心肺复苏教材最终版

1、心肺复进阶系列根底篇心肺复是针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，即进展胸外心脏按压 形成暂时的人工循环，快速电除颤转复心室颤抖，采用人工呼吸以纠正缺 氧，并努力恢复自主呼吸，从而促使心脏恢复自主搏动。一、根底生命支持适应症.呼吸骤停很多原因可造成呼吸骤停，包括溺水、卒中、气道异物阻塞、吸入烟 雾、会厌炎、药物过量、电击伤、窒息、创伤，以及各种原因引起的昏迷。 原发性呼吸停顿后1分钟，心脏也将停顿跳动，此时做胸外按压的数分钟仍 可得到已氧合的血液供应。当呼吸骤停或自主呼吸缺乏时，保证气道通畅， 进展紧急人工通气非常重要，可防止心脏发生停搏。心脏骤停早期，可出现 无效的“叹息样呼吸动作，不能与有效

2、的呼吸动作混淆。.心脏骤停除上述能引起呼吸骤停并进而引起心脏骤停的原因外，还包括急性心肌 梗死、严重的心律失常如室颤、心脏或大血管破裂引起的大出血、重型颅脑 外伤、药物或毒物中毒、严重的电解质紊乱如高血钾或低血钾等。心脏骤停 时血液循环停顿，各重要器官失去血、氧供应，如不能在数分钟恢复血供， 大脑等生命重要器官将发生不可逆的损害。二、判断心脏骤停的依据：1.主要依据：1突然意识丧失；2大动脉搏动消失；3心电图有 有以下表现之一：心室颤抖、心电-机械别离、心室停搏；2.次要依据：1双侧瞳孔散大、固定、对光反射消失；2自主呼吸 完全消失，或在短时间呈叹息或点头状呼吸，以后迅速消失；3口唇、甲 床和

3、四肢末梢紫绀。双人成人心肺复使用球囊-面罩观察环境是否平安？因救援而命丧救援现场的案例时有报道，确认环境平安非常重要，不要 让别人再来救你！到达现场，救护人员需要远离火源、电源、危险建筑、化 学物品等危险因素，必要时请消防等专业人员予以消除。操作时伸展双臂以 疏散人群，掌心向上，以感受天空有无下坠物；上、下、左、右环顾四周， 全方位判断环境；口头报告“环境是否平安。操作姿势：跪于患者右侧，左膝约平患者左肩，双膝距患者肩部约为一拳，双膝分 开，间距约同肩宽。注：不必强调学员应做到左膝平患者的右肩和双膝分开 必须与肩关节同宽，因为每个学员的身高/模型不一样。学员应根据自身的 身高调整与患者之间的距

4、离，原那么上身高矮者需要靠近患者近些，身高高 者距离患者远些，而不是强调一个拳头的距离，而且不同的模型距离也不一 样有些模型没有上肢。不必强调双膝分开必须与双肩同宽，应在双膝分 开后以腰腹部容易发力为宜。操作者与患者上下的位置关系原那么上是学员 的中线与患者的乳头连线根本重叠。检查意识：给予足够的疼痛刺激：用力拍打患者双肩；给予足够的声音刺激：靠近患者双耳，离耳朵 5cm 以，分别呼唤，呼 叫声响亮、清晰；假设均无反响，口头报告“患者无意识。同时观察呼吸和判断脉搏：解开上衣，压额抬颏手法开放气道；判断呼吸观察患者有无胸廓起伏；判断脉搏触摸同侧颈动脉有无搏动。定位颈动脉：食、中指并拢置于甲 状软

5、骨水平从正中滑向甲状软骨和胸锁乳突肌之间的沟甲状软骨水平旁开 约 1.5cm。判断时间 5-10 秒，操作者报数“1001-1010以计时，四音节“ 1001 正常语速用时约1秒。操作者口述：“患者无自主呼吸，无颈动脉搏动。启动 EMSS：大声呼救，指令明确请*护士/医生，启动应急系统；携带必要的急 救物品：球囊、面罩、除颤仪。如在院外，告知120接线员：切记不要先挂 断，告知地点街道、明显标志，可能原因外伤？非外伤？，患者具体 情况年龄、性别，患者或伤员人数，现场情况，联系，承受调度员指挥 救助。摆放复体位：放置患者仰卧于坚硬的平面，或背部垫以硬板/按压板，理顺肢体，双 手放于身体两侧。如患

6、者处于俯卧或其他体位需要移动时，如未排除外伤情况，搬动过程 中保持头、肩与躯干作为一个整体移动，不能扭曲身体；保持头、颈与躯干 与同一水平进展轴线翻身和搬运。心脏按压：1准确定位：两种定位手法寸移法；双乳头连线法。寸移法：用 手指触到靠近操作者侧患者的胸廓下缘，手指沿季肋弓向中线滑动图 1，找到肋骨与胸骨连接处，上移 2 横指图 2。正常体型的成年男性可 采取双乳头连线法。临床抢救上定位很重要，如果定位不正确，将会降低按 压质量，增加并发症风险，按压定位与按压深度、频率、胸廓充分回弹一 样，属于核心技术之一，决定抢救的成败！2按压方式：正确手法，正确姿势，正确用力。正确手法：用一手的掌根平行胸

7、骨置于按压定位点上，手指翘起，另一 手掌根重叠，手指穿插紧扣前一手指的根部。注意掌根部纵轴与患者的胸骨 纵轴确保一致，不可将按压力量作用于患者的两侧肋骨上图3、图4、图 5。姿势要正确：双膝分开，操作者矢状线与模型乳头连线同一平面，身体 前倾，直至助手观察到你的上臂与胸壁垂直图6。用力要垂直：以髋关节为支点；腰部挺直，双臂、肘关节绷直；用上半 身的重量垂直往下压，不得倾斜图6。本卷须知：按压过程要求节律平稳，用力均匀，不可使用瞬间力量，防 止冲击式按压，防止掌根部在胸壁移动。3按压深度：5cm-6cm。4按压频率：100-120次/分钟；以100120次/分钟的频率按压30 次，即完成30次按

8、压用时为15-18秒，节奏平稳，通过双音节正常语 速报数“01,02,03,04,05,25,26,27,28,29,30来掌握节奏，按压与放松的 比例为1:1。5胸廓充分回弹：为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者应防 止在按压间隙依靠在患者胸上。胸外心脏按压的原理：心脏泵机制学说：在 对胸腔挤压时，位于胸骨与脊柱之间的心脏被挤压，并推动血液向前流动， 而当胸腔挤压解除时，心室回复舒状态，产生吸引作用，使血液回流，充盈 心脏；胸腔泵机制学说：在对胸腔挤压时，心脏仅是一个被动的管道，血液 随胸腔压的变化而流动。图5两手手指紧扣井翘起双膝分开，操作若中心筑与模型乳头下缘连线聿叠 身体前，外自至助

9、手观察到你的上瞥与胸壁垂加 上面的手紧扣住下面的手指棍部井都起人工通气(1)开放气道：检查并清理气道：翻开口腔，检查口腔是否有异物，有异物者用纱布去除口鼻咽腔污物， 有活动义齿者取出。翻开气道：压额抬颏法：左手小鱼际置于患者的前额发际向后施加压力，右手中 指、食指抬起颏部，两手同时用力，使患者头后仰。推举下颌法：对疑心患者存在颈椎外伤应用此方法。注：开放气道的标准：口角外耳道连线与地面垂直。图7(2)人工通气：简易呼吸器使用方法：E-C手法图8。E手法：使用第3、4、5指形似大写字母日上提下颌骨水平支。密闭面罩：通气之前必须要密闭面罩，一般情况下用单“ C手法，C 手法是操作者的拇指、食指分开

10、固定面罩主体的上下，形状似大写字母a 同时向患者面部用力，使面罩均匀贴紧患者面部。挤压球囊：成人球囊约1.5升容量，适度的挤压球囊使潮气量400-600 毫升/次，挤压时间持续1秒，操作者报数四音节“1001, 1002控制节律 及时间，第一循环数“ 1001, 1002”,第二循环数“2001, 2002”,如此类 推。通气有效的标志：以胸廓隆起为通气有效的标志。注意：通气时必须防止过度通气每分钟人工呼吸次数过多或每次人工 呼吸给予的潮气量过大。防止快速通气，快速通气除由于频率过快造成过 度通气外，同时因为快速通气时压力过大造成食道开放，气体进入胃的气量 增加，容易造成胃肠胀气、反流、误吸、

11、窒息等不良后果；潮气量过大，过 度通气会增加胸腔压、减少心脏的静脉血液回流、降低心输出量，所以对患 者有害。操作者在胸外按压时，助手应用E手法持续开放气道，面罩稍离 开口鼻。按压与通气比例：在未建立高级气道时，按压通气比例是30：2,如果已经建立高 级气道，施救者每6秒进展1次通气，同时按压应该以100-120次/分钟速度 不连续地进展。注意：按压与通气之间应做到无缝转接；通气时，按压者手掌暂离胸 壁，下一轮按压时重新快速定位。复检评估5个循环CPR后，评估呼吸、脉搏；同时判断要点同上；判断时间 5-10 秒。注意：助手在操作者判断时，立刻转至患者对侧，做好继续胸外按压准 备。开放q道单人皓甄

12、看便用量at-而装低届国胞的6恪in#相工版叵住刃的巾羯用物的季图事史下班.5 脑任气井的他到汨蕈房信假起,面隼住果昆成重地便用学面的电用.图8电除颤术.定义心脏电复律是用较强的脉冲电流通过心肌，使心肌各局部在瞬间同时除 极，以终止异位心律，使之恢复窦性心律的一种方法。该方法最早用于消除 心室颤抖，故称为电除颤，后来进一步用于纠正心房颤抖、心房扑动、阵发 性室上速和室性心动过速，故称为电复律。.除颤的适应症心室颤抖、心室扑动、无脉性室速。.操作步骤：1翻开除颤仪调至监护档双相波除颤仪在监护档默认为PADDLES导联，所以在操作时只需翻开 监护开关，安置电极板即可进展监护。局部单相波除颤仪在翻开

13、监护开关 时，默认的不是PADDLES导联，所以在操作时翻开监护开关后，需要在ECG 按键处进展调整，直至屏幕上显示为 PADDLES 方可安置电极板进展 监护。2安放电极板监测心律电极板分为心底板STERNUM和心尖板APEX，心底板置于右锁 骨下、胸骨右旁，心尖板的中点居于左腋中线第五肋间，其上缘约平乳头连 线，左侧缘约与腋前线重叠。3清理胸部皮肤，涂抹导电糊清理胸部皮肤的汗液、污物、水、油脂及所佩戴的金属饰物等并涂抹导 电糊以减少胸阻抗，涂导电糊于电极板并对搓予均匀分布。4调至除颤位，选择能量调至除颤位，双相波需先调到除颤位再选择能量，单相波直接选择能量 即可。能量选择：成人：单相波36

14、01，双相波200J或按厂家推荐；儿 童：可以使用2 -4 J/kg的剂量作为初始除颤能量，对于后续电击，能量级别 应至少为4 J/kg并可以考虑使用更高的能量，但不超过10J/kg或成人最大 能量。5充电可以在面板上充电或者在手柄上充电。注意充电前旁人需要离开胸外 按压人员除外，充电过程中电极板不能对着他人或自己，以免发生意外电 击。仪器发出蜂鸣音时提示充电完毕。注：充电过程中助手须持续胸外按 压。6安放电极板，再确认心律安放电极板的位置与监护时的位置一致，必须再次确认为可除颤心律方 可放电。电极板放置原那么：使心脏位于电流的路径中心。标准位置心底 -心尖：胸骨右缘锁骨下-左腋中线第五肋间，

15、前后位置：心前区-心后区/左 肩胛/脊柱区。由于复时患者多处于仰卧位，故常采用标准位置放置。7与患者保持平安距离放电前大声提醒所有人离开患者，环顾四周，确保操作者自己、助手、 家属等均不得直接或间接接触患者及病床。8放电放电前需要施予适当的力量约 10kg 左右在电极板上，使电极板与 胸壁皮肤之间不留空隙，在放电完毕前不能松动。同时按下两电极板上的放 电按钮或在面板上按压电击键进展放电。9继续心肺复，2min后复检放电完毕，助手马上予胸外按压30:2 进展，除颤操作者迅速到达患 者头位进展呼吸道管理。因除颤后心脏尚处于抑制状态，没有搏动或机械搏 动力弱，不能维持根本血供需要，故需马上按压，不可

16、在放电后观察心电、 听诊心脏等无效操作而耽误按压。10整理如复成功，清理电极板并归位，整理线路，将病人至于复后体位，头转向左侧。双人成人心肺复苏及电除颤操作流程图判断环雪安全性 判断患嘉意识 :同时判断呼吸与颈动脉搏动 呼3摆放本体 胸外按压 :1_ w :人工通气 ；按压-通气(30:2)共5次: :.再次判断患者呼吸和脑博；碓续，二肺复苏，立即除独I._d打开除颤仪调至监护挡I安放电极板监测心律清理脚部皮肤.流标导电梯:,;*, * *1调至除颤位二选择能量; .充:电. 安放电极板，再确认心律, _ _ _ _:f患者保号安全距离 :放电力继续心肺复苏. 2ndn后蜜检_整%j电除颤术心

17、肺复进阶系列提高篇一、生存链2015版美国心肺复指南将生存链一分为二：院内心触裁停(IHCA)后院外心若程停(OHCA)生存撞龙百，二段好专院外，:?屈厘停院外成人生存链的关键环节和2tH 口年相同，维续强调简化后的成人基础生命支持流程二、2015版美国心肺复指南十大更新美国心脏协会AHA2015年10月15日在上公布了 2015版心肺复指 南，以下为该指南的10大更新要点：1、首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至少5厘米， 但应防止超过6厘米。2、按压频率规定为100120次/分。新指南规定，胸外按压在整个心肺复中的目标比例为至少60%。3、为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者

18、应防止在按压间隙依靠 在患者胸上。4、无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医护人员都应提供胸外按压 和通气。5、关于先除颤，还是先胸外按压的问题，新指南建议，当可以立即取 得体外自动除颤器AED时，应尽快使用除颤器。当不能立即取得 AED 时，应立即开场心肺复，并同时让人获取 AED,视情况尽快尝试进展除 颤。6、当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。7、新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者，无论是ST段抬高的 院外心脏骤停患者，还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图ST段抬高的患 者，也无论其是否昏迷，都应实施急诊冠状动脉血管造影。8、患者假设在急诊科出现ST段抬高心肌梗死STEMI，

19、而医院不能 进展冠脉介入治疗PCI，应立即转移到PCI中心，而不应在最初的医院先立即承受溶栓治疗。9、所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷即对语言指令缺乏有意义 的反响的成年患者，都应采用目标温度管理TTM，选定在320C到360C 之间，并至少维持24小时。10、一旦发现患者没有反响，医护人员必须立即同时检查呼吸和脉搏， 然后再启动应急反响系统或请求支援。汽jkta少年M罩城品必由人电粒 舟&L. WFT.叫在内阳口&AE乐岷为m词1出办.神电开蛇心14*外巾甲MTJH T 虑人和a少纪.内7叫的加 KJEABF 声*洽 1*企 才BWETjGJMi* 般口的冲罹一dipfrEIHb 弗格,少

20、中断M 丹图古女旧电直也五出眼版斯也祖祇口回到旧儿川地排4B。心H4井.在“urn后导粗特m /*TWg*IM V. 120 次:1升林弓黑米/莫米f乔萌，M & IR1麻苗拄假儿0,中 由，ft峡正千方看心:耳上* * *利 H幅坏崎班魂-VJLMBAk. 轧战正下内成人、青少年、儿童及婴儿心肺复总结四、简易呼吸器的构造及工作原理1、构造球囊-面罩又称简易呼吸器，由四局部球体、面罩、储氧袋、氧气连 接收和六个阀门单向阀F、呼气阀G、进气阀E、压力平安 阀A、储氧阀C、储氧平安阀H组成。图1、图2。面罩 （图7）：分为主体和密封垫两局部，密封垫软硬度应适中才能到达最大的密 闭效果，可以通过充气

21、口注气/抽气进展调整，安置面罩时先安置鼻端后安 置下颌端。面罩有不同型号，使用时应根据患者面型选择适宜的型号。2、工作原理正压通气工作原理图3：挤压球囊通气时，进气阀E和呼 气阀G关闭，单向阀F开放，气体从球体向单向阀 注流出，如果前方阻力大，如气道阻塞或气道压力过高如支气管痉挛，大于 60cmH2O时压力平安阀A开放，从而防止气压伤。吐气工作原理图4：放松球囊呼气时，单向阀F关闭，气 体从呼气阀6流出，同时进气阀E开放吸取储氧袋的纯氧，球体扩 复原。3、使用方法单人复时用单E-C手法图5，双人管理呼吸道时一人用双E-C 手法开放气道和密闭面罩，一人挤压球囊，复效果更好图6，无论管理 呼吸道人

22、数的多少，均应以胸廓隆起为通气有效的标志。4、本卷须知a.有氧源氧气袋除外时需要安装储氧袋及氧气连接收，氧流量应为 10L/分钟高流量以使储氧袋充盈，如果没有氧源，不能安装储氧袋。卜使用 前检查球囊是否有破损，各阀门工作是否完好。二使用前应翻开压力平安阀 方可进展通气，以免出现气压伤；对于气道阻塞的患者，有时需要关闭压力 平安阀以增加通气量。图1简易呼吸器的结构（实物图用向同 压打击至冏 球伸 tn气网 桶到密避工司叫的宝华圈国*11简易呼吸器的_L作原理（通气/挤压出简易呼吸器的普（示意图）箭哥呼吸器的11作战理（呼气/赧松）圉5隼A*超台使用擅餐事置甫司君的向WKJ累r飒承司.优而的里士天

23、国惚的事物尽下发.星 横马的司明牌牌11起,面值* 成中国邛看: X方的*出，修6或人It敷后或用厚面罩安，冏看事图阴丹巴1E见口手沼文向书无：ft有交通器屈刃由僮克重用密!,且作 日旧用下府*招*图F明电朝战位用.同时余原车肺过忧,.二也麻微量慢星期 脂气寓于2号片H9IMH 五、除颤仪.定义心脏电复律器就是进展心脏电复律时所用的装置，亦满意脏电除颤器。 它由电极、充电、放电、同步触发、心电示波仪、电源供应等几局部组成。 直流电复律器是将几千伏的高电压存储在1632户的大电容，然后将电容所 存储的电能，在几毫秒的极短时间，直接体复律，电极接触心肌或间接 体外复律，电极接触胸壁地向心脏放电，从

24、而到达复律或除颤的目的。.分类1根据除颤波形分为两类：单相波除颤仪和双相波除颤仪。单相波除颤仪此类仪器已不再生产，但仍在使用。除颤需要的能量水平比较高，电流 峰值比较大，对心肌功能可能造成一定程度的损伤，对人体经胸阻抗的变化 没有自动调节功能，特别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳。双相波除颤仪此类仪器和单相波除颤仪相比，对室颤的除颤成功率相似或稍高，可随 经胸阻抗而变化，选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定，对心肌 功能的损伤轻微。注：两者在具体操作上有所区别。2根据电极板放置位置分为：体外除颤仪和体除颤仪。3根据脉冲发放与R波关系分为同步和非同步电复律。同步电复律是指除颤器由 R 波的电信号

25、触发放电，即电流刺激落在 心室肌的绝对不应期，从而防止在心室的易损期放电导致室性心动过速或心 室颤抖，主要用于除VF、心室扑动以外的快速性心律失常，在这些快速性 心律失常中，所有的心室肌冲动位相是一致的，如果任意通以高压脉冲电 流，当电流在心动周期的相对不应期中，尤其是易损期 T 波顶峰前 2030ms,约相当于心室的相对不应期过时，那么可诱发 VF而危及生 命。电复律前一定要核查仪器上的“同步功能处于开启状态，使电流的发 放必须与患者的心搏同步，将电流发放在患者QRS波群R波的降支或R波 开场后 30ms 以的心室绝对不应期中，才能到达心肌整体除极而不诱发 VF 的目的，称为同步电复律。非同

26、步电复律即是非同步电除颤，主要用于VF、心室扑动，此时各 心室肌所处的冲动位相很不一致，一局部心肌尚在不应期，而另一局部心肌 已经复极，心电图上 R 波消失，已无心动周期、无从避开心室易损期之 说，应即刻在任何时间选择非同步方式放电大多数市售除颤仪在每次放电 电击后默认设置为非同步电击方式。如果患者的心电图为室颤图形，在同 步工作方式下无法识别QRS波，而不放电。同步和非同步电复律区别点有：a.治疗的适应证不同：电复律主要用于 治疗快速性心律失常，而电除颤仅用于心室颤抖、心室扑动和无脉性室速。 b.放电方式不同：电复律通过病人心电图R波来同步触发放电，仅在心动周 期的绝对不应期电击，以防止诱发

27、心室颤抖，而电除颤那么是随机的非同步 放电方式。c.所需电击能量不同：电复律的能量需求一般比电除颤所需的能 量要小。六、除颤的时机电除颤的原那么：越早越好。早期电除颤理由：心脏骤停时最常见的心 律失常是心室颤抖，徒手 CPR 技术并不能将室颤转为正常心律，治疗室颤 最有效的方法是电除颤。未行转复的室颤数分钟就可能转为心脏停搏，成功 除颤的时间窗很短，每延迟一分钟，复成功率下降710%,数据说明，一 分钟进展除颤，患者存活率达90%，三分钟除颤，7080%恢复心跳，五分 钟后，那么下降到50%左右，超过12分钟，那么只有25%。七、如何提高除颤成功率心脏电复律过程中所用的高压电流仅能在极短的时间

28、起作用，能否成功 复律取决于以下4个因素：所用电击能量的大小：过小的电能量缺乏以使心肌整体除极或参与折返环路心肌除极，将不能 消除异位兴奋灶或中断折返环路等机制，即使只残留少许心肌纤颤，也绝对 不会恢复协调的收缩，所以能量必须足够。需要注意的是，电除颤时流过心 脏的电流量，并非预定的全部能量，事实上通过心肌的电流只占经胸电击的 整个电流的一小局部约5%，其余的电流被分流了，分流的能量在心脏外 的组织如胸壁、纵膈等地方消耗。除颤需要足够的能量指的是足够的电流通 过心脏经心电流图8，只有5%的除颤电流可以通过心脏，经心电流 的大小取决于电击的电压上下和经胸阻抗的大小。影响经胸阻抗的因素有：a.电击

29、能量：电击的能量越大，电阻越小。b. 电极板大小：电极板越大，电阻越小，但电极板太大时放出电流的密度减 低，除颤的效果下降。c.电极板与胸壁皮肤之间的接触面情况：皮肤是电流 的不良导体，单独使用电极板而不使用耦合剂时电极板与胸壁之间产生很大 的电阻，使用前需均匀涂上导电糊或垫上盐水纱布垫等导电物质，紧急时甚 至可以用清水但不能用酒精，因容易灼烧皮肤，使电阻减少，并使电极 板边缘的电流浓度减少，使电流分布均匀 d.乳房组织的电阻抗很高，电极 应放在乳房左侧。e.电极板置于皮肤上的压力：电极板压迫胸壁越紧约 10kg左右电阻越小，使更多的电流击中心脏。f.两电极板放置的距离不得 小于10cm，此时

30、可能因两电极板之间的电阻较小，有电流经胸壁分流呈短 路样消耗，导致经心脏的电流减少，能量缺乏以使所有心室肌除极。g.电击 次数和时间间隔h.呼吸时相。心肌异位起搏点兴奋性的上下：如果心肌异位起搏点的兴奋性过高，那么即使心肌整体除极后，心搏仍 有可能再为异位起搏点所控制。对于异位兴奋灶自律性增强性快速型律 失常，如非阵发性交界区心动过速和加速性室性自主心律，电复律的效果较 差，并有可能增加自律性和触发冲动，所以一般不主电转复。窦房结起搏功能状况和心脏传导系统功能状况：如窦房结起搏功能低下，那么心肌整体除极后，窦房结将仍无控制心搏 的能力。心肌必须保持适当的兴奋性：心肌能对起搏点发生的冲动信号起反

31、响，产生相当力度的收缩。否那 么，心搏无力，不协调，心脏最后将会停搏，从而完全失去对窦房结冲动的 反响力。心肌血供、供氧是否充足，是否有酸中毒，电解质是否紊乱等均为 重要因素。心肺复进阶系列拓展篇临床急救工作中，只有局部病人适合应用标准抢救流程进展救治，更多的情况 下，面对病人个体病情、现场环境和急救人员素质、数量、急救设备等综合因 素组成的复杂的临床情况，在遵循平安、有效救治的原那么下，操作流程、 技能手法需要灵活运用以使病人最大获益。特殊情况下的心脏骤停：包括在生理或代条件引起的心脏骤停：哮喘，过 敏反响，妊娠，病态肥胖症，肺栓塞，电解质紊乱，卒中；有关外部或环境因 素引起的心脏骤停：中毒

32、，创伤，意外性低温，雪崩，淹溺，电击/雷击；特殊 情况影响心脏引起的心脏骤停：经皮冠脉穿刺术PCI，心脏填塞，心脏外科 手术。哮喘哮喘病人引起的心脏骤停在815阶段治疗措施无发生改变，ACLS应遵循标准的ACLS指南，注意可逆病因的处理。如病情需要，应早期进展插 管，选择小号导管。人工通气采取低呼吸频率，小潮气量的通气策略。对 于所有心跳呼吸骤停的哮喘病人，尤其是正在进展正压通气的病人，应注 意考虑力性气胸诊断的可能，并及时作出处理。过敏反响BLS阶段修正为A-B-C顺序，而不是 康人卫。过敏性休克病人应立即肌 注肾上腺素0.3-0.5mg/5-15分钟。过敏病人出现声音嘶哑、喘鸣、舌水肿、

33、口咽肿胀时，能否及早意识到病人存在困难气道是至关重要的，此时早期 建立高级气道是紧迫的，不容许有任何的拖延。复过程中同时进展液体 复，必要时应用血管升压类药物。淹溺淹溺drowning是呼吸道被液体介质淹没引起原发性呼吸功能障碍的 过程，因此最重要的复措施是尽快恢复通气和氧供，缺氧时间长短决定了预 后。从水中救起时注意自身平安；BLS阶段修正为A-B-C顺序，而不是 C-A-B；人工通气：适当去除异物不必常规去除水，立即给予人工通 气，尽早气管插管；除颤前注意擦干胸壁。注意CPR时间比一般要求的 要长（即不要轻易放弃）。低温低温尤其30时，心脏对药物、起搏刺激和除颤反响性明显下 降，因此救治原

34、那么是在积极处理低体温的同时进展CPR。未出现心脏呼吸 骤停，重点复温；一旦出现心脏呼吸骤停，CPR与复温同等重要，应积极 CPR同时将患者转运至有复温设备和条件的医院救治。人工通气尽可能予加 温3234，加湿氧气面罩通气；低温时除颤效果差，中心体温V30 时，VF立即除颤一次，如仍VF,那么继续CPR与复温，等30以上再除 颤。注意CPR时间比一般要求的要长（即不要轻易放弃）。电解质紊乱高钾血症、低钾血症、高镁血症、低镁血症、高钙血症和低钙血症均可 引起心跳骤停。高钾血症导致心脏骤停患者的CPR过程中需要完成：稳定 心肌细胞膜：10%葡萄糖酸钙20ml iv/2-5min;钾转运入细胞：5%

35、碳酸氢钠 125ml ivdrip, 50%葡萄糖50ml+10U胰岛素iv；促钾排除：呋塞米40mg iv, 血液透析。电击和雷击确认急救现场平安，自身无受电击的危险，迅速评估患者呼吸、循环状 况，假设无呼吸和脉搏，立即CPR,在CPR的同时评估患者心律，假设室 颤，应立即除颤和药物治疗，注意CPR时间比一般要求的要长（即不要轻易 放弃）。去除燃烧的衣饰，防止进一步烧伤，颌面部和前颈部烧伤者，因软 组织肿胀易致呼吸困难,应尽早行气管插管建立高级气道。低血容量和广泛 组织损伤者,应迅速静脉补液,维持水电解质平衡,保持足够尿量排出损伤 产生的肌红蛋白、钾离子等。处置复合性外伤：头颈部和脊柱损伤，

36、应注意 保护和制动。创伤创伤致心脏骤停的原因：气道阻塞、严重开放性气胸和支气管损伤或 胸腹联合伤等导致缺氧；力性气胸或心脏压塞导致心排出量急剧下降；心 脏、主动脉或肺动脉等重要脏器损伤；大量血液丧失导致低血容量和氧输送 障碍；严重头部创伤影响生命中枢；低温环境下的损伤，继发全身严重低 温。初步评估和处理需要做好ABCDE五项：AAirway评估气道是否开放：患者 能否讲话或发音，气道有无异物，多发伤患者一律颈托固定颈椎，如需要， 给予吸氧、吸痰、徒手开放气道，建立上/下气道。BBreathing评估患者 呼吸状态：需要注意的是，气道开放并不说明患者存在良好的呼吸功能，需 要通过视、触、叩、听详

37、细检查患者，发现气管偏移、连枷胸、捻发音、呼 吸音消失等异常体征，并给予适宜的治疗，如力性气胸行针刺减压、开放性 气胸行封闭式治疗、气胸/血胸行闭式引流。CCirculation任何创伤后低 血压的患者均需要考虑失血性休克的可能。通过意识状态、皮肤色泽温度、 四肢脉搏、血压等快速评估容量状态，如需要，给予止血包扎、心电监护、 液体复等治疗。DDisability通过意识状态、瞳孔、运动功能、GCS评分 等快速对神经系统进展评估，如有神经功能障碍如脊柱损伤者8小时激素冲 击，请神经外科会诊决定是否行颅压监测。EExposure对创伤患者，需 要完全暴露，切记勿忘检视背部。创伤性心搏骤停的复，必须顾及CPR和创伤处置两个方面。妊娠孕妇发生心脏骤停有妊娠和非妊娠因素，常见硫酸镁等药物过量、急 性冠脉综合征、羊水栓塞、子痫以及先兆子痫、肺栓塞、脑卒中、创伤、主 动脉夹层等。对无意识孕妇进展人工通气时应持续压迫环状软骨，以防止误 吸；为减少妊娠子宫对静脉回流和心排量的影响，如果宫底高度超过肚脐水 平，应该由一位急救员徒手将子宫推向左边，再由另一位急救员施行仰卧位 胸外按压不再建议倾斜30进展复；胸外按压可取胸骨中间稍上部位 膈肌抬高的缘故；气管插管时也