冠心病诊断评价方面的常见误区(1)ppt课件

1、冠心病诊断评价方面的常见误区.诊断冠心病最准确的方法是什么？冠脉造影心电图常规心电图运动心电图动态心电图心脏超声冠脉血管内超声放射性核素检查病史采集体格检查.第一个误区知道冠脉造影是冠心病诊断的金规范， “金色的光辉覆盖一切，而忽略仔细讯问病史，呵斥误诊或漏诊.冠心病的临床分型中，病症在诊断中起作用的有几个？稳定型心绞痛stable angina不稳定型心绞痛unstable angina变异型心绞痛variant angina急性心肌堵塞AMI无痛性心肌缺血silent myocardial ischemia缺血性心肌病ischemic cardiomyopathy心脏性猝死sudden c

2、ardiac death 30%.关于胸痛和心绞痛临床上没有胸痛闷，能否诊断心绞痛？临床上没有痛闷，能否诊断心绞痛？少数病人无胸痛或无典型心绞痛老年糖尿病20%.病史诊断心绞痛中，最重要的是什么？痛的部位痛的性质痛的时程痛的诱发要素痛的缓解要素有无放射痛有无伴随病症大汗、濒死感.第二个误区病史诊断心绞痛中，以为胸痛的性质最为重要.胸痛的性质压迫样，闷压感30-40%紧缩、悬吊感 10-20 %烧灼样痛 10-20 %刺痛，刀割样痛5-10%隐痛10-20%胸部不适10-20%.最重要最主要的诊断根据部位性质时程诱发要素缓解要素有无放射痛有无伴随病症大汗、濒死感.其他可以引起胸痛的疾病 胸壁疾病

3、带状疱疹肋间神经炎肋软骨炎胸壁外伤心血管系统心肌梗死？心绞痛？自动脉夹层？心包炎？呼吸系统肺栓塞胸膜炎肺癌气胸消化系统膈下脓肿肝脓肿脾梗死急性胃炎纵隔、食道疾病食管炎食管癌食管裂孔疝纵隔肿瘤纵隔炎神经精神系统癔病过度换气综合征.病史诊断心绞痛中，胸痛的时程和诱发要素最为重要假设两者均典型，男性病人其诊断的特异性可高达90%以上。女性病人诊断的特异性能够为80。.心绞痛能够性小5的疼痛表现胸膜炎样疼痛 锋利或刀割样痛并由呼吸或咳嗽诱发原发于中腹或下腹的疼痛胸痛范围局限，可以1指尖描指胸部有触痛或压痛 继续数小时的胸痛 继续时间非常短的胸痛15 s 向下肢放射的疼痛 .病人男性，57岁，反复胸前区

4、闷压痛半年，均因劳累后诱发，每次继续数分钟，休憩或含化硝酸甘油可缓解。每月发作3-4次，近日发作频率和疼痛程度添加而就诊。病人无高血压、糖尿病史，门诊血脂检查正常，且部分偏低HDL高问题：该病人能否是冠心病？.病人女性，45岁，反复胸前区隐痛不适1年，休憩时易发作，每次继续数非常钟至数小时，活动时可减轻。每月发作3-4次，近日发作频繁而就诊。病人有高血压史7年，糖尿病史2年，门诊血脂检查总胆固醇、LDL-胆固醇明显增高。问题：该病人能否诊断冠心病？.第三个误区：过分夸张危险要素在冠心病诊断中的作用.危险要素高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖等在冠心病诊断中的作用病症、心电图等异常根底上添加冠

5、心病诊断可靠性没有冠心病危险要素不能排除冠心病，诊断确实切性与病症、心电图等异常最相关单纯的冠心病危险要素，没有病症、心电图异常不能诊断冠心病.女，57岁，无糖尿病，无胸痛，此心电图能否诊断冠心病？.第四个误区：心电图ST-T改动都等于心肌缺血、冠心病.以下ST-T改动，哪种诊断冠心病心肌缺血的可靠性最高？.应该是E，但还有图上没有的特异性更高的ST-T改动J点本身就已压低的斜下型ST压低ST程度压低伴T波对称倒置.ST-T波改动并非心肌缺血所特有可见于其他器质性心脏病高血压病心肌疾病心包疾病可见于心肌梗死.可见于电解质紊乱可见于药物的影响可见于其他系统疾病病人胆道脑可见于正常人.此ST-T能

6、否诊断冠心病？.左束支阻滞阻滞时本身就有ST-T改动，ST-T改动诊断冠心病相当复杂，不能随便根据ST抬高就诊断冠心病.男57岁，胸痛20分钟，此能否诊断冠心病？ .诊断，ST-T改动特异性高，伴胸痛.男，67岁，无胸痛，糖尿病病史15年，此能否诊断冠心病？ .诊断，ST-T改动特异性高，糖尿病病人能够没有胸痛病症.男，34岁，车祸伤， 12小时，颅内血肿能否诊断冠心病？.颅内血肿导致的ST-T改动，不诊断.病人男性，57岁，反复胸前区闷压痛半年，均因劳累后诱发，每次继续数分钟，休憩或含化硝酸甘油可缓解。每月发作3-4次，近日发作频率和疼痛程度添加而就诊。病人今日发作时心电图见下页：问题：该病

7、人能否是冠心病？.病人病症发作时心电图.第五个误区：心电图没有ST-T改动就能排除冠心病不是每个冠心病病人胸痛发作时都有心电图改动，假设病症典型，不能排除冠心病诊断.病人男性，57岁，反复胸前区闷压痛半年，均因劳累后诱发，每次继续数分钟，休憩或含化硝酸甘油可缓解。每月发作3-4次，近日发作频率和疼痛无显著变化，未予诊治，因来出差而就诊问题：该病人能否该做冠脉造影？.病人男性，78岁，反复活动后心累、气紧2+年，无明显胸痛，感冒后易发作，伴夜间不能平卧。病人无高血压、糖尿病。心脏超声见左心室长大，EF 34%。问题：该病人有无能够是冠心病？ 能否该做冠脉造影？.第六个误区：冠状动脉造影检查的滥用.冠状动脉造影的运用对冠心病诊断确切的病人，假设病人不情愿冠脉介入或CABG，无需行冠脉造影对冠心病诊断可根本排除的病人，无需行冠脉造影对心脏扩展的心力衰竭患者，其病因能够是冠心病，假设病人没有心绞痛，没有发作性心衰，无需行冠脉造影.根据病史和常规心电图