心电图诊断1--基础和正常(HJ)ppt课件

1、心 电 图 ElectroCardioGram河北医科大学第二医院心内二科郝 杰2急 性 心 肌 梗 死3室 颤争分夺秒抢救电除颤复律4电除颤5前 言心电图有一百多年的历史，荷兰Einthoven教授首先发表了有关人类心电图的论文，因其在心电图领域的重要奉献，于1924年获得了诺贝尔医学和生理学奖。心电图优点：操作简单、方便快捷、可反复性强、无创伤、价钱廉价等。6临床运用心电图辅助诊断多种心血管疾病：冠心病尤其急性心肌梗死、瓣膜病、肺心病、先心病、高血压、心肌病等。心律失常的诊断普通十二导联心电图确诊，复杂心律失常诊断困难时，还可以运用食道电极、心内电生理检查等。24小时动态心电图、运动负荷实

2、验等方式。7学习心电图的主要内容掌握正常心电图特征掌握特殊疾病的心电图改动冠心病尤其急性心肌梗死各种常见心律失常学习安排1.根底和正常心电图2.肥大和冠心病3.心律失常一4.心律失常二5.心律失常三6.心律失常总结7.重点和难点复习89第一部分临床心电图的根本知识正常心电图10第一节 心电图的根本知识根本原理心电图各波段组成与命名心电图导联体系11根本原理 了解12心脏电信号的传导13根本原理 心脏的主要生理功能是推进血液循环的泵功能，机械收缩是由电活动来触发的。心电图 经过心电图机从人体体表，记录心脏产生电活动的曲线。14单个心肌细胞的除极过程极化形状除极电偶 电源 电穴静息形状除极形状15

3、单个心肌细胞的复极过程复极 与除极方向一致 电穴在前 电源在后16根本原理心电图它记录的是一切心肌细胞，共同产生的电活动除极和复极。心电综合向量心肌的电活动具有一定的方向和强度，总的方向是由右上指向左下。17正常心电图是什么样子的？18U是一条波浪起伏的曲线19第一节 心电图的根本知识根本原理心电图各波段组成与命名心电图导联体系20心脏电信号的传导2022/7/162022/7/1623ECG波形组成和命名 掌握U24P波心电图上最早出现幅度较小的波，反映心房除极过程。“心电图之眼P25P-R段P波终了至QRS开场反映心房复极过程和房室结、希氏束、束支的电活动。P-R段26P-R间期P波和P-

4、R段之和。反映心房开场除极到心室开场除极的时间。“房室延迟房室结。PR间期27QRS波群幅度较大QRS波群，反映心室除极过程。首先出现正向波为R波；R波之前负向波Q波；R波之后负向波S波；S波之后正向波R波；只需负向波QS波。RRSrSrSRRsrR29QSqRQRQrqRS30T波QRS波群之后较明显波形。反映心室快速复极过程。心肌缺血时，可发生变化。T波31S-T段QRS波群与T 波之间。反映心室缓慢复极过程。心肌缺血时，可发生移位。ST段32Q-T间期QRS开场至T波终了。反映心室除极开场到心室复极终了全过程的时间。延伸可诱发恶性心律失常。Q-T间期33R心脏除、复极与心电图关系表示图3

5、4第一节 心电图的根本知识根本原理心电图各波段组成与命名心电图导联体系35为什么需求十二个导联？侧面36心电图“规范十二导联肢体导联胸前导联37肢体导联额面六轴系统38程度面39肢体导联 掌握位置：右臂R、左臂L、左腿F40肢体导联三个双极肢体导联，反映两个肢体之间的电位差 I 右(-)左(+)II 右(-)下(+)III 左(-)下(+)06012041肢体导联三个加压单极肢体导联代表检测部位电位变化aVR 右(+)aVL 左(+)aVF 下(+)-30-1509042肢体导联额面六轴系统43胸前导联 掌握位置：V16单极导联正极安放于胸壁V1胸骨右缘第4肋间；V2胸骨左缘第4肋间；V3位于

6、V2与V4连线的中点；V4左锁骨中线与第5肋间交点；V5左腋前线V4程度；V6左腋中线V4程度。胸骨角44程度面45后壁导联V79：电极置于V4程度，左腋后线、左肩胛线、左脊柱旁线。急性后壁心肌梗死，常与下壁梗死同时存在。46右室导联V36R：电极置于右胸部与V36对称处。急性右室心肌梗死时，会出现V36R导联ST段抬高，尤其V4R导联。47规范十二导联位置胸骨角48思索题假设左右手接反ECG如何改动？49左右手接反的心电图50第一部分临床心电学的根本知识正常心电图51第二节 正常心电图心电图丈量正常心电图波形特点和正常值52ECG是电压随时间变化的曲线53根本单位心电图纸是由许多1mm2的小

7、方格组成。走纸速度 25mm/s、50、100mm/s。规范电压 1mV=10mm 5、20mm。54心率丈量心率=60RRPP如：600.875 次/分粗算=300大格数55各波段时间丈量规那么单导联：P波和QRS波群应选择12个导联中最宽者；PR间期P波宽大且有Q波的导联；QT间期取12导联中最长者。12导联同步：12导联中最早P波/QRS波群的起点至最晚P波/QRS波群的终点；PR间期最早P起点至最早QRS起点；QT间期最早QRS起点至最晚T终点。波形起点的内缘至终点的内缘。56同步十二导联时间丈量方式图PQRS57各波段振幅电压丈量参考线：P波以其前的程度线为准；QRS、ST、T等，以

8、QRS 起始部程度线为准。正向波以上缘为准；负向波以下缘。58平均心电轴 了解心电轴：指平均QRS电轴，是心室除极过程中全部瞬间向量的综合。通常指额面心电轴，用与I 导的夹角表示。丈量方法：经过和导QRS主波方向计算，准确与目测。59正常心电轴准确计算60目测法61秘方肢体导联中找QRS波群正负相当的导联，平均电轴应与之垂直。再根据与之垂直肢体导联判别方向，确定电轴的角度。62-30-6063临床意义影响要素：心脏在胸腔的位置、两侧心室的质量比例、心室内传导系统功能、激动在心室内的传导形状、年龄、体型等。左偏：左室肥大、左前分支阻滞等；右偏：右室肥大、左后分支阻滞等。64心脏循长轴转位 了解V

9、3-4导联R/S大致相等，为过渡区波形。顺钟向：V5-6，右室肥大。逆钟向：V1-2，左室肥大。有时为电位变化，不一定有解剖上转位R/S1R/S165小结丈量的内容各波段的详细丈量要求电轴转位66第二节 正常心电图心电图丈量正常成人心电图波形特点和正常值67P波左前下代表心房除极。形状：钝圆形，窦性心律时，、aVF、V4-6向上，aVR向下。时间：小于0.12s。振幅：肢体导联小于0.25mV，胸导联小于0.2mV。68窦性P波的判别69P-R间期代表从心房开场除极到心室开场除极的时间。心率正常时，P-R间期 0.120.20s，幼儿及心动过速时缩短，老年人略延伸，不超越0.22s70QRS波

10、群代表心室除极。时间：小于0.12s，大多0.060.10s之间。波形与振幅胸导：V1-2多为rS，R波小于1.0mV；V5-6可呈qR-qRs-Rs-R型，R波小于2.5mV；V16 R波增高，S波变小。71QRS波群波形与振幅肢体导联：正常电轴时，、导联主波向上，aVR向下。小于1.5mV， aVL小于1.2mV， aVF小于2.0mV。低电压：6个肢体导联QRS振幅正负绝对值相加均小于0.5mV，胸导联小于0.8mV。72正常心电图QRS波群73QRS波群 了解R峰时间：室壁激动时间，QRS起点至R波顶端垂直间距。正常V1-2不超越0.04s，V5-6不超越0.05s。束支阻滞会延伸。7

11、4QRS波群Q波：除了aVR导联外，正常人Q波时间小于0.04s，振幅小于同导联R波的1/4。V1-2应无Q波，但可以是QS型。75J点 了解是QRS终末与ST段交点通常位于等电位线上，可随ST段的偏移发生移位76ST段代表心室缓慢复极。正常位于等电位线。偏移压低：心肌缺血 不超越0.05mV抬高：演化 V1-2 不超越0.3mV V3 不超越0.5mV V4-6 不超越0.1mV77T波代表心室快速复极。方向：与QRS主波一致，,V4-6向上，aVR向下；其他可上、双、下。假设V1向上，V2-6不应向下。振幅：不低于同导联R波的1/10。心肌缺血78QT间期从QRS的起点到T波的终点，代表心室除极和复极全过程所需的时间。与心率快慢有关正常范围为 0.320.44s校正QT间期：相当于心率60次/分的QT QTc=QT RR79u波 了解T波之后0.020.04s出现振幅较小的波，代表心室后继电位，机制不明。与T波方向一致。V3-4导联明显，异常增高见于低钾。80小结窦性P波P-R间期QRS波群的振幅和时间，病理性Q波ST段和T波变化Q-T间期小儿和老年人心电图特点82小儿心电图特点心率快，PR间期短，QTc略长，P波时间短QRS呈右室占优势图形特征：