实验诊断(体液)ppt课件

1、实 验 诊 断体液检验江西省人民医院 伍柏青.第十五章 排泄物、分泌物及体液检查.第一节 尿液检查一、尿分析目的：一泌尿系统疾病的诊断和疗效察看；二其他系统疾病的诊断；三用药监护。. 二、尿分析内容包括 ： 肉眼评价外观如颜色和透明度 物理学检查如尿量和比密 化学检查蛋白、糖、酮体、尿胆原、胆红素等 显微镜检查细胞、管型、结晶等。.三、尿标本的种类 一随机尿：即留取任何时间尿液，用于门诊和急诊病人。 二晨尿：有第一次晨尿和第二次晨尿之分。经长时间睡眠后，尿液浓缩和酸化，其中有构成分如血细胞、上皮细胞及管型等相对集中，且保管较好，且不受饮食、药物、运动等的影响，故最合尿液常规检查。由于第一次晨尿

2、普通在早晨5时6时留取，须放置34小时方能送到实验室进展检查，必然会损失其中的成分，故近年来不少学者主张留取第二次晨尿，即留取8时9时的尿液，在2小时内送到实验室检验。适用于可疑或知泌尿系统疾病的动态察看及早期妊娠实验等。. 三餐后2小时尿：适用于尿糖、尿蛋白、尿胆原等检查。 四12h尿：晚8时排空膀胱并弃去此次的尿液后，留取至次日晨8时夜尿，作为12小时尿有构成分计数，如Addis计数等。 五24h尿：尿液中的一些溶质(肌酐、总蛋白、糖、尿素、电解质及激素等)在一天的不同时间内其排泄浓度不同，为了准确定量，必需搜集24小时尿液。于第一天晨8时排空膀胱，弃去此次尿液，再搜集至次日晨8时全部尿液

3、，用于化学成分的定量。. 四、外观 一正常新颖尿液多呈淡黄色、透明。 二血尿：呈淡红色云雾状、洗肉水样混有血凝块。见于：肾小球肾炎、泌尿系结核、结石、肿瘤、创伤及其他感染、多囊肾、血友病和血小板减少等全身出血性疾病。 三血红蛋白尿和肌红蛋白尿：呈浓茶色、酱油样色或红葡萄色。血红蛋白尿见于严重的血管内溶血，如PNH、血型不合的输血等；肌红蛋白尿见于挤压综合征、缺血性肌坏死等。.四脓尿和菌尿：菌尿呈云雾状，静置后不下沉；脓尿放置后可有白色云絮状沉淀；加热或加酸均不能使浑浊消逝。见于泌尿系感染。五胆红素尿：呈深黄色。见于各种黄疸。六乳糜尿：呈乳白色。见于丝虫病、肾周围淋巴循环受阻。.五、物理学检查一

4、尿量 【参考范围】成人为10002000ml/24h 【临床意义】 1. 多尿：24h尿量超出2500ml称多尿。见于： 1水摄入过多：大量饮水、输液等，暂时性多尿。 2尿崩症：因垂体分泌抗利尿激素ADH缺乏中枢性尿崩症，或各种缘由致肾小管、集合管对ADH反响性降低肾性尿崩症，尿液浓缩功能受损所致。呈继续性低比密多尿，尿量多4L/24h。 3溶质性利尿：尿中葡萄糖、电解质等溶质增多，浸透压升高，水重吸收减少所致。为高比密性或正常比密性多尿。如糖尿病、运用利尿剂或脱水剂等。. 2. 少尿或无尿：成人尿量400ml/24h或17ml/h称少尿，而120mg/24h尿时称蛋白尿。.尿蛋白血浆蛋白 组

5、织蛋白肾小球性肾小管性混合性溢出性组织性泌尿系统、泌尿外系统 肾病综合征、肾病性蛋白尿 原发、继发肾小球疾病肾小管间质病变、中毒性肾病 浆细胞病、血管内溶血、肌肉损伤肾脏疾病、炎症、中毒、泌尿道结石 泌尿道、生殖道炎症、出血、排泌物污染. 【临床意义】 1. 生理性蛋白尿：泌尿系统无器质性病变，因猛烈运动、发热、紧张等应激形状所致的一过性蛋白尿，又称功能性蛋白尿。多见于青少年，定性实验尿蛋白多不超越+，定量检查为轻度蛋白尿。.2. 病理性蛋白尿：各种肾及肾外疾病所致的蛋白尿。1肾小球性蛋白尿：肾小球滤膜通透性及电荷屏障受损，血浆蛋白大量滤入原尿，超出肾小管重吸收才干而致。尿蛋白以清蛋白等中、高

6、分子蛋白为主。常见于肾小球肾炎、肾病综合征等。重度蛋白尿是肾病综合征诊断根据之一。. 2肾小管性蛋白尿：因近端肾小管病变，对原尿中蛋白重吸收受损为主要缘由的蛋白尿。尿蛋白以1微球蛋白、2微球蛋白等小分子量蛋白为主。常见于肾盂肾炎，氨基糖苷类抗生素、解热镇痛药、重金属盐等中毒，肾移植后排斥反响。. 3混合性蛋白尿：肾小球和肾小管均发生病变所致的蛋白尿，兼具两类蛋白尿的特征。见于慢性肾炎、系统性红斑狼疮、糖尿病等。 4组织性蛋白尿：肾组织破坏或肾小管分泌的蛋白所致的蛋白尿。 .5溢出性蛋白尿：因血浆中出现异常增多的低分子蛋白，超出肾小管重吸收阈值所致的蛋白尿。多为小分子蛋白尿。如：血红蛋白尿、肌红

7、蛋白尿、本-周蛋白尿。6偶尔性蛋白尿：又称假性蛋白尿，肾脏以下泌尿道疾病产生的大量脓、血、黏液等混入尿中，或阴道分泌物掺入尿中，两者均可引起蛋白定性实验阳性。.二尿 糖 1. 正常人尿内可有微量葡萄糖，尿内含糖量0.565.0mmol/24h，定性实验为阴性。 2. 当血糖升高超越肾糖阈8.89mmol/L或血糖正常而肾糖阈值降低时，尿糖定性检测尿糖呈阳性，称为糖尿。普通指葡萄糖尿。.尿中能否出现葡萄糖取决于三个要素：动脉血液中葡萄糖浓度每分钟流经肾小球的血浆量近端肾小管上皮细胞重吸收葡萄糖的才干. 摄食性糖尿、神经、精神性糖尿糖尿葡萄糖尿非葡萄糖尿生理性糖尿病理性糖尿妊娠期糖尿真性糖尿病胰岛

8、外性糖尿肾性糖尿 胰岛外性高 血糖性糖尿半乳糖尿果糖尿戊糖尿其他糖尿.【参考范围】定性实验阴性【临床意义】 1. 血糖增高性尿糖1 糖尿病。2其他内分泌疾病：除胰高血糖素外，肾上腺糖皮质激素、肾上腺素、去甲肾上腺素、生长激素和甲状腺素等亦有升高血糖的作用，因此上述激素功能亢进的内分泌病均可出现糖尿，如库欣综合征、甲亢、肢端肥大症或巨人症、嗜铬细胞瘤等。. 2. 血糖正常性糖尿：由于肾小管重吸收葡萄糖功能减退致，又称肾性糖尿。见于慢性肾炎、肾病综合征、肾间质性疾病等。 3. 暂时性糖尿：非病理要素引起的一过性糖尿。 1生理性糖尿见于大量进食碳水化合物，静脉注射大量葡萄糖后。 2应激性糖尿见于颅脑

9、外伤、急性脑血管病、急性心梗等。. 4. 其他糖尿乳糖、半乳糖、果糖 5. 假性糖尿其它复原性物质.三酮 体 酮体包括丙酮、乙酰乙酸、-羟丁酸，三者均是脂肪代谢的中间产物。 【参考范围】定性实验阴性 【临床意义】 1. 多见于糖尿病酮症酸中毒。 2. 妊娠猛烈呕吐、重症不能进食等可导致脂肪分解加强的情况，尿酮体阳性。. 四尿亚硝酸盐 试带法：当尿液中有大肠埃希氏菌添加时，可将硝酸盐复原为亚硝酸盐，其可将模中的氨基磺胺重氮化而成重氮盐，后者与1，2，3，4-四氢并喹啉-3偶联，使模块产生红色，借以诊断患者能否被肠杆菌科细胞感染。尿路感染的病原微生物种类体内适量硝酸盐的存在尿液标本留取的时间药物的

10、影响.菌尿症常见微生物及致病率分类菌名致病率（%）含硝酸盐还原酶大肠杆菌属Klebs氏杆菌属变形杆菌 葡萄球菌属假单胞菌属72.016.05.05.01.0不含硝酸盐还原酶粪链球菌属1.0.五尿胆红素试带法 在强酸的介质中直接胆红素与二氯苯胺重氮盐起偶联反响生成红色的复和物。.六尿胆原试带法：在强酸性条件下，尿胆原与对-二甲氨基苯甲醛发生醛化反响，生成樱红色缩合物，模块发生从黄色到红色的颜色变化。在强酸条件下尿胆原和对-甲氧基重氮四氟化硼发生重氮盐偶联反响，生成胭脂红色化合物。. 尿 液 胆红素 尿胆原 正 常 阴性 少量 肝前性黄疸 阴性 显著添加肝原性黄疸 阳性 轻度添加肝后性黄疸 阳性

11、减少或无.尿有构成分36.形状学检验主要内容标本制备镜检方法报告方式镜检内容.镜检内容细胞管型结晶.细 胞上皮细胞扁平上皮大圆上皮尾型上皮小圆上皮血细胞白细胞及脓细胞红细胞.红细胞在未经染色的新颖尿沉渣中，红细胞呈淡黄色，轻度反光，双凹圆盘样。在浓缩的高渗尿液中，红细胞伸展、变小、呈棘形。在稀释或低渗尿液中，血红蛋白逸出，红细胞肿胀呈影细胞。鉴别：酵母菌呈圆形或卵圆形，常比RBC小，常出芽。.尿沉渣红细胞参考值及血尿定义参考范围：玻片法平均03个/HP，定量检查05个/ul 。肉眼血尿：每升尿液中含血量超越1ml，肉眼可见到不同程度混浊红色的尿液。显微镜血尿：血液含量在0.1%以下，外观无血色

12、，镜下红细胞平均/HPF的尿液。.血尿分类均一红细胞血尿：RBC外形及大小正常，形状较为一致。非均一红细胞血尿：RBC大小不等，呈两种以上的多形性变化。混合性血尿：以上两组血尿的混合。.血尿缘由泌尿系统本身疾病：泌尿系统各部位的炎症、肿瘤、结核、结石、创伤、肾移植排斥、先天性畸形等。全身其它系统的疾病：主要见于各种缘由引起的出血性疾病，如特发性血小板减少性紫癜；免疫性疾病如SLE。泌尿系统附近器官的疾病：如前列腺炎、精囊炎、盆腔炎等。.白细胞白细胞：体积较RBC为大，呈圆球形，外形完好、无明显退行性变，胞浆清楚、细胞浆内颗粒明晰可见，常分散存在。脓细胞：死亡的中性粒细胞，外形不规那么，构造模糊

13、，浆内充溢粗大颗粒，核不清楚，细胞常粘连成团，细胞间界限不明显。留意：尿液白细胞多特指中性粒细胞，实践还有淋巴细胞、嗜酸性粒细胞等，需染色鉴别。.参考范围：玻片法平均05个/HP定量检查010个/ul 。尿沉渣白细胞参考值.尿沉渣白细胞临床意义泌尿系统炎症泌尿系统附近器官炎症肾移植术后排斥反响.上皮细胞来源：肾小管、肾盂、输尿管、膀胱、尿道等处上皮细胞零落。类型：立方上皮细胞肾小管 移行上皮细胞肾盂、肾盏、输尿管、膀胱 及部分尿道 假复层柱状上皮细胞尿道中段复层鳞状上皮细胞尿道外口、阴道.肾小管上皮细胞来自于肾小管，由于变性，形状多不规那么，常呈多边形，又称多边形细胞，或肾细胞。胞质含颗粒，核

14、圆形，多偏位。形状与WBC类似，大1/3左右，含1个大而明显的核和一些不规那么的颗粒。在急性肾小球肾炎时最为多见。成堆出现，表示肾小管有坏死性病变。.形状多不规那么，常呈多边形，又称多边形细胞，或肾细胞。胞质含颗粒，核圆形，多偏位。.复层鳞状上皮细胞扁平上皮细胞来自于输尿管下部、膀胱、尿道和阴道的表层。细胞扁平而大，似鱼鳞，外形不规那么，含小而圆或卵圆的核，常成堆出现。大量出现时，表示泌尿道有炎性病变。妇女尿液常可见，普通无临床意义。.细胞扁平而大，似鱼鳞，外形不规那么，含小而圆或卵圆的核。.移行上皮细胞来自肾盂、输尿管和膀胱。有的移行上皮细胞较小，类似肾小管上皮细胞。表层移行上皮细胞大圆上皮

15、细胞器官充盈时零落胞体较大约WBC的45倍 不规那么圆形，核小，居中器官收缩时零落胞体较小约占WBC的23倍 形状较圆.移行上皮细胞中层移行上皮细胞尾形上皮细胞底层移行上皮细胞体积较小，形状较圆。体积大小不一，长2040um , 呈梨形，纺锤形，核稍大，圆或卵圆形。.器官充盈时零落胞体较大约WBC的45倍 不规那么圆形，核小，居中器官收缩时零落胞体较小约占WBC的23倍 形状较圆.体积大小不一，长2040um , 呈梨形，纺锤形，核稍大，圆或卵圆形。.管型透明管型细胞管型颗粒管型蜡样管型白细胞管型红细胞管型上皮细胞管型细粒管型粗粒管型脂肪管型肾衰竭管型管 型.管 型管型是在肾小管管腔内构成的。

16、当肾小球滤过膜通透性加强时，肾小管内大量的蛋白质不能完全重吸收。当蛋白质到达远端肾小管及集合管时，由于水分的吸收，酸度的添加及软骨素硫酸脂的存在，促使蛋白质凝固构成管型，即透明管型。.70.管型根本形状两边平行，两端钝圆的长条形圆柱体。长短、粗细取决于构成部位肾小管的直径和条件，也取决于肾小管上皮细胞的形状。.两边平行，两端钝圆的长条形圆柱体。72.管型构成机理： 原尿中含有一定量的蛋白质，尤其T-H糖蛋白肾小管分泌； 肾小管有使尿液浓缩和酸化的才干； 浓缩：提高蛋白质的含量，提高盐类的浓度 酸化：能促进蛋白的沉淀有可供交替运用的肾单位。.透明管型无色半透明圆柱形，内部构造均匀，大小 、长短不

17、一，两边平行，两端钝圆，普通平直或略有弯曲，有时附有少量颗粒和个别细胞。.颗粒管型颗粒管型：透明管型基质内含有的颗粒量超越1/3面积时。.颗粒管型：粗颗粒管型：透明管型内充溢粗大而浓密的颗粒，量超越1/3，外形较宽易折断，普通不很长，常吸收色素而呈黄褐色。细颗粒管型：透明管型内含较多的细小而稀疏的颗粒，量超越1/3，灰色或微黄色。.管型内含多量脂肪滴，脂滴大小不等、圆形、折光性强。脂肪管型.蜡样管型：形似透明管型，常呈带蜡光的浅灰色或淡黄色，质地较厚，外形宽大，易断裂，边缘有切迹，末端整齐，呈折断状或扭曲状。.细胞管型：管型内细胞含量超越去时1/3，依其管型基质中所含细胞不同，可分为各种细胞管

18、型，示肾脏病变处于急性期。可分为上皮细胞管型、白细胞管型、红细胞管型和混合管型。.管型内含有完好红细胞，致密或疏松，呈黄色或红褐色，管型内红细胞大小一致。提示肾单位出血。.管型内含成堆白细胞或一端含数个白细胞，多数核明晰、分叶，也可退变成圆形。88.管型内含完好的肾小管上皮细胞，分布不规那么，有时呈队列状陈列成柱状或杆状。核大单个、居中，质少颗粒，退变后核固缩和致密。.类似管型：类园柱体：形似透明管型但有一条尖削的螺旋形尾巴，能够是集合管产生的粘液丝。粘液丝：多为长线条形，粗细不等，边缘不整齐，一端尖细、弯曲、分叉、略似透明管型。假管型：粘液丝纤维状物，粘附非晶形盐所成。.结晶磺胺结晶酸性结晶

19、碱性性结晶 胱氨酸、酪氨酸、亮氨酸尿酸结晶氨苄西林结晶草酸钙结晶胆固醇结晶结 晶无定形尿酸盐结晶胆红素结晶无定形磷酸盐结晶三联磷酸盐结晶尿酸铵结晶.93.94.95.96.97.98.99.100.101.102.103.104.105.尿其他有构成分106.八、尿沉渣计数常采用1小时尿细胞计数法【参考范围】 红细胞：男3万/小时，女4万/小时； 白细胞：男7万/小时，女40g/l 2040g/l铁蛋白 500ug/L纤维衔接蛋白 13.4 6.8ug/L 6.5ug/LLDH 250U/L ADA 40U/L 40U/L唾液酸 340mg/L总胆固醇 3mmol/L积液同血清胆固醇比 0.3

20、 0.3CEA 20ug/l 积液同血浆CEA比 1.0 CA19-9 正常 升高 染色体分析 绝大多数为二倍体 超二倍体及多倍体多见 多为非倍体并有各种畸变细胞学检查 仅为炎性细胞 可见癌细胞. 一、 顺应症： 1. 有脑膜刺激病症需求明确诊断者； 2. 疑有颅内出血； 3. 疑有中枢神经系统恶性肿瘤； 4. 有缘由不明的猛烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪者； 5. 中枢神经系统手术前的常规检查； 6. 中枢神经系统疾病需椎管内给药者。 二、忌讳症：颅内压显著增高，休克，衰竭或濒危形状等。 第五节 脑脊液检查. 三、标本采集：普通由腰椎穿刺采集脑脊液，将标本分别搜集在3个无菌小瓶中，每瓶12ml。

21、第一瓶：标本常混有血液，可作细菌培育； 第二瓶：化学检查； 第三瓶：普通性状和显微镜下细胞检查。 .一颜色 正常脑脊液为无色透明，病理情况下脑脊液颜色能够发生变化，不同的颜色反映一定的疾病。但是脑脊液颜色正常不能排除某些神经系统疾病，如结核性脑膜炎、梅毒性神经炎和病毒性脑炎等。四、理学检查. 1. 乳白色：多因白细胞增多所致，常见于各种化脓性脑膜炎。 2. 红色：提示脑脊液中混有血液，主要见于穿刺损伤出血、蛛网膜下腔出血、脑室出血等。 3. 黄色：颅内陈旧性出血陈旧性脑室或蛛网膜下腔出血，脑脊液含有大量蛋白，重症黄疸。 4. 淡绿色：见于绿脓杆菌、肺炎链球菌、甲型链球菌所致的脑膜炎。 5. 褐

22、色或黑色：见于脑脊液黑色素瘤。.三管实验： 穿刺出血：留取标本时，第一管为血性，以后两管颜色逐渐变淡，红细胞计数结果也依次减少。 珠网膜下腔出血：三管呈均匀红色。区别新颖出血和陈旧出血.区别新颖出血和陈旧出血 新颖出血 陈旧出血外 观 浑浊、易构成凝块 较透明离心沉淀 无色透明 红、褐、黄上 清 液 OB+红细胞形状 无变化或无伸展 有改动白细胞数 不添加 继发性或反响性添加 红细胞/白细胞 500 ： 1 失去正常比例.二透明度 正常脑脊液明晰透明。病理性见于：1. 病毒性脑炎、流行性乙型脑炎，脑脊液中细胞数轻度添加，脑脊液多明晰或微混；2. 结核性脑膜炎，细胞数中度添加，可呈毛玻璃样浑浊；

23、3. 化脓性脑膜炎，细胞数显著添加，可呈乳白色浑浊。. 三薄膜、凝块 正常脑脊液不含纤维蛋白原，放置24小时不会构成薄膜及凝块。 1. 化脓性脑膜炎时标本抽出后12小时即可构成明显的凝块，并有沉淀出现； 2. 结核性脑膜炎的脑脊液静置1224小时后，可在标本的外表构成纤细的薄膜；.一蛋白质测定 【参考范围】定性实验阴性；定量：0.150.45g/L腰穿。 【临床意义】脑脊液蛋白含量添加见于： 1. 神经系统感染性疾病，如化脓性脑膜炎显著性添加、结核性脑膜炎中度添加； 2. 颅内占位性病变，脑脊液循环受阻所致，如脑肿瘤、脑脓肿、颅内血肿； 3. 颅内和蛛网膜下腔出血，血性脑脊液可使蛋白含量添加，如脑血管畸形等； 4. 蛛网膜下腔梗阻； 5. 脑栓塞及中毒性脑病。五、 化学检查.二葡萄糖 【参考范围】2.54.4mmol/L腰穿 【临床意义】脑脊液葡萄糖含量降低，常见于： 1. 神经系统感染性疾病，如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎和真菌性脑膜炎等； 2. 颅内肿瘤； 3. 各种缘由引起的低血糖。.三氯化物【参考范围】119129mmol/L腰穿【临床意义】 1. 化脓性脑膜炎，可减少，多为10