小时。病史：6小时前，于床上起来拉窗帘时突然跌倒，家人扶起后，出现左侧肢体无力，急来我院。既往：冠心病 房颤病史2021/7/15 星期四49查体：神志模糊，无自主语言，双侧瞳孔等大，光反应、角膜反应存

14、在，两眼右侧凝视，压眶反射（-），左侧鼻唇沟浅，伸舌不配合，左侧上下肢肌力级，肌张力低下，左侧腱反射消失，左巴氏征（+），左侧上下肢针刺无反应，右侧正常。头CT：未见明显异常 24小时后复查 提示脑干栓塞2021/7/15 星期四50目前问题1、肌肉松弛 2、肌张力低下 3、无自主运动2021/7/15 星期四51康复目标1、预防肌肉痉挛出现 2、预防关节挛缩畸形 3、预防并发症（压疮、坠积性肺炎等） 4、加强患侧肢体的控制能力 5、诱发正常的运动模式2021/7/15 星期四52康复训练计划1、良好肢位摆放（正确体位）2、关节被动运动3、床上体位转移4、患侧肢体主动运动（操作课示范）2021

15、/7/15 星期四53痉挛期能力目标1、能用Fulg-meyer评定量表对患者进行上肢、下肢、手功能评定2、能用Berg平衡量表对痉挛期的患者进行平衡功能评定3、能对偏瘫患者常见的异常步态进行分析2021/7/15 星期四544、能对痉挛期的患者进行关节活动度训练，能与分离运动、抑制痉挛、定位放置、控住等训练有机地结合5、能对痉挛期的患者进行平衡训练6、能对痉挛期患者进行站立及行走训练7、能对痉挛期患者进行体位转移训练2021/7/15 星期四55痉挛期患者特点患侧肢体肌张力过高，出现异常的姿势反射，异常的运动模式。痉挛一般在几天之内或几周之内。此阶段痉挛是永久的，出现典型的痉挛模式。坐位时身

16、体重心放在健侧臀部。此阶段，患者通常能站立，但几乎将身体所有的重心均放在健侧，不能再 较小的支撑面上站立， 常常会用一种异常的 运动模式学习行走。2021/7/15 星期四56患者，男性，60岁，因左侧肢体瘫痪入院治疗28天，CT显示右侧基底核区有0.51.0cm的高密度灶，诊断为右侧基底核区脑出血。患者目前神志清楚，语言流利，呼吸、血压、脉搏正常，左侧偏瘫体征不再进展。2021/7/15 星期四57运动功能检查：患肢肌张力增高，至于耳旁的上肢仅能触碰到脐，不能触及对侧腰，坐位手不能转及背后；手呈钩状抓握；下肢仰卧位膝关节伸展状态下屈髋达10度，坐位髋膝屈曲90度足平放地面不能。2021/7/

17、15 星期四58目前问题痉挛出现，腱反射亢进出现异常的姿势反射出现异常的运动模式2021/7/15 星期四59康复目标抑制痉挛（降低肌张力）抑制异常的运动模式促进关节分离运动，以正常的运动模式完成基本动作 。2021/7/15 星期四60康复训练计划1、关节活动度改善训练2、抑制痉挛、抑制异常的运动模式（RIP、负重等）3、促进分离运动，促进正常的运动模式2021/7/15 星期四61任务1：关节活动度的改善训练任务2： RIP抑制痉挛训练任务3：坐位平衡训练任务4：膝手位、跪位平衡训练任务5：站起坐下训练任务6：站立平衡和行走训练任务7：体位转移训练任务8：患侧肢体的运动 控制训练2021/7/15 星期四62恢复期能力目标1、能对恢复期的患者进行耐力训练2、能对恢复期的患者进行协调性训练3、能对恢复期患者进行改善步态的训练2021/7/15 星