甲型H1N1流感和人感染高致病性禽流感诊断标准ppt课件

1、甲型H1N1流感和人感染高致病性禽流感诊断规范江苏省疾病预防控制中心 李 亮 .20世纪的三次流感大流行1918年西班牙流感1957年亚洲流感1968香港流感4-5千万人死亡2百万人死亡1百万人死亡H1N1H2N2H3N2H1N119201940196019802000.20世纪人类4次大流感来源. .第一节：甲型H1N1流感诊疗方案2021年试行版第一版.甲型H1N1防控战略调整12021年3月起，墨西哥，人感染猪流感疫情世界卫生组织于4月29日将流感大流行警戒级别由4级提高到5级 4月30日起，开场运用“11型流感替代“猪流感一词，我国将“人感染猪流感改为“甲型11流感，同时宣布将其纳入规

2、定的乙类传染病，按照甲类传染病采取预防、控制措施 。为有效防止疫情的传入、传播和蔓延，还将甲型流感纳入规定的检疫传染病管理。.甲型H1N1防控战略调整2鉴于疫情不断跨地域蔓延，6月11日，世界卫生组织正式将甲型H1N1流感警戒级别升至6级，即流感大流行警戒级别最高级，这意味着世卫组织以为疫情曾经开展为全球性“流感大流行，这种病毒可以在人群中引起广泛传播。鉴于目前甲型H1N1流感传播力和致病性类似于季节性流感，7月10日，卫生部将甲型H1N1流感由甲类传染病的预防、控制措施调整为乙类传染病管理。.甲型H1N1流感诊疗方案2021年试行第一版印发日期2021年5月8日当时是在以围堵甲型H1N1流感

3、的情势下制定的就目前甲型H1N1流行态势来说，不太适用.背景甲型H1N1流感是一种新的H1N1病毒引起的急性呼吸道传染病主要经过呼吸道飞沫、空气传播和接触病毒污染物传播甲型H1N1流感疫情已在全球较大范围内传播，具备引起大流行的才干和趋势WHO已将流感大流行预警级别提至5级实践上已到达6级乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施；检疫传染病管理.甲型H1N1流感传染源传染源：感染甲型H1N1流感病毒的人或动物，但目前尚无证听阐明动物为传染源临床病人埋伏期：1-7天传染期：发病前1天至病后7天或病症消逝后24小时二者中较长者亚临床、无发热的轻症呼吸道表现、自限性/流感样、原发性病毒性肺炎、呼

4、吸衰竭、死亡隐性感染者？传染期？传染性？猪其它动物能够性？.甲型H1N1流感传播途径较大的飞沫近间隔传播普通2米以内患者咳嗽或打喷嚏时直接接触患者的呼吸道分泌物或体液能够存在较小的飞沫空气传播传播途径类似于季节性流感，传染性不亚于季节性流感.甲型H1N1流感易感人群新重配病毒，与季节性流感H1N1相差较大，人群普遍易感多数人没有维护抗体，少数成年人、老年人有交叉抗体接种季节性流感疫苗，没有维护作用.诊断原那么流行病学临床表现病原学检测.病例定义其他方案均参考此定义疑似病例：符合以下情况之一即可诊断为疑似病例：1.发病前7天内与甲型H1N1流感疑似或确诊病例有亲密接触在无有效防护的条件下照顾患者

5、，与患者共同居住、暴露于同一环境，或直接接触患者的气道分泌物或体液，出现流感样临床表现2.发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行出现病毒的继续人间传播和基于社区程度的流行和迸发的国家或地域，出现流感样临床表现3.出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测排除既往已存在的亚型确诊病例：出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果：1 . 甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性可采用real-time RT-PCR和RT-PCR2.分别到甲型H1N1流感病毒3.血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和抗体程度呈4倍或4倍以上升高.问题？定义本身有矛盾：疑似病例为接触疑似病例？即所谓的二

6、密？排除规范时什么？排除有风险，因此需谨慎！.临床分类病例处置原那么 疑似病例安排单间病室隔离察看，不可多人同室同时行甲型H1N1流感病毒特异性检查及早给予奥司他韦治疗确诊病例由定点医院收治收入甲型H1N1流感病房，可多人同室给予奥司他韦治疗.目前诊断情势已存在一定比例外乡病例从甲类传染病管理方式已转变成乙类传染病管理从“围堵转变成“常规监测.存在的问题1监测哨点医院样本来源于门诊流感样病例，检测结果滞后，而门诊病例随诊随走，人员流动性很大，很多不是本地人，追踪和隔离存在困难；2鉴于目前医疗就诊信息的可靠性问题，很多患者的联络方式均失真实性，甲型H1N1患者很难联络，流行病学个案调查较为困难；

7、3门诊病例、亲密接触者难以断定，追踪和采取居家隔离措施困难；4现行甲型H1N1病例诊断需市级专家会诊，而监测病例在检测结果阳性的情况下那么直接进入大疫情系统，两者存在冲突，能否需求一致，明确。.治疗对症治疗抗病毒药物治疗奥司他韦是禽流感病毒首选抗病毒药物，同时也是甲型H1N1流感病毒的引荐运用药物，因此对其进展病毒耐药性监测非常重要。美国疾控中心对560株甲型H11N1流感病毒进展神经氨酸酶抑制剂耐药性检测奥司他韦和扎那米韦，发现7株0.6%对奥司他韦耐药，但均对扎那米韦坚持敏感。对486株甲型H1N1流感病毒进展了金刚烷胺耐药性检测金刚烷胺和金刚乙胺，100%耐药中医治疗.等待有新的诊疗方案

8、的出台！.第二节：人感染高致病性禽流感诊断规范 ws 284-2021.任务过程义务来源、单位、起草人义务来源：卫生部承当单位：中国疾病预防控制中心、北京大学人民医院起草人： 郭元吉、余宏杰、舒跃龙、高占成、冯子健、杨维中.主要内容的根据国内外人禽流感研讨领域公开发表的书籍和文献卫生部组织制定的WHO引荐的人禽流感病例定义人禽流感相关领域专家的实践任务阅历和专业知识。.制修订规范时间2005年4月24日，在北京召开制修订小组会议，确定编写义务、编写方案和详细时间安排。2006年10月31日，对初稿进展讨论，提出修正意见，确定提交征求意见稿和送审稿时间。.与旧规范的对比本规范按照全国传染病规范委

9、员会2005年4月制定的卫生行业规范模板格式编写，并根据中华人民共和国卫生部2006年4月印刷的对编写格式进展了调整本规范结合近年来人禽流感在流行病学、临床表现和实验诊断技术方面的最新进展，参考世界卫生组织人禽流感专家委员会的建议和人禽流感实验室监测技术的有关内容，按照卫生行业规范模板进展了修订本规范更利于医疗、疾病控制和防疫任务者对人禽流感的认知以及诊断规范的掌握和执行，便于对人禽流感的早期诊断、报告和监测.人禽流感是一种由禽流感病毒中某些亚型病毒目前报道的有H5、H7和H9、H10亚型所引起的急性呼吸道传染病。人感染高致病性禽流感是规定的按甲类管理的乙类传染病。本规范由卫生部传染病规范专业

10、委员会提出。本规范由中华人民共和国卫生部同意。.内容前言范围术语、定义与缩略语诊断根据诊断原那么诊断规范鉴别诊断附录规范性附录资料性附录.规定范围人感染高致病性禽流感的诊断根据诊断原那么诊断规范鉴别诊断 .适用范围全国各级医疗卫生疾病预防控制机构及其任务人员对人感染高致病性禽流感的诊断、报告.术语与定义1人禽流感 human-avian influenza由禽流感病毒中某些亚型病毒目前报道的有H5、H7和H9亚型所引起的急性呼吸道传染病，它所表现出的临床病症随所感染病毒的亚型不同而异：从结膜炎、细微的上呼吸道卡他病症至出现急性呼吸窘迫综合征和多器官功能衰竭，甚至导致死亡。.术语与定义2高致病性

11、禽流感Highly Pathogenic Avian Influenza，HPAI甲型流感病毒基因组具有宿主特异性，并不是一切禽流感病毒都能引起禽流感。根据对禽致病性的强弱，禽流感病毒可分为高致病性、低致病性和非致病性。但是这种致病性的划分仅对禽类而言，对于人类安康要挟和公共卫生而言，不存在致病性的高低。.术语与定义3流感样病例发热体温38，伴咳嗽或咽痛之一者，而缺乏其它的实验室确定诊断根据。.病原学禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属，呈多形性，其中球形直径为80120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。根据其颗粒外表抗原血凝素H和神经氨酸酶N蛋白抗原性及其所编码基因特性的不同，目前

12、已发现的H有16个亚型H1H16，N有9个亚型N1N9，至今发现能感染人的有：H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3、H10N7亚型毒株；感染猪的有：H1N1、H4N6、H9N2亚型毒株，以及禽与哺乳类流感病毒基因重配株；感染马的有H3N8亚型毒株；感染海豹的有：H7N7、H4N5、H4N6和H3N3亚型毒株；感染鲸的有：H1N3、H13N2和H13N9亚型毒株；感染水貂的有：H10N7亚型毒株。.H7亚型人禽流感禽流感病毒感染人的事件，可追溯到上世纪70年代，当时美国就已发现两名兽医被H7N7毒株感染而引起了结膜炎。2003年，荷兰多个养鸡场发生了H7N7禽流感迸发后，共有89人确

13、诊感染了H7N7，主要表现为结膜炎，其中一名57岁的兽医因急性呼吸窘迫综合症而死亡。20022003年在美国维吉尼亚、纽约，2004年在加拿大分别发生了H7N2和H7N3感染人的报道。.H9N2人禽流感1998和1999年我国大陆1999和2003年我国香港发现了因H9N2感染而引起的普通流感样病症的儿童病例。.H5N1型人禽流感1997年在我国香港特区，全球初次发生了H5N1毒株引起人感染禽流感的迸发事件，18人发病，其中6例死亡。而后2003年初，香港又发生了一个家庭中父子感染H5N1禽流感发病。2003年底亚洲动物禽流感迸发以来，全球范围内不断不延续地出现人禽流感病例，但在地域分布上总体

14、呈分发态势。.H10N7型人禽流感2004年6月，埃及国家流感中心和英国的世界卫生组织流感协作中心报告：从两个人类标本分别出禽流感甲型病毒(H10N7) 。两人同是伊马尼尼亚居民.传染源主要为病、死禽和安康携带禽流感病毒的水禽。虽然目前已有猪、虎、豹、猫、海豹、鲸鱼等哺乳动物感染禽流感病毒或发病的报道，但至今尚无证据证明，这些动物能将禽流感病毒在自然条件下直接传给人类。虽然2003年荷兰的H7N7人禽流感迸发和越南、泰国、印度尼西亚的人感染H5N1禽流感疫情中出现了多起家庭聚集性发病，流行病学调查阐明存在人与人之间传播的能够，但这种传播是非常有限的，而且病毒的分子生物学证听阐明禽流感病毒尚不具

15、备人传人的才干。因此人禽流感病人或隐性感染者作为传染源的意义非常有限。.传播途径禽流感病毒在禽中普通以为可以经过多种途径传播，如经消化道、呼吸道、皮肤损伤和眼结膜等途径传播。人禽流感H5N1的感染，迄今为止尚未明确其详细的传播途径。目前研讨的多数证听阐明存在禽-人传播，能够存在环境-人传播，还有少数、非继续证据支持的人际传播。目前以为人禽流感是直接从禽或禽流感病毒污染的环境或物品传播到人，自然条件下的详细传播途径尚不清楚，其主要途径能够是经过空气传播、亲密接触传播。.易感人群由于禽流感病毒具有较严厉的宿主特异性，因此普通以为人对禽流感病毒不易感。目前感染禽流感H5N1而发病的年龄范围从1岁以下

16、到80岁以上，但12岁以下儿童多发。与性别及职业无关。普通以为12岁以下儿童、老人、与家禽尤其是病死禽亲密接触人群以及与病人亲密接触者包括医务人员为感染禽流感病毒的高危人群。然而，从事养禽业、屠宰家禽业、兽医几乎不被感染，因此被感染而发病者，能否存在个体免疫缺陷而导致发病，值得进一步研讨。无病症的H5N1感染者在中国香港、越南、泰国、日本和印度尼西亚均有报道。.埋伏期普通为1d7d，通常为2d4d。.临床病症-H7亚型病毒感染主要表现出结膜炎或上呼吸道卡他病症至今仅荷兰报道有一例被H7N7亚型毒株感染后出现急性呼吸窘迫综合征病症，并最后导致死亡。.临床病症H9N2亚型病毒感染类似人普通流感，通

17、常仅有细微的上呼吸道感染病症.临床病症H10N7亚型病毒感染仅有细微的上呼吸道感染病症.临床病症H5N1亚型病毒感染1)埋伏期普通为为1d7d，通常为2d4d。患者呈急性起病，早期表现类似普通型人流感。主要为发热，体温大多继续在39以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道病症。重症患者病情开展迅速，几乎一切患者都有临床表现明显的肺炎，可出现急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征acute rspiratory distress syndrome，ARDS、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、多脏器功能衰竭、休克及瑞氏(Reye)综合征等多

18、种并发症。可继发细菌感染，发生败血症。NBD长阳妇幼保健网.临床病症H5N1亚型病毒感染2)外周血象检查白细胞总数普通正常或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。体征：重症患者可有肺部实变体征等。胸部影像学：病初病变形状可为斑片状、大片状、多片的、交融的单侧或双侧肺实变、肺本质渗出阴影浅淡，呈絮状、磨玻璃样密度，重症患者病变进展迅速，1d2d内范围扩展，密度加深呈肺实变密度，边缘模糊，病变内可见“空气支气管征，病变多表现为两肺弥漫性分布，没有明显的以段或叶划分的特征，相当部分病例演化为“白肺样改动，可合并胸腔积液。.流行病学史1发病前7d内，接触过禽，尤其是病禽、死禽包括

19、野生禽、家禽，或其排泄物、分泌物及7d内下的蛋，或暴露于其排泄物、分泌物污染的环境。发病前14d内，曾经到过有活禽买卖、宰杀的市场。发病前14d内，与人禽流感疑似、临床诊断或实验室确诊病例有过亲密接触，包括与其共同生活、居住，或护理过病例等。.流行病学史2发病前14d内，在出现异常病、死禽的地域居住、生活、任务过。高危职业史：从事豢养、贩卖、屠宰、加工、诊治家禽任务的职业人员；能够暴露于动物和人禽流感病毒或潜在感染性资料的实验室职业人员；未采取严厉的个人防护措施，处置动物高致病性禽流感疫情的人员；未采取严厉的个人防护措施，诊治、护理人禽流感疑似、临床诊断或实验室确诊病例的医护人员。.实验室检测病毒分别鉴定血清学检查红细胞凝集抑制实验微量中和实验恢复期血清抗体滴度比急性期血清高4倍或以上病毒抗原及核酸检测.诊断原那么流行病学临床表现实验室检测三者综合思索.诊断规范疑似病例临床病例确诊病例排除病例.疑似病例流行病学史无其他明确诊断的肺炎病例.临床诊断病例第一种情况流行病学史临床病症红细胞凝集抑制实验出现凝集或微