躯体形式障碍的识别、诊断与治疗ppt课件

1、躯体方式妨碍的识别、诊断与治疗第四军医大学西京医院精神科谭庆荣.概述 N范畴躯体方式妨碍是一种以耐久地担忧或置信各种躯体病症的优势观念为特征的神经症。病症特点：病人反复陈说躯体病症，不断要求给予医学检查，无视阴性结果，不论医生关于其病症无躯体根底的再三保证。即使有时存在某种躯体妨碍，也不能解释病症的性质和程度或病人的苦楚与先占观念。病人回绝讨论心思病因的能够。病人常有一定程度寻求留意的行为。常为不能压服医生而愤愤不平。男女均有，慢性动摇.躯体方式妨碍的内容躯体化妨碍疑病躯体方式的植物神经功能紊乱继续性躯体方式的疼痛妨碍.病因和发病机制病因不明，心思动力学实际以为，该病患者往往拙于探求本人内在心

2、思，因此，常坚持某种躯体性病因，作为解释整个形状的理由。以为该组妨碍症主要由心思要素呵斥。.病因和发病机制1 精神动力学说：无认识的心思冲突，未被满足的需求，绝望、情感、精神分裂的人格实际及动力形状。本我、自我、超我的动力关系。器官言语，精神苦楚的躯体表达，无认识绝望的意味表达，与躯体疾病有关的心思防御机制，压制、躯体化、认同。.述情妨碍： 一种详细、限定和刻板的认知方式，缺乏景象和符号性认知才干，以及缺乏体验和表达情感的才干 特征 1缺乏用言语描画情感的才干 2缺乏梦想想象力适用主义的思想方式，过程详细而僵化本身的心情性信息处置妨碍。.皮层内胀相关的联络途径植物神经系统 竞争、攻击、能量发泄

3、受阻 交感神经的慢性过度激活 心动过速 、 紧张 依赖性倾向受阻 副交感神经机能亢进 肠炎、IBS等.内脏条件反射： 大脑皮层 内脏器官双向联交，机体反响，器官系统机能，代谢内分泌受大脑皮层活动影响 内脏机能 大脑皮层活动 普通情况下受抑制.中枢递质1DA 调理运动、心情、行为、动机觉悟、2去甲肾上腺素 主要参与应激反响，参与焦虑、抑郁等发病35HT 参与运动、觉得、睡眠、进食活动。.神经内分泌内分泌是皮层内脏相关的主要中介要素1下丘脑垂体肾上腺皮质系统 参与应激、心情和其它行为的调理2下丘脑 垂体后叶轴系统 加压素，对血压等水份调理有重要作用 疼痛、应激等可使加压素添加。对学习、记忆过程起调

4、理作用。.神经免疫联络心思社会要素免疫躯体疾病影响免疫的途径1下丘脑垂体肾上腺皮质系统2植物神经系统3CNS与免疫系统直接协助。.临床表现.1 躯体化妨碍定义：主要表现为多种多样、反复出现时常变化的躯体病症。患者为此进展过许多检查，均无阳性发现，甚者行过手术探查却一无所获。病症可涉及身体的任何系统的任何部分，而且可有许多病症同时存在。流行病学：综合医院门诊病人中，有27%为躯体化妨碍。美国妇女中，患病率为02%2%，女性多见。男性小于02%.临床特点：1表现为多种多样、反复出现时常变化的躯体病症。2在转诊到精神科之前，病症往往以存在多年、多种多样检查一无所获3病症可涉及身体的任何系统的任何部分

5、，最常见的是：胃肠道觉得、异常的皮肤觉得。性及月经方面的问题也很常见。4通常存在明显的抑郁和焦虑，需求治疗。.5为慢性动摇性病程，常伴有社会、人际关系及家庭行为方面长期存在的严重妨碍。6女性多于男性，常在成年早期发病。7因经常接受治疗，可导致药物依赖或滥用。病历.诊断要点1 存在各式各样、变化多端的躯体病症至少2年2 未发现任何恰当的躯体解释。3 不断回绝多名医生关于其病症没有躯体解释的忠告与保证。4 病症及其行为呵斥一定程度的社会和家庭功能损害。.鉴别诊断1躯体疾病：长期患躯体妨碍的患者与其同龄人一样，有同等时机患躯体疾病，假设病人躯体主诉的重点和稳定性发生转化，提示能够发生躯体疾病 ，应进

6、一步检查和会诊。慎重2抑郁妨碍：躯体化妨碍通常伴以程度不等的焦虑和抑郁，假设焦虑和抑郁在严重程度和继续时间上缺乏以诊断，那么不需分开诊断。要根据病症出现的先后，主要临床相的特点，作出主要诊断。.鉴别诊断3疑病妨碍：躯体化妨碍病人关注的重点是病症本身及病症的个别影响；而疑病性妨碍，病人注致意多指向潜在进展的严重疾病进程及其致残后果。疑病性妨碍患者倾向于要求进展检查以确定性质；而躯体化妨碍病人要求治疗以清楚病症。4妄想妨碍：常表现对信心坚决不移不反复检查内容有怪异的性质。.2 疑病症定义：以疑病观念为主要临床表现，即继续存在的先占观念，患者担忧或置信本人患有一种或多种严重躯体疾病，反复就医，医生对

7、疾病的解释和客观检查阴性不能消除病人的疑虑。常伴有明显的焦虑和抑郁。流行病学：普通人群患病率001%左右，国外4%9%。内科病理约313%，精神科12%.疑病症的病因和发病机制讨论大致如下：1人格根底：具有自恋倾向人格特征孤单、内向、对周围事物缺乏兴趣，对身体变动非常关怀。具有敏感多疑、易受暗示、在患躯体疾病时易出现短暂性疑病症。2社会心思要素：医源性、手淫3躯体要素：处于青春期或更年期的人，较易出现植物神经功能不稳定，对生理特点过分敏感、关注、甚至曲解，可以促成疑病观念。4心思要素：来源于直觉和认知异常，夸张觉得，对躯体病症作不恰当的解释.临床特点常在躯体疾病或精神刺激下发病有疑病症性格，敏

8、感多疑、对安康过分担忧要求较高，求全固执。对本身安康或疾病过分担忧，以为患了某种疾病，为此烦恼。而非对疾病的后果或继发性社会效应苦恼。主诉或病症可限于某一部位、器官或系统，也可涉及全身。对身体任何微小的变化都特别留意，如心跳、呼吸、大小便等细微变化。.部分病人明确以为本人患了某种躯体疾病，即构成了疾病观念。虽然各种检查并不一定的阳性病变，或其陈说的严重程度与实践安康情况并不相称，医生对其的解释无效或仅有短暂效果。患者常为其病症看过3个以上医生。对疾病以外的读物非常留意，往往对号入座，加强疑并观念。单病症疑病症身体变形妨碍.疑病患者的姿态环路图 觉得过敏不快心情 生理功能紊乱 身体不适感 过分留

9、意身体变化， 担忧、害怕患了重病 .诊断要点：1以疑病病症为主要临床相，表现为以下中至少1项：1/对本身安康或疾病的过分担忧，其严重程度与实践安康情况很不相称。2/对通常出现的生理景象或异常觉得作出客观性解释。3/结实的疑病观念，缺乏充分根据但不是妄想。2反复就医、检查，结果阴性，解释不能消除疑虑。3排除4病程至少3个月。5严重程度已妨碍任务、学习、社交，或有无法摆脱的苦楚而要求治疗。.鉴别诊断疑病妄想：程度更强，内容怪异，不反复就医。焦虑妨碍：焦虑症患者可伴有躯体性焦虑病症，但给出生物学解释后即放心，不会构成疑虑观念。躯体化妨碍：疑病症者留意疾病的本身及后果，躯体化者留意个别化病症。疑病观念

10、涉及一种或两种躯体疾病，病名前后一致，而躯体化者的疾病数量多常变化。抑郁妨碍：躯体疾病：.3 躯体方式的自主神经功能紊乱定义：本病的病症学表现为受自主神经支配的系统或器官的功能妨碍。如心血管、呼吸、胃肠系统等。可表现为自主神经的兴奋病症或非特异性的客观不适。各种检查均未发现相应的器质性病变。流行病学临床表现特点：1病症是主要或完全受自主神经支配与控制的器官系统的功能妨碍所致。2突出的是累积心脏、呼吸和胃肠.3两种类型：一、以自主神经兴奋的客观体征为根底，二、更具个体特异性，而病症本身是非特异的疼痛、烧灼、繁重、紧缩、肿胀4病人把病症归于特定的器官或系统，但找不到证据。5特征的临床相的三结合：明

11、确的自主神经受累；非特异的客观主诉；坚持器官或系统的归属。6许多人存在心思应激或困难和问题，部分并非如此。7有时有生理功能紊乱但不影响器官功能。.诊断要点1 继续存在的自主神经兴奋病症2 涉及特定器官或系统的客观主诉。3 存在先占观念，以为上诉器官能够患严重疾病，因此产生苦楚，医生的反复解释无济于事。4 并无证听阐明所诉器官的构造和功能存在明显疾患。.鉴别诊断1 广泛性焦虑妨碍：接受医学解释，不再以躯体“疾病反复就医。2 躯体方式妨碍：其中可有自主神经病症，但与许多其它觉得和感受相比，即不突出也不继续，且病症并不总是归于某个特定器官或系统。3 分别性运动或觉得妨碍：转换病症.属于本组妨碍的诊断

12、称号1 慢心血管系统：心脏神经症，神经循环衰弱，晕厥发作2 高位胃肠道：心因性吞气症、呃逆、消化不良、幽门痉挛、神经性呕吐。3 低位胃肠道：心因性肠道胀气、肠激惹综合症/腹泻综合症、便秘。4 呼吸系统：心因性咳嗽和过度换气的各种方式5 泌尿生殖系统：心因性尿频和排尿困难、痛经、月经不调、假孕。.功能性胃肠病FGD流行病学：总人群中20%30%左右，2030%FD IBS.12%美国：.罗马规范1988FGD：A食管病：A1 癔球 A2 反流 A3 功能性食管原性胸痛A4 功能性烧心感A5 功能性吞咽困难 A6 非特异性消化不良B胃、十二指肠病：B1 功能性消化不良B2 吞气症C 肠病C1 肠易

13、激综合征C2 功能性腹胀C3 功能性便秘C4 功能性食腹泻C5 非特异性功能性肠病E 胆病E1 胆囊功能失调E2 Oddi氏括约肌功能失调F 肛门直肠病F1 功能性大便失禁F2 功能性肛门直肠病肛提肌综合征、肛痛F3 功能性便秘 F4 非特异性功能性肛门直肠病B1 功能性消化不良FD定义为： 有上腹痛或不适，继续或间歇发作时间超越3个月，经临床、实验室、影像学检查B超、内镜等排除可解释病症的器质性疾病者，包括溃疡消化不良，胃肠神经功能征等一致命名肠易激综合征IBS定义为： 腹痛和腹胀等不适，伴排便习惯改动腹泻或便秘3个月以上，经临床、实验室包括粪便病原体检查、影像学检查内镜和钡灌肠等等排除器质

14、性疾病者发病率：2030%FD IBS.12%美国精神心思要素在发病机制中的位置多种要素： 胃肠运动失衡 内脏感知过敏 对食物和胃肠内代谢物不耐受或过敏 胃肠道内病原体如幽门螺杆菌感染 精神心思失调等.D 腹痛：D1 功能性腹痛综合征D2 非特异性功能性腹痛E 胆病E1 胆囊功能失调E2 Oddi氏括约肌功能失调F 肛门直肠病 F1 功能性大便失禁 F2 功能性肛门直肠病肛提肌综合征、肛痛 F3 功能性便秘 F4 非特异性功能性肛门直肠病.精神心思要素在发病机制中的位置多种要素： 胃肠运动失衡 内脏感知过敏 对食物和胃肠内代谢物不耐受或过敏 胃肠道内病原体如幽门螺杆菌感染 精神心思失调等. 心思异常早年生活 NS 病症表达心思压力 和行为 疾病 皮质肾 上腺轴 生理异常.4 继续的躯体方式的疼痛妨碍该妨碍主要表现是一种不能用生理过程或躯体妨碍予以合了解释的继续、严重的疼痛。心情冲突或心思社会问题直接导致了疼痛的发生，经过检查未发现相应主诉的躯体病变。病程迁延，常继续6个月以上，并使社会功能受损。由知的或可以推断的心思生理机制引起的疼痛，不应诊断本病，躯体化妨碍中也可见各种疼痛，但与并存的其它主诉比并不耐久和突出。.临床各科常见功能性疾病功