失眠的诊断与治疗-进修ppt课件

1、失眠与抑郁首都医科大学宣武医院神经内科 .睡眠根本知识什么是睡眠？一种认识相对不清以及随意运动肌肉处于静息情况下的生理形状，需求进展周期性循环.睡眠的生理功能促进脑功能发育稳定记忆促进膂力与精神恢复促进生长，延缓衰老加强免疫功能维护中枢神经系统.睡眠构造正常睡眠周期分5个阶段非快动眼睡眠(NREM)(或称慢波睡眠)浅睡眠，1/2期睡眠深睡眠，3/4期睡眠快动眼睡眠(REM)(或称快波睡眠)每个周期90-110分钟每晚有4-5个周期.睡眠构造1期睡眠，占总睡眠时间约5%处于半睡半醒之间眼球活动缓慢肌肉活动放缓易被唤醒2期睡眠，占总睡眠时间约50%大脑活动减慢呼吸均匀眼动停顿.睡眠构造3/4期睡眠

2、，占总睡眠时间约25%对恢复膂力起重要作用肌肉活动消逝很难唤醒快动眼睡眠，占总睡眠时间约20%大脑对白天的阅历进展整合呼吸加快、变浅、不规那么眼球向各方向快速跳动，肢体肌肉暂时瘫痪.各睡眠期的表现1慢波睡眠脑活动肌张力下降无眼球运动循环、呼吸和植物神经功能下降.各睡眠期的表现2快波睡眠脑活动肌张力极低有眼球运动心率 、血压 、呼吸外阴充血，阴茎勃起.睡眠的客观指征EOG、EMG和EEGEEG脑电图是二个电极接在头皮上，记录脑波。 EOG眼动电图是二个电极记录眼球活动，即眼动电图。EMG肌电图，其传感器下颌肌和颈肌，用于记录肌肉的活动。.睡眠构造REM睡眠REM睡眠睡眠小时数睡眠小时数正常人失眠

3、患者觉悟睡眠阶段睡眠阶段觉悟.电极的放置部位.NREM睡眠.NREM 睡眠 - 1 期.NREM 睡眠 2 期.NREM 睡眠 3 期.NREM 睡眠 - 4 期.REM 睡眠.睡眠构造的重要性睡眠的生理作用与稳定、完好的睡眠构造有关，因此任何方式的睡眠妨碍，只需影响睡眠构造，均能够影响机体的生理功能临床最常见的睡眠妨碍是各种方式的失眠、入睡妨碍、醒转次数添加、早醒、浅睡眠等，均为睡眠构造稳定性与完好性产生影响.我们为什么需求睡眠?动物睡眠剥夺的实验假设完全剥夺动物睡眠40天，实验动物将死亡人类的睡眠剥夺非伦理的实验有限剥夺睡眠实验的结果人类睡眠剥夺或缺乏添加导致睡眠的睡意驱动损害思索和记忆力

4、影响心情添加冒险激动行为 对免疫和激素的影响诱发各种疾病：例如溃疡、高血压、癫痫.正常人的睡眠时间60岁 6h80正常成人睡眠时间：79小时，存在个体差别12短睡者：45小时，长睡者：1112小时.规那么:1. 每日须存入，但是不能累积2. 能透支，但是利息危害马上开场3. 太多欠款对生命有危险睡眠银行.失眠的定义 失眠是指睡眠的质和量都不称心的形状，是一个临床病症，而非疾病实体，通常指入睡和维持睡眠困难。详细操作性定义：1、入睡困难：就寝30分钟不能入睡；2、维持睡眠困难：夜间醒转2次和2次以上3、总睡眠缺乏6小时4、多梦、尤其是恶梦频频，醒后不解乏.失眠流行病学三分之一的美国人受失眠困扰6

5、4%无失眠27%偶发性失眠9%慢性失眠National Sleep Foundation / Gallup Poll 1991 .失眠的发病率中国45.4安卡拉 32.9 雅典 21.7班加罗尔 20.2柏林 29.0格罗宁根 34.0 伊巴丹 14.5美因兹 32曼彻斯特 32长崎8.3巴黎29.3圣地亚哥 39.5西雅图 23.3一切城市 26.8.中国睡眠调查结果地点：上海 北京 广州 南京 杭州 山东样本：10079例结果：量表测定证明，28%失眠，17.4%可疑，合计45.4%存在睡眠问题与欧美数据相仿.睡眠妨碍的医疗现状一高三低一大 患病率高 就诊率低 确诊率低 治疗有效率低 危害

6、性大.睡眠妨碍就诊率低认识上存在误区睡眠问题不一定是疾病如遗尿、夜惊、梦呓、磨牙、梦魇、梦游等甚至把打呼噜看成是“睡得香、“睡得好的标志.睡眠妨碍确诊率低医生：专业医师非常缺乏,大多数医师缺 乏相关知识专业：内容丰富、分类复杂.睡眠妨碍治疗有效率低病人方面：睡眠卫生不良，依从性差医生方面：诊断错误、治疗方法不当、选药不当.睡眠妨碍危险性大危害安康危害家庭危害社会.长期失眠对人的影响精神缺乏精神萎靡留意力不集中心情低落急躁、紧张、易怒思想灵敏性下降任务学习效率下降记忆力减退.失眠患者有更多记忆问题% 经常发生 + % 有时发生P0.01Sleep in America. The Gallup O

7、rganization Inc; 1991.开车时有时/经常有睡意百分比睡眠质量.失眠对安康的影响*All P values are statistically significant.Simon GE, Am. J. Psychiatry. 1997;154:1417:1423记分或天数*失眠 (n=51) 无失眠 (n=276) 行为妨碍活动受限卧床时间.失眠的白天影响与控制良好的病人相比，白天的表现遭到影响影响对本身安康的感知高的缺勤率添加医源性失能抑郁的危险要素.医疗资源的耗费(6个月)*P0.01Ford and Kamerow, JAMA, 1989百分比无需效力医疗效力特殊精神卫

8、生效力*.危害家庭和睦 引发家庭矛盾夫妻生活不调和影响生活质量.12个月严重事故失眠患者vs.其它高危人群慢性失眠(n=288)精神压力大+(n=1005)无慢性失眠或精神压力(n=3457)* Adjusted for age and gender.+ Psychic distress is a validated psychiatric measure signaling a need for treatment.Balter and Uhlenhuth, 1992 .睡眠妨碍和缺勤29%41.4%无睡眠妨碍者睡眠妨碍者N=588P0.03100806040200过去周围内缺勤的百分比%K

9、uppermann M. et al. J Gen Intern Med,1995;10:25-32.乌克兰切尔诺贝利核电站 1986年4月核电站的监视人员 睡眠被剥夺正确的操作规程被忽视，运用了不正确的的平安规程.挑战者号航天飞机事故由于短少睡眠的 倒班的工程师的 错误指令导致事故.美国西海岸EXXON VALDEZ 原油泄露- 由于睡意而导致的事故1989年3月.常见失眠的缘由用5 P来表示：Physical Causes: 各种疼痛、心悸、气短、咳嗽、尿频等躯体病症Physiological Causes: 时差、睡眠环境改动Psychological Causes:焦虑、抑郁Psych

10、iatric causes:各种精神疾病，如精神分裂症，反响性精神病。Pharmacological causes:中枢神经兴奋药苯丙胺、利他林.失眠的分类按失眠病程的长短：一时性失眠 3周按失眠病因分类：原发性失眠继发性失眠.失眠的临床检查病史及普通检查自评与自评量表 匹兹堡睡眠质量指数PSQI抑郁自评量表SDS焦虑自评量表SAS90项病症清单SCL-90 睡眠多导图PSG客观.失眠症与多导睡眠图PSG失眠埋伏期延伸，长于30分钟；实践睡眠时间减少，每夜缺乏6小时；夜间觉悟次数增多6次以上，每晚超越30分钟；慢波第一、二期睡眠所占的比例增多，多于64，第三、四慢波睡眠所占的时间减少，低于12

11、；睡眠效率低，低于90。.失眠症的诊断规范美国精神妨碍和统计手册DSM-IV有入睡困难、坚持睡眠困难和睡眠后没有恢复感至少每周三次，并继续1个月睡眠妨碍导致明显的不适或影响了日常任务没有神经系统疾病、系统疾病、运用精神药物或其他药物导致的失眠.失眠症的诊断规范中国精神疾病分类方案与诊断规范第二版修定版CCMD-2-R睡眠妨碍是独一的病症其他病症均继发于失眠，包括难以入睡，睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易在睡，醒后不适感、疲惫或白天困倦 .上述睡眠妨碍每周至少发生3次，并继续1个月以上。失眠引起显著的苦恼，或精神活动效率下降，或妨碍社会功能。不是任何躯体疾病和精神妨碍的一部分。.“失眠与“失

12、眠症的区别失眠：是睡眠妨碍中最常见的方式，是一个大多数人阅历过的“病症，而不是一个“诊断失眠症：是一个“诊断的概念，在失眠分类中占很小的一部分。.失眠与抑郁是一种什么样的关系？.什么人易患失眠症？内在个性强女性老年人植物神经系统不稳定知识分子及白领阶层.与失眠相关的妨碍精神妨碍原发性失眠睡眠呼吸暂停睡眠延迟综合征其它N=216Buysse DJ et al. Am. J. Psychiatry. 1994;151:1-0.失眠是精神妨碍的危险因子Breslau et al. Biol Psychiatry. 1996.3.5年内的发生率%失眠 (n=240) 无失眠 (n=739) .抑郁焦虑

13、失眠.睡眠妨碍与心思疾患13.0% 13.8% 10.2%任何睡眠问题 26.8%任何心思疾患 24.0%WHO 1995,1996.失眠是抑郁症的躯体病症中心病症：心情低落、兴趣减退、享乐不能精神缺乏、过渡疲惫心思学伴随病症焦虑、自责、自知力不完好自杀、精神运动性病症躯体伴随病症睡眠妨碍、疼痛、食欲紊乱性欲减退、非特异性躯体病症 .失眠是抑郁症最常见的躯体病症睡眠妨碍 98%疲惫 83%咽喉和胸部紧缩感 75%食欲妨碍 71%便秘 67%体重减轻 63%头疼 42%身疼 42%胃肠病症 36%.失眠症与抑郁症临床病症存在重叠失眠抑郁症睡眠障碍入睡困难、醒转次数增加、早醒入睡困难、醒转次数增加

14、、早醒情绪障碍情绪低落、急躁情绪低落、兴趣减退、享乐不能过度疲乏记忆减退精力不足.失眠症、焦虑、抑郁睡眠妨碍的特点入睡困难中途易醒早醒失眠症焦虑症抑郁症.失眠也可导致抑郁流行病学调查结果Ford & Kamerow1989发现继续失眠达一年以上，是开展为情感与焦虑妨碍的重要危险要素Breslau et al (1996) 调查1200例躯体疾病患者，发现过去有过失眠史的患者在3.5年内开展成抑郁妨碍的发生率是无失眠史者的倍.长期失眠可导致焦虑就寝前就对能否入睡的过分担忧夸张睡眠对人的不良危害，产生焦虑心情。服用安息药的后果的恐惧及耐药性.失 眠抑 郁Ford and Kamerow. JAMA

15、. 1989.Breslau et al. Biol Psychiatry. 1996.Chang et al. Am J Epidemiol. 1997.Livingston et al. Br J Gen Practice. 1993.Weissman et al. Gen Hos Psychiatry. 1997.Eaton et al. Am J Psychiatry . 1995.情感妨碍焦虑性失眠入睡困难为主抑郁性失眠早醒为主大多数病人的失眠是睡眠依耐性的，假设剥夺睡眠，抑郁病症可抑制。抑郁病症上午逐渐加重，继续到晚饭前又逐渐减轻，入睡后又加重，如半夜早醒是病症最重，往往自杀，假设

16、一夜不睡，那么病症可以抑制William Styron).抑郁症与失眠入睡、觉悟、早醒缺乏睡眠感早醒性失眠抑郁妨碍生物学目的.抑郁症与失眠晨起后无明晰感、不能恢复精神充沛白天头昏、疲惫、无力或瞌睡认知功能受损： 任务与学习才干下降 记忆力下降 留意力不能集中等.抑郁症PSG特征睡眠效率浅睡眠期与期睡眠REM睡眠.抑郁症患者的睡眠构造NREM睡眠 期-浅睡期 期-轻度睡眠期 期-中度睡眠期 期-深度睡眠期 REM睡眠.顽固性失眠抑郁症性失眠.认识失眠与抑郁关系的意义在综合性医院具有非常重要的适用价值失眠是大部分患者自动就诊的缘由有效的防止误诊失眠吸引医生留意力失眠隐匿性抑郁一元论有利于获得正确的

17、治疗改善失眠是抗抑郁治疗中必需兼顾的早期改善的病症之一改善患者的生命预后与生活质量.抑郁症失眠的治疗.治疗失眠的目的消除潜在问题、去除诱发要素提高生活质量预防从一过性或短期失眠开展成慢性失眠.WHO失眠治疗原那么最小有效剂量间隙治疗短期运用.留意睡眠卫生(1)有规律的就寝和起床时间减少呆在床上的时间，除非是睡觉，尤其不在床上阅读或看电视卧室不要放钟分散留意力睡眠前防止咖啡、烟酒.留意睡眠卫生(2)合理安排任务时间培育业余喜好，丰富生活寝室环境温馨，气温适当，通风良好，被褥整洁.理想的安息药迅速入睡坚持正常睡眠构造无剩余效应不影响记忆功能无呼吸抑制造用不与酒精或其它药物相互起作用无依赖景象无戒断

18、效应(反跳、戒断综合症).各种安息药物的相互比较药物名称作用受体半衰期(小时)影响睡眠结构残余作用记忆影响耐受性依赖性反跳性失眠思诺思12.5-三唑仑1+2+32.4+艾司唑仑1+2+36.8-+-+氟安定1+2+352-100+-咪哒唑仑1+2+32-+-+-佐匹克隆1+25-+-安定1+2+320-60+.治疗方法非药物治疗药物治疗抗抑郁药物治本镇静催眠药物治本综合治疗.非药物治疗认知-行为疗法放松练习冥想刺激控制疗法睡眠限制疗法心思与社会综合治疗了解、关怀与支持协助抑制心情问题提高依从性睡眠卫生.药物治疗.安息药的历史1850-1900溴化物, 水合氯醛1900-1960巴比妥盐1960

19、-80苯二氮卓1980-非苯二氮卓类安息药.巴比妥类、苯二氮卓类的主要副作用对睡眠构造的影响主要延伸2期睡眠剩余作用：次日头晕、困倦、精神不振有耐受性、成瘾性和依赖性反跳性失眠反响治疗剂量对记忆功能有影响治疗剂量对呼吸功能有影响.常见安息药的不良反响改动睡眠构造觉悟后的剩余效应加重睡眠呼吸暂停与乙醇酒精的协同作用耐药性依赖性药物滥用反跳性失眠对记忆的影响.镇静催眠药物苯二氮卓类短效半衰期6小时：三唑仑、咪唑安定、去甲羟安定中效半衰期6-24小时：舒乐安定、佳静安定、羟基安定、氯羟基安定长效半衰期24小时：安定、硝基安定、氯硝基安定、氟安定、氟硝基安定.镇静催眠药物非苯二氮卓类思诺思忆梦返扎来普隆.特别本卷须知单纯运用镇静催眠药物只能短期内改善抑郁患者的睡眠问题，但是能够掩盖甚至进一步加重抑郁妨碍所以，对于抑郁性失眠必需同时运用适宜的抗抑郁剂，才干全面彻底改善患者的临床病症.镇静催眠药物由于SSRIs