甲状腺癌的诊断及治疗ppt课件

1、文章来源：南阳胸科医院甲状腺癌的诊断与手术治疗进展.分化型甲状腺癌病理分型乳头状癌：约占 85。早、中期多为淋巴结转移。滤泡状癌：约占 5-10，中度恶性，早期血运转移。髓样癌：少见，占 5%。中度恶性，滤泡旁细胞。未分化癌：少见。高度恶性。.中国1989-2021年新发病例数资料来源：A Cancer Journal for Clinicians.发病率上升的病理类型 .甲状腺癌的临床表现颈部逐渐增大无痛性肿块。体检无意发现。部分病人以声音嘶哑，吞咽困难或淋巴结肿大为首发病症。肿块质硬，外表光滑或不光滑。边境清楚或不清楚。进犯气管或周围组织，那么较固定。.甲状腺癌的诊断彩超： 可达90以上的

2、诊断率同位素：冷、热结节，少用CT/MRI：结节和周围器官的关系PET: 定性诊断和定位诊断细针穿刺：定性诊断.Ca横:纵比1.细针穿刺和彩超的对比敏感性特异性准确性穿刺84%87%85%彩超82%91%87%Eur J Surg 2001 Sep;167(9):656329 nodules in 309 patients： .甲状腺癌的手术变数最大的手术.甲状腺癌手术：三要点甲状腺的手术淋巴结的手术危险要素.肿瘤的危险要素高危组：1.年龄小于15岁或大于45岁。2.男性。3.结节直径大于4cm。4.甲状腺外膜受侵5.有放射性暴露史。6.颈部淋巴结广泛转移包膜受侵。.低危组：1.年龄大于15岁

3、或小于45岁。2.结节直径小于4cm。3.无放射暴露史。4.无远处转移。5.无颈部淋巴结转移。6.无其它侵润性变异。.甲状腺切多少？.部分切除.单侧叶全切术？182例：“一侧全叶+/-峡部切除术19.8个月后再次接受全切除术。结果： 44%80/182对侧叶有癌 12%22/182有颈淋巴结转移Thyroid 2001 Sep;11(9):877-81It.单侧腺叶全切术10年生存率：单侧腺叶切除术：69.4单侧全切峡部对侧大部：85* 全切或近全切：92* Duren. World J Surg. 2003.全甲状腺切除术益处：切除甲状腺的多中心癌高达 82%术后经过 131I 来检查和治疗

4、转移灶术后经过 Tg 来监测癌能否复发.全甲状腺切除的弊端.1. 甲状腺全切2. 甲状腺近全切1.5cm，或多个，或侵出甲状腺，或有淋巴结转移，或age45岁，或有远处转移，或分化差.3. 患侧全切+对侧大部切除1cm，且单个，且未侵出甲状腺，且无淋巴结转移，且age:1545岁，且无远处转移，且分化好.4. 患侧全切+峡部切除最小的手术0.5-1cm，且单个，且未侵出甲状腺，且无淋巴转移，且age:1545岁，且无远处转移，且分化好.淋巴结清扫术？.淋巴结转移复发后预后不好的缘由高并发症再清扫难 Dedifferentiation Undifferentiation生长迅速 对I131不敏感

5、.术式开展情况一、传统颈清术：Crile 在1906年首创(132cases)：颈内静脉区：切除包括颈内静脉副神经区：切除副神经和胸锁乳突肌 全颈清扫术！ Crile GW, JAMA. 1906;47:1780-1785 .术式开展情况二、功能性颈清术：三保管手术或改良性颈清术(MRND)：保管胸锁乳突肌保管颈内静脉保管副神经 也是全颈清扫术！Bocca E. Ann Otol Rhinal Laryngol, 1967,76:975.VIIIIIIIVVI.Copyright restrictions may apply.Central and lateral cervical compa

6、rtments淋巴结的清扫中央组先于侧方组二大区域： 中央组 侧方组.甲状腺癌淋巴结转移规律n=97.Palazzo Eur J Surg Oncol 2006 N=208.术式开展情况非全颈性去除术，有利于功能的保管针对不同的肿瘤淋巴结转移的规律三、选择性颈清术(SND)：1991年提出Robbins KT. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1991;117.SND手术指征主要是用于具有淋巴结转移风险要素，但还没有明显的淋巴结转移的患者，主要是指早期或中早期的患者。.风险要素1.肿瘤较小0.5-1cm),但年龄大于45岁2.肿瘤较小小于1cm，但侵出甲状腺外

7、膜，超声没有提示淋巴结转移3.肿瘤虽然位于甲状腺包膜内，但肿瘤大于1cm。4虽然超声没有提示淋巴结转移，但肿瘤较大1-2cm。.2001版：SND 称号的正确写法(Selective Neck dissection)SND (VI)SND (VI+IV)SND (II+III+IV).Robbins KT. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2002;128.甲状腺癌术后处置TSH抑制治疗 手术131I放疗.碘131治疗机理：由于分化型甲状腺癌细胞有摄碘功能，因此，病灶可以聚集碘131，经过辐射生物效应，发扬治疗作用。.碘131治疗顺应症一、和期TNM分期分化型

8、甲状腺癌二、一切年龄小于45岁期分化型甲状腺癌患者三、大多数年龄大于45岁期甲状腺癌患者四、术后评价为复发转移高危险的其他情况。五选择性期分化型甲状腺癌患者，特别是肿瘤病灶多发性，出现淋巴结转移，甲状腺包膜侵润或血管侵润的患者注：1.肿瘤高危组能否一定行碘131治疗，需做临床评价，不能一概作为碘131治疗的顺应症。2.术后残留甲状腺组织超越一叶，在碘131治疗前，应争取再次手术切除腺叶。.TSH治疗机理：甲状腺癌做次全切除术或全切除术者应终身服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减退及抑制TSH。乳头状癌和滤泡状癌均有TSH受体，TSH经过其受体能影响甲状腺癌的生长。.TSH抑制治疗高危人群：TSH0.1mu/L低危组：0.1mu/LTSH0.5mu/L多年低危组：0.3mu/LTSH2.0mu/L由于抑制性TSH可对机体呵斥一定