颈椎病的诊断与治疗(科学防治颈椎病)ppt课件

1、颈椎病的诊断与治疗 颈椎病，又称颈椎综合征，颈肩综合征，多见于中老年人，但现有年轻化的趋势，长期低头伏案任务者易得此病，如会计、教师、IT行业者等。 由于颈椎间盘损伤或退变，导致脊柱内外平衡失调，引起颈椎骨、关节及周围韧带、肌肉产生一系列病理变化，从而刺激或压迫脊神经、脊髓交感神经及椎动脉等，出现颈背肩臂疼痛，头昏眩晕，肢体麻木，心慌胸闷，甚至大小便失禁等病症。颈椎病的易患要素年龄该病中年以上人群的常见病，以4060岁人群更多见。但是目前有年轻化趋势。职业Jackson1958经过8000例颈椎病调查指出该病好发于长期低头伏案任务之人。Irvine的调查以为重膂力劳动者较非重膂力劳动者的人群患

2、病率高。综合国内外资料，会计、电脑任务人员、教师、缝纫工、仪表、装配人员患病率明显较高。外伤相当多的颈椎病患者曾有外伤史，Jackson报告8000例颈椎病患者中90%与外伤相关。在有外伤史的患者中，相当一部分在其伤后或长或短的时间内患颈椎病。曹英山报道运发动颈椎病发病率明显高于普通人群。日本学者调查交感型颈椎病70%有外伤史。解剖变异William报道49例颈椎病人中6人有颈椎解剖变异，占12.24%。潘之清曾分析50例颈肋、颈7横突肥大者其中84%合并颈椎病，8例颈椎隐裂，3例椎体交融，3例颅底凹陷者全部合并颈椎病。赵定麟对140例非颈椎病患者进展X线检查，结果解剖变异者7例占5%。常见的

3、颈椎解剖变异有，C2-3椎体交融、椎弓根椎板骨隆起、颈肋、C7横突肥大、颈椎隐裂、颅底凹陷。遗传要素Palmer等人对23对孪生兄妹颈椎退变情况进展了研讨，他们发现，孪生兄妹之间，特别是一卵双生者之间，颈椎形状非常类似，且随着年龄增长，颈椎退变的方式和退变的结果均很类似，在一定程度上解释了上述临床景象，因此他提出颈椎病能够与遗传也有一定的关系。生活习惯习惯于高枕睡眠。习惯用头顶物如印度、非洲大陆、巴尔干半岛人以及我国朝鲜族妇女颈椎病患病率明显高于常人。习惯每天喝酒，每天喝酒100克以上。椎动脉的解剖特点与颈椎病的关系头部的旋转运动头部的旋转运动有一半以上由环枢关节完成，头颈旋转可引起椎动脉在C

4、1、2处狭窄或梗阻。头向一侧改动可使对侧椎动脉扭曲。骨赘的影响椎动脉段的前外侧就是钩椎关节，增生的钩突可压迫椎动脉并刺激椎动脉丛，使椎动脉痉挛、移位，结果导致狭窄或闭锁。C4.5、C5.6 程度也可因钩椎关节增生压迫椎动脉。椎动脉变异正常情况下，一侧椎动脉扭曲可经过对侧椎动脉代偿完成向头部供血。当一侧椎动脉变异而管腔过细，它就不能代偿对侧椎动脉扭曲或狭窄而发生的椎动脉供应缺乏，这样就容易导致椎动脉型颈椎病。有报道，普通右侧椎动脉的变异38%远比左侧多见12%。血管病变当椎动脉有附壁血栓粥样硬化炎性增生斑块零落容易发生血运妨碍而产生供血缺乏病症。损伤和劳损外伤呵斥的颈椎间盘突出、椎体滑脱、横突骨

5、折可直接刺激和压迫椎动脉。劳损除可导致骨赘发生而对椎动脉影响外，劳损还可致椎间盘变性、变薄、椎间隙变窄，使椎动脉相对变长而扭曲，以致使其易受外界压迫和刺激，影响椎动脉血流量。椎动脉与脊髓型颈椎病的关系椎动脉有脊髓前中央动脉和脊髓后动脉的分支。因此当椎动脉供血缺乏时，可直接影响到脊髓的血供。颈椎病的特殊体格检查头后仰压颈实验椎间孔挤压实验扣顶实验臂丛牵拉实验仰头旋颈实验头过伸、过屈实验颈椎病的分型 临床根据刺激或压迫的部位和病症的不同，可分为 1. 颈型颈椎病 2. 神经根型颈椎病 3. 椎动脉型颈椎病 4. 脊髓型颈椎病 5. 交感神经型颈椎病 6. 混合型颈椎病 临床以颈型颈椎病、神经根型颈

6、椎病和椎动脉型颈椎病常见，推拿治疗效果显著。 中医以为，由于长期低头、颈项姿态不正，或受凉，或外伤，或年老肾气缺乏，气血两亏，引起筋骨、筋脉失养、劳伤，部分经脉痹阻，不通那么痛而发病。 颈椎病的诊断 1颈型颈椎病： 颈项强直酸痛，牵及肩背部，颈部活动受限，部分肌肉紧张，颈部及上背部压痛，可摸到条索状硬结。 颈椎X片见颈椎弧度减退或消逝，椎体边缘骨质增生。 2神经根型颈椎病： 颈项肩臂部疼痛，呈阵发性加重，一侧或双侧上肢疼痛麻木，手指麻木明显，握物无力，咳嗽或颈部活动至某个体位时可加重病症。颈部活动受限，病变棘突旁压痛，同时出现上肢放射痛。 颈椎X片可见颈椎弧度消逝或反弓，项韧带钙化，相邻椎体边

7、缘唇样增生等。 3椎动脉型颈椎病： 颈枕痛或颈肩痛，颈部活动不利，阵发性眩晕，头昏，头痛，有时出现恶心，呕吐，耳鸣，耳聋，严重者可出现走路不稳、失眠、忽然跌倒等病症，上述诸症常因颈部转动或侧屈至某一位置而诱发或加重。颈部活动受限，颈项部压痛，旋颈实验阳性。 颈椎X片:颈椎弧度消逝或反弓，椎间隙变窄，椎体边缘唇样增生。TCD提示一侧或双侧椎动脉供血缺乏。 4脊髓型颈椎病： 早期病人下肢发紧无力，走路不稳，抬步繁重，病症逐渐加重，出现跛行，步履困难，上肢酸沉无力，持物坠落，四肢有触电样觉得，伴有头昏，头痛，尿频尿急，排尿不尽，排便无力。后期可出现大小便失禁、肢体瘫痪等病症。颈部活动受限，尤以后伸受

8、限为甚，颈项部有不同程度的压痛，受压脊髓节段以下觉得妨碍。 颈椎X片：颈椎弧度消逝或反弓，椎间隙变窄，椎体滑脱，椎体边缘唇样增生等。颈椎CT或MRI见颈椎间盘向后突出，压迫脊髓。 5交感神经型颈椎病： 颈枕痛或偏头痛，头昏眩晕，视物不清，心慌胸闷，肢体发凉，肤温低或手足发热，四肢酸胀，个别病人可出现视觉、听觉异常。临床体征不典型，部分病人颈项部可有压痛。 颈椎X片可见颈椎弧度消逝或反弓，钩椎关节增生，椎体边缘唇样增生。 6混合型颈椎病： 临床上常见的是上述二种或二种以上类型同时存在的颈椎病。颈椎CT的顺应症椎管狭窄症颈椎间盘突出颈椎的肿瘤、脊柱损伤及先天性异常颈椎MRI的顺应症颈椎间盘突出颈椎

9、病、颈椎后纵韧带钙化症颈椎管狭窄症颈动脉畸形外伤TCD检查结果的意义血流速度增快：提示椎基底动脉有痉挛或狭窄。血流速度减慢：主要表现为收缩期峰血流速度和平均血流速度减慢。提示椎基底动脉明显狭窄。血流速度不稳定及/或双侧血流速度不对称。由于椎动脉在客观上存在先天差别，故在判别椎动脉有无痉挛或狭窄时，尚应结合TCD频谱形状、音频信号和临床病症、体征综合分析。颈椎病的诊断要点对颈椎病的诊断，必需根据病史、体征、影像学检查综合判别。有颈椎退变而无病症者，不应诊断为颈椎病。临床病症、体征典型而影像学无改动者应思索颈椎病。颈椎病的诊断应强调临床病症与颈椎退变的相关性。颈椎病的治疗药物治疗消炎镇痛类药物活血

10、括管药改善脑组织代谢药激素类药物利尿脱水药维生素类麻醉类及其他封锁疗法封锁的目的主要是消炎止痛、阻断交感神经的传导，使部分的血管扩张，改善部分血液循环。常用药物为利多卡因加适量的糖皮质激素类药物。常用封锁方法为椎体前外侧与椎间盘内封锁，星状神经节封锁，颈部硬膜外注射皮质激素。颈椎牵引颈椎牵引的作用解除肌肉紧张、痉挛，改善部分血液循环，消除部分水肿和炎症，减轻疼痛。松解组织粘连，牵伸挛缩的关节囊和韧带，矫治关节生硬、畸形，恢复正常的颈椎力线，坚持颈部动态的内在平衡。增宽椎间隙，扩展椎管容量，降低椎管内压和椎间盘内压，促进突出物回纳复位或改动其与周围组织的相应关系，减轻脊髓和神经根受压。调正椎动脉

11、与椎动脉的解剖关系，使扭曲或受压的椎动脉伸展、通畅、改善椎基底动脉的血液循环。防止颈椎的异常错位而呵斥脊髓的刺激或损伤，起到制动和固定作用。颈椎牵引物理疗法超短波治疗微波治疗低周波中频治疗激光治疗中药熏药治疗中药汽疗 推拿治疗 1. 缓解颈项背部紧张的肌肉韧带，松解炎性粘连，促进血液循环，改善血供。2.解除肌痉挛，纠正椎间关节错位，以恢复脊柱内外平衡，使颈椎椎体、小关节有序陈列。 3.对神经系统影响：调整植物神经机能活动，经过体内一些神经递质如内啡呔、Ach、5-HT、NE等量的变化来加强镇痛作用。 4.加强机体的免疫力，减少自在基的产生或加强了去除自在基酶的活性，推拿后尿中谷胱甘肽过氧化酶和

12、巯基化合物含量明显高于正常人，治疗后含量明显下降。 5. 缓解病人的各种病症，提高病人的生活质量。 颈椎病适宜的治疗方案 目前推拿科颈椎病病人多采用中医推拿治疗为主，配合针灸、拔罐、颈、腰椎牵引、微波治疗、激光治疗、低周波治疗以及中药汽疗、内服药物等综合疗法，推拿科病人如何选择适宜的治疗方案？ 1、颈椎病病人颈项疼痛，牵及上背部，活动受限，可采用中医推拿治疗为主，配合拔罐、部分微波或激光治疗，同时可服用一些活血化瘀的中药。 2、如颈椎病病人出现肩及上肢酸痛，手臂、手指麻木，提示颈椎神经根受压，应采用推拿治疗为主，配合针灸、拔罐、颈椎牵引、部分低周波或激光治疗、中药汽疗等，同时可内服、静脉点滴一

13、些活血化瘀、舒筋通络的中药。 3、如颈椎病病人出现头昏、头痛、眩晕、视物旋转、恶心、呕吐等病症，提示颈椎动脉受压，脑部供血缺乏，应采用推拿治疗为主，配合针灸、拔罐、颈椎牵引等，同时可内服、静脉点滴一些活血化瘀、扩张脑血管的中药。 4、如颈椎病病人出现四肢麻木、大、小便失禁等病症，提示颈椎脊髓受压，应采用推拿治疗为主，配合针灸、拔罐、颈椎牵引等，同时可内服、静脉点滴一些活血化瘀、营养神经的药物，必要时应思索手术治疗。 5、颈椎病的发病与个人生活、任务习惯亲密相关，发病期间应积极治疗，关键是平常的预防和保健。如睡眠时仰卧枕头要低，侧卧稍高，颈肩部保暖，矫正不良的习惯和姿式，任务间隙多做颈部的活动，

14、如屈颈耸摇双肩、扩胸肩胛后拢等。 自我推拿方法 1点按风池： 两手拇指放在头后两侧风池穴上，其他手指放在头两侧，用力点按风池穴2分钟，使枕后感到酸胀感。 2按揉颈项： 将一手的食、中、无名三指并拢微屈，指端用力按揉颈部正中(即颈椎棘突上)和两边的项肌，从上至下反复操作9次。 3提拿颈项： 将拇指和食、中二指相对放在颈项部，从风池穴起提拿到肩背部，上下反复提拿9次。 4提拿肩井： 用拇指和食、中二指相对提拿双侧的肩井穴各15次。 5按揉天宗穴： 将右手腕放在对侧肩上，中指端按准天宗穴，用力按揉23分钟，使肩胛部和上肢酸软为准，然后两手交换操作另一侧。 6拿极泉： 用对侧的虎口卡住腋前襞，食、中两

15、指勾起腋下的大筋极泉穴，与拇指相对用力提拿3次，使手指出现发麻为止。 7掐按列缺： 用拇指端掐按腕上的列缺穴1分钟，两手交替进展。 8击打八邪： 两手五指自然分开伸直，指与指之间要有1寸左右的间隔，两手手指做相互交叉，指根相互冲撞，相对击打虎口和四指根部八邪穴36次。中医预防 1睡眠时枕头高低适中，普通仰卧时枕头要低，侧卧时枕头要稍高，以坚持颈部轻度过伸位，恢复脊柱的生理曲度，防止因不正确的睡姿引起病情加重，可用药枕辅助治疗。 2留意颈肩部保暖，防止感受风寒，加重病人病情。 3矫正不良的看书姿式，桌椅的高度要适当，以防桌椅的高度差过小，颈椎处于长期的过屈位，也应防其差值过大，颈椎长时间处于过伸

16、位而疲劳。 4中老年人和长期低头任务的人要做到劳逸结合，多做颈部的活动，并学会颈部的自我推拿。 5颈部的外伤与颈椎病有亲密的关系，要留意防止外伤，做到有病早治，治疗力求彻底，特别是头颈部细微的扭伤、落枕，以及颈椎外伤的继发影响，这些损伤对产生和诱发颈椎病均起到一定的作用，所以不可轻视这些外伤而延误治疗，呵斥后患。 6充分发扬心思调治的积极作用，防止急躁心情和悲观心思，在精神上获得生活的乐趣，坚决治病信心。 7加强颈部肌肉的功能锻炼。颈部锻炼可采取站位或坐位，站时两脚分开与肩同宽，两手叉腰、含胸拔背、目视前方、意守丹田、调匀呼吸，再做以下动作。1提肩缩颈： 双肩徐徐提起，并向下缩颈，同时吸气，以

17、意领气下沉至丹田，然后双肩徐徐放下，头颈也自然伸出，同时渐渐呼气，复原至中立位，如此反复9次。2与项争力： 头项徐徐向上拔伸，两肩徐徐下沉，同时渐渐吸气扩胸，使气积于胸中，然后头肩胸复原至中立位，同时渐渐呼气，如此反复做9次 。3前俯后仰： 吸气时颈部尽量前屈，使下颌接近胸骨柄缘，呼气时头颈复原中立位，再吸气时颈部后伸至最大限制，呼气时头颈复原至中立位，腰背部不动，如此反复做9次。4颈项侧弯： 吸气时头向左侧侧弯，呼气时头部复原中立位；再吸气时头向右侧侧弯，呼气时头部复原至中立位，两肩坚持平行不动，如此反复做9次。 5左顾右盼： 吸气时头颈向右后转，眼看右后方，呼气时头颈复原中立位；吸气时头颈再向左后转，眼看左后方，呼气时头颈复原中立位，两肩不要前后摆动，如此反复做9次。6前伸探海： 吸气时头颈前伸并侧转向右前下方眼看右前下方，呼气时头颈复原中立位