中枢神经系统CT、MR诊断(外伤)ppt课件

1、 第十章 中枢神经系统CT、MR诊断 颅脑外伤一 硬膜外血肿一概述 指外伤呵斥脑膜中动脉，脑膜中静脉， 静脉窦，板障静脉等破裂，在硬膜与颅骨 内板之间构成血肿，通常发生在外伤的局 部，伴有颅骨骨折。 临床表现：原发性昏迷 中间认识清醒 继发性昏迷，第十章 中枢神经系统CT、MR诊断 颅脑外伤一 硬膜外血肿二CT诊断 1 颅骨内板下方梭形或双凸形高密度影， 边境清楚锐利。 2 血肿范围局限，不超越颅缝。 3 血肿密度均匀，有时可见气体影。 4 骨窗条件下多数可见部分骨折 5 有时可同时合并硬膜下血肿混合性血 肿 硬 膜 外 血 肿 硬 膜 外 血 肿硬 膜 外 血 肿硬 膜 外 血 肿硬 膜 外

2、 血 肿硬 膜 外 血 肿第十章 中枢神经系统CT、MR诊断 颅脑外伤二 硬膜下血肿一概述 指血肿发生在硬脑膜与蛛网膜之间， 为对冲时脑皮层的静脉和动脉撕裂出 血所致，多发生在大脑凸面，血肿范 围广泛，有时可占居整个大脑半球表 面。第十章 中枢神经系统CT、MR诊断 颅脑外伤二 硬膜下血肿 一概述 硬膜下血肿分期： 急性期：外伤后三天之内 亚急性期：外伤后四天三周之间 慢性期：外伤后三周以上，甚至 数年至十余年第十章 中枢神经系统CT、MR诊断 颅脑外伤二 硬膜下血肿 一概述 临床表现：病情较重，开展迅速， 早期出现高颅压和脑疝病症。 慢性者外伤病史不明确，开展缓慢， 以高颅压病症为主。第十章

3、 中枢神经系统CT、MR诊断 颅脑外伤二 硬膜下血肿 二CT诊断1 急性期： 颅骨内板下方见弧线形或新月形高 密度影，范围广泛， 可见同时存在的脑挫裂伤和脑内血肿， 可不伴有骨折 占位效应明显，甚至发生脑疝 第十章 中枢神经系统CT、MR诊断 颅脑外伤二 硬膜下血肿 二CT诊断 脑疝的CT表现： 环池一侧或全部闭塞 脑干变形，旋转，移位 第十章 中枢神经系统CT、MR诊断 颅脑外伤二 硬膜下血肿 二CT诊断 2 亚急性期： 血肿呈等密度或高密度 形状上呈新月形或过渡形血肿内 缘部分凹陷，部分平直或凸出 第十章 中枢神经系统CT、MR诊断 颅脑外伤二 硬膜下血肿 二CT诊断 等密度硬膜下血肿的C

4、T诊断： 病变部位脑池脑沟构造消逝 脑白质与颅骨内板之间间隔增宽 加强扫描脑外表血管强化能显示出血肿轮廓 占位效应，中线构造向对侧移位 双侧同时存在时，占位效应不明显第十章 中枢神经系统CT、MR诊断 颅脑外伤二 硬膜下血肿 二CT诊断 3 慢性期： 血肿变成混合密度，有时可见分 层景象，下方为等密度含有血红 素，上方为水样低密度。 有时整个血肿均变为水样低密度急性硬期膜下血肿急性硬期膜下血肿亚急性硬期膜下血肿血肿呈等密度亚急性硬期膜下血肿血肿呈等密度亚急性硬期膜下血肿血肿呈混合密度慢性硬期膜下血肿血肿呈低密度慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿第十章 中枢神经系统CT、MR诊断 颅脑外伤三 脑挫裂伤

5、和外伤性脑内血肿 一概述 外伤后呵斥脑组织损伤，同时有血 肿构成，为外伤直接作用或对冲伤所 致。最常见的部位有：额叶底部和颞 叶底部。多数情况下与其他征像同时 存在硬膜下血肿，蛛网膜下腔出 血。第十章 中枢神经系统CT、MR诊断 颅脑外伤三 脑挫裂伤和外伤性脑内血肿 二CT诊断 1 脑本质内点片状大小不等之高密度 病灶，周围伴有低密度水肿，构成 部分混杂密度。 2 有明显的占位效应。 3 同时合并存在的其他征像，如硬膜 下出血，蛛网膜下腔出血，脑疝等。脑挫裂伤脑挫裂伤左颞叶底部血肿颅底骨折合并颅内积气第十章 中枢神经系统CT、MR诊断 颅内感染性病变一 脑脓肿 一概述 为化脓性细菌进入脑组织所

6、引起的感炎， 多见于幕上，也可发生于幕下多为耳源 性，偶尔还可见于垂体。 临床主要表现为感炎中毒和部分神经损 害病症。第十章 中枢神经系统CT、MR诊断 颅内感染性病变 一 脑脓肿 一概述 病理上按其开展过程可分为三个阶段： 急性脑炎期：白细胞渗出和水肿为主 化脓期：单个或多中心坏死液化构成脓腔， 之间由未完全坏死的脑组织构成分 隔，周围有不规那么的炎性肉牙组织。 包膜构成期：由炎性肉牙组织和增生的神经 胶质构成完好的脓壁，中央为液态或 固态脓液第十章 中枢神经系统CT、MR诊断 颅内感染性病变 一 脑脓肿 二CT诊断 1 急性脑炎期： CT平扫见脑本质内不规那么形片状低密 度区，边境模糊不清

7、，偶尔病灶内可 呈混杂密度。 加强扫描病变区不强化。有时也可呈 不规那么片状或脑回状强化 有明显的占位效应。第十章 中枢神经系统CT、MR诊断 颅内感染性病变 一 脑脓肿 二CT诊断 2 化脓期和包膜构成期： 脓肿为低密度或等密度，呈圆形或 类圆形，周边有完好的等密度或略 高密度的环，环厚度均匀约5mm 左右 脓肿周围可见不规那么的低密度水肿 加强扫描脓壁呈规那么环形强化 第十章 中枢神经系统CT、MR诊断 颅内感染性病变一 脑脓肿 二CT诊断 2 化脓期和包膜构成期： 有明显的占位效应。 如脓腔内见到气体及液平面，为脓肿 的典型表现。脑脓肿环壁完好，环内均匀低密 度，环外水肿，见占位效应脑脓

8、肿均匀环形强化脑脓肿均匀环形强化脑脓肿均匀环形强化脑脓肿均匀环形强化第十章 中枢神经系统CT、MR诊断 颅内感染性病变一 脑脓肿 三鉴别诊断 1 星形胶质细胞瘤： 临床无中毒病症，环形强化时环不规那么， 壁厚薄不均，可见壁结节。 2 转移瘤：临床表现不同，小瘤结大水肿 为其特点。 3 脑堵塞： 4 放射性脑病：有放射病史，强化及不规那么放射性脑病双侧颞叶低密度第十章 中枢神经系统CT、MR诊断脑脓肿MRI诊断 1 急性脑炎期： MRI平扫见脑本质内不规那么形片状异 常信号影，边境模糊不清，T1WI上 呈低信号，T2WI呈高信号 加强扫描病变区不强化。有时也可呈 不规那么片状或脑回状强化 有明显

9、的占位效应。第十章 中枢神经系统CT、MR诊断脑脓肿MRI诊断 2 化脓期和包膜构成期： 在T1WI上脓肿为低信号，周围水肿 呈低信号，两者之间可见等信号脓壁， 呈圆形或类圆形，环厚度均匀约 5mm左右 在T2WI上脓肿和周围水肿呈为高信号， 两者之间可见等或低信号脓壁 加强扫描脓壁呈规那么环形强化，脓肿 中心不强化 第五节 脑脓肿MRI诊断脑脓肿MRI诊断 2 化脓期和包膜构成期： 有明显的占位效应。 如脓腔内见到气体及液平面，为脓肿 的典型表现。脑脓肿MRI诊断脑脓肿MRI诊断小脑脓肿MRI诊断-平扫T1WI小脑脓肿MRI诊断-T2WI小脑脓肿MRI诊断-加强扫描小脑脓肿MRI诊断-加强扫

10、描额叶脑脓肿 -平扫T1WI额叶脑脓肿 -平扫T2WI额叶脑脓肿 -加强扫描脑 干 炎 症脑 干 炎 症脑 干 炎 症第十章 中枢神经系统CT、MR诊断 颅内其他病变CT诊断 一 脑萎缩 一概述 指各种缘由呵斥的脑组织减少，可同时 发生在脑白质和脑灰质，也可分别发生， 引发脑室系统以脑白质为主和蛛网膜下 腔扩展以脑灰质为主 。 临床主要表现为智能下降，运动妨碍，共 济失调等。第十章 中枢神经系统CT、MR诊断 颅内其他病变CT诊断一 脑萎缩 一概述 弥漫性脑萎缩：老年人；Alzheimers 病； Parkinsons 病； 脑缺氧；中毒。 局限性脑萎缩： 脑堵塞；外伤后；第十章 中枢神经系统

11、CT、MR诊断 颅内其他病变CT诊断一 脑萎缩 二CT诊断 1 脑室系统扩展，侧脑室前角变钝 2 脑回变小，脑沟增宽，脑池扩展 3 脑干变细 4 脑白质内密度减低脑萎缩，动脉硬化性脑病脑萎缩脑萎缩脑萎缩第十章 中枢神经系统CT、MR诊断 颅内其他病变CT诊断二 脑积水 一概述 指由于脑脊液的产生和吸收不平衡所致 的脑室系统扩展。 脑脊液分泌添加：脉络膜乳头状瘤 脑脊液循环妨碍：肿瘤压迫导水管 脑脊液吸收妨碍：蛛网膜粘连第十章 中枢神经系统CT、MR诊断 颅内其他病变CT诊断二 脑积水 一概述 交通性脑积水：梗阻发生在第四脑室出 口以后。 常见病因：蛛网膜下腔出血； 脑膜炎； 静脉栓塞； 脑膜癌

12、病 第十章 中枢神经系统CT、MR诊断 颅内其他病变CT诊断二 脑积水 一概述 阻塞性脑积水：阻塞发生在第四脑室出口以 前包括第四脑室出口。 常见病因：先天性导水管或中侧孔闭锁 或狭窄 炎症外伤出血后呵斥的粘连 狭窄 肿瘤阻塞及压迫第十章 中枢神经系统CT、MR诊断 颅内其他病变CT诊断二 脑积水 二CT诊断 交通性脑积水： 1 脑室系统扩展；双侧脑室三脑室四 脑室 2 脑回变浅变平，灰白质界面清楚 3 脑沟及脑池扩展侧裂池，小脑桥脑角 池，多见于炎症所致。 4 脑室旁白质内低密度为间质水肿。第十章 中枢神经系统CT、MR诊断 颅内其他病变CT诊断二 脑积水 二CT诊断阻塞性脑积水：阻塞近侧脑

13、室扩展，远侧脑 室正常或减少。 室间孔阻塞单或双侧脑室扩展 胶样囊肿；胶质瘤；囊虫病 中脑导水管三脑室和双侧脑室扩展 先天性或炎性狭窄；脑干及松果体肿瘤 四脑室出口脑室系统弥漫性扩展 先天性或炎性狭窄；后颅窝肿瘤 脑积水- 后颅窝畸形所致 脑积水- 后颅窝畸形所致第十章 中枢神经系统CT、MR诊断 脑多发性硬化一概述 多发性硬化是中枢神经系统脱髓鞘性疾病最常见的一种类型，病因不明。2040岁中青年多见，女性多于男性。 临床上起病急，病程短，病症重为其特点，且可反复发作。 病理上以脑白质软化坏死多见，常累及脊髓，视神经，脑干第十章 中枢神经系统CT、MR诊断 脑多发性硬化MRI诊断 1 病灶多位于双侧脑室周围，尤其是在前角，后角 及皮层下区多见，呈多发散在斑点状分布，形状 不规那么，无明显水肿及占位效应 2 T1WI病灶呈低信号陈旧性或等信号新颖 3 T2WI病灶呈高信号 4 加强扫描新颖病灶呈斑片状强化，陈旧性病灶无 强化 5 同时可见脑室系统扩展，脑沟增宽等脑萎缩征象多发性硬化MRI诊断多发性硬化MRI诊断多发性硬化MRI诊断多发性硬化MRI诊断多发性硬化MRI诊断多发性硬化MRI诊断多发性硬化MRI诊断第