黄疸小儿2-肝病咨询网ppt课件

1、第五章.第九节 新生儿黄疸(neonatal jaundice)了解新生儿胆红素代谢的特点掌握生理性黄疸的特点掌握病理性黄疸的常见病因分类及其特点掌握发生核黄疸的有关要素及临床表现.新生儿胆红素(bilirubin)代谢特点为什么新生儿易出现黄疸？一、胆红素生成多新生儿8.8mg/Kg/d,) 缘由 1、红细胞相对多，破坏多1gHb34mgBil) 2、红细胞寿命较成人短 3、其他来源胆红素较成人多 4、血红素加氧酶含量高，血红素分解快。.二、肝功能不成熟(主要缘由 1、肝细胞摄取胆红素功能差： Y,Z protein 2、构成结合胆红素的功能差： 尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶UDPGT, u

2、ridine diphosphoglucuronic acid glucuronyl transferase) 3、排泄结合胆红素到肠道的功能差：deposition . 三、肠肝循环特点 1、肠道细菌数量少，复原结合胆红素成胆素原功能差。 2、肠道内-葡萄糖醛酸苷酶 - glucuronidases)活性高，水解作用强。 3、胎粪中胆红素含量高：80180mg。.四、胆红素转运功能差 新生儿体内许多要素可影响胆红素与白蛋白的结合 酸中毒 低白蛋白血症 . 加重黄疸的常见要素哪些要素可促使黄疸产生？哪些要素促使核黄疸产生？对于高未结合胆红素血症应留意处置那些要素，防止核黄疸的产生？1、缺氧 2

3、、饥饿3、酸中毒 4、失水5、便秘 6、体内出血.生理性黄疸physiological jaundice)的特点1、普通情况良好，2、时间出现、顶峰、衰退，3、顶峰值最高值、 每日上升值4、排除性诊断.病理性黄疸(pathologic jaundice)1、出现早：生后24小时内出现黄疸2、程度重:足月儿222mol/L(13mg/dl) 早产儿257mol/L(15mg/dl) 3、上升快：每天上升 85 mol/L(5mg/dl) 4、继续时间长：足月儿超2周，早产儿超4周 5、退而复现: 6、结合胆红素34mol/L(2mg/dl)。.病理性黄疸的分类按发病机制分：一、胆红素生成过多：二

4、、肝脏胆红素代谢妨碍：三、胆汁排泄妨碍：或按生化检查分：一、高未结合胆红素血症二、高结合胆红素血症三、混合性高胆红素血症 .第十节 新生儿溶血病(hemolytic disease of newborn,HDN)一、新生儿溶血病概略二、溶血病发活力制三、ABO溶血与RH溶血临床的不同表现.四、新生儿溶血病的临床表现1、黄疸 2、贫血3、肝脾大.核黄疸kernicterus,胆红素脑病，bilirubin encephalopathy)的临床表现1警告期(warning period)2、痉挛期(convulsion or spasm period)3、恢复期(recovery period)4

5、、后遗症期(sequelae)：脑损伤表现，此外还有核黄疸四联症 a、手足徐动(involuntary movement) b、眼球运动妨碍 c、听觉妨碍(high-frequency hearing loss) d、牙釉质发育不良.实验室检查1、母子血型检查2、有关溶血的检查：新生儿Hb6% 未结合胆红素升高 3、致敏红细胞和血型抗体检查 a、直接抗人球蛋白实验 b、抗体释放实验 c、游离抗体实验.新生儿溶血病的诊断与鉴别诊断.治疗一、普通保守治疗 1、产科处置：终止妊娠、宫内血浆置换、宫内输血、酶诱导治疗 2、儿科治疗：输注血浆或白蛋白或免疫球蛋白、防治低血糖、纠正酸中毒、纠正缺氧、酶诱导

6、治疗、保证循环和重要脏器功能。.二、光照疗法phototherapy)1、指征：a、病理性黄疸生前已确定为溶血 b、极或超低体重儿的黄疸 c、高未结合胆红素血症 d、预防性光疗的提出2、原理3、设备4、副作用：发热、皮疹、腹泻、维生素B 缺乏、脱水、低血钙、青铜症.三、换血疗法exchange transfusion)1、指征大部分Rh溶血和部分ABO溶血 a、产前明确溶血诊断，出生时有贫血、水肿、肝脾肿大和心力衰竭者； b、出生时胆红素已达342 mol /L(20mg/dl)或生后12小时内胆红素上升12mol/L(0.7mg/dl); c、生后有胆红素脑病表现者； d、小早产儿、合并确氧、酸中毒或上一胎溶血严重者，应放宽指征。.2、换血治疗的方法 A、血型的选择： Rh溶血：R