诊断学--腹部检查ppt课件

1、张雅丽课件诊断学教研室山中医科大学汾阳学院腹 部 检 查 学习目的：了解腹部检查是全身体格检查 的一个重要部份 学习要求：掌握腹部检查的内容、方法、步骤及临床意义 学习重点：腹部脏器的检查（内容、方法、 步骤及临床意义） 学习难点：腹部脏器的触诊腹腔内有很多重要脏器 消化、泌尿、生殖、 内分泌、血液、血管系统腹部检查 范 围 嘱病人解小便，排空膀胱 病人取仰卧位，小枕置于头下，使 双腿弯曲腹肌松弛 正确暴露腹部，从乳房至耻骨结合， 对女病人应盖住乳头 肋弓下缘、胸骨剑突、脐 髂前上棘、腹股沟韧带 耻骨上缘、 腹中线、腹直肌外缘体表标志 腹股沟韧带 腹部前面体表标志表示图肋弓下缘髂前上棘剑突中线

2、脐腹直肌外缘耻骨上缘为了便利于描画腹部器官的病变，经过几条假想的线将腹部划分成几个区 腹部体表分区表示图 (九区法)右上腹部右下腹部右侧腹部上腹部中腹部下腹部左侧腹部左上腹部左下腹部左下腹腹部体表分区表示图 (四区法)右上腹右下腹左上腹检查方法视诊、触诊、叩诊、听诊 光线充足、柔和、从前方入投射 采取特定的体位 医生站于患者右侧 病人仰卧位、充分暴露腹部、留意 避受凉病人的体位视诊内容1、腹部外形2、呼吸运动3、腹壁静脉4、胃肠型和蠕动波5、腹壁其他情况 低 平：消瘦者腹部下凹低平正常 平 坦：平卧位时腹前面处于肋 缘至耻骨结合平面略低 饱 满：小儿及肥胖者腹部较圆， 略高于肋缘 正常腹部异常

3、 腹部膨隆:(明显高于肋缘耻骨平面) 全腹膨隆：呈球形或扁园形 腹内巨块 腹腔积液：呈蛙腹(外形随体位而变) 腹内积气：呈球形(不随体位变化) 全腹膨隆部分膨隆 全腹凹陷 部分凹陷 腹部凹陷 正常人 男性及小儿以腹式呼吸为主 女性以胸式呼吸为主腹式呼吸加强腹式呼吸减弱消逝 检查血流方向有鉴别意义 正常人 腹壁静脉曲张 见于门静脉高压、上下腔静脉梗阻下腔静脉梗阻腹壁浅静脉血流分布和方向门静脉梗阻腹壁浅静脉血流分布和方向 检查静脉血流方向表示图甲丙乙 腹壁静脉胃肠蠕动波 皮 疹： 充血性或出血性皮疹，常见于高 热性疾病或某些传染病如(麻疹、猩 红热、斑疹伤寒)、及药物过敏等 正常人腹部皮肤颜色较暴

4、露部位稍淡 散在点状深褐色素冷静可见于血色病 皮肤皱摺处(如腹股沟及腰带部位)有 褐色素冷静可见于Addison病色 素 左腰部、脐周皮肤蓝褐色斑 为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁皮下所致(GreyTurner征)、脐周或下腹蓝褐色斑(ullen征见于急性出血坏死性胰腺炎 瘢 痕外伤、手术、皮肤感染的遗址 腹 纹 白纹肥胖、妊娠 紫 纹皮质醇增多症 腋前、腹侧皮肤紫纹满月脸腹壁皮肤紫纹大腿皮肤紫纹 腹纹 白纹 紫纹 婴儿脐疝疝：由于腹内压增高，腹腔内容物经腹壁 或骨盆壁的间隙或薄弱部分，向体表突出而构成 成人腹股沟斜疝、股疝 脐部 脐疝 脐部异常情况 脐分泌物 浆液性、脓性有臭味炎症 水样有尿味脐

5、尿管未闭 脐部溃烂结核 脐部溃疡、巩固、固定突出癌 腹部体毛 男性阴毛分布呈正三角形尖端向上 女性阴毛分布呈倒三角形尖端向下 女性阴毛呈男性分布皮质醇增多症上腹部搏动 正常搏动 由腹自动脉传来，瘦者可见 异常搏动 右室肥大 自动脉瘤上腹博动态度和蔼，手掌暖和,动作轻柔，由浅入深 双下肢屈曲，两手放在两侧，放松腹肌，是腹部触诊的关键 从左下腹开场，逆时针方向，由下向上，先左后右，仔细触诊。留意察看 病人的表情和转移病人的留意力 右手四指并拢，手掌平放于腹部，利用掌指关节和腕关节的弹力， 柔和地进展滑动触摸 先行浅触诊(下压约1CM左右)，然后行深触诊(下压约 2CM)，对大量腹水病人可采用浮沉触

6、诊触诊步骤浅触诊深触诊浮沉触诊 紧张度减低或消逝 正常人 紧张度添加:揉面感结核性腹膜炎 板状腹胃肠穿孔所致的急 性弥漫性腹膜炎腹壁紧张度添加 反跳痛 正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入 深触诊发生疼痛，称压痛。普通表示该区 域的脏器有病变 压痛点：阑尾点、胆囊点中输尿管点肋腰点腹面反面季肋点上输尿管点肋脊点 肾脏疾病压痛点表示图多由肿大或异位的脏器、肿瘤、囊肿、炎性肿块或肿大的淋巴结等所构成为了鉴别包块的性质：触诊时应留意了解包块的: 位置、大小、形状、硬度、压痛、搏动、挪动度、与临近的关系 病人平卧，医生用一手掌面轻贴病人一侧腹壁，再令患者或一助手将其手尺侧，沿正中线压于腹壁。医生用另一

7、支手轻叩击对侧腹壁，所产生的震动波，即可经过液体传至对侧被手感之震动，用于检查大量腹水患者液波震颤检查法表示图液波震颤 医 生：站在患者右侧，右手掌平放在右 侧腹壁，腕关节自然伸直，三指并拢,与 肋缘大致平行， 使示指和中指前端的桡 侧缘指向肋缘，自右髂前上棘平面开场,逐 渐向上挪动触诊 病 人：仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢 置于身体两侧，安静呼吸单手触诊 肝脏触诊表示图 注 意应与呼吸配合，手指从右髂前上棘逐渐向肋缘挪动，直至触到肝缘或肋缘为止触诊应在右锁骨中线上及前正中线上进展 触及肝脏应留意肝脏的大小、硬度、形状、压痛、边缘及外表情况 肝脏双手触诊 正常成人肝脏触不到,但腹壁松软的瘦者深

8、吸气时可触及肝脏(肋下1CM、剑突下1000ml 腹水叩诊 在右锁骨中线上，扣出肝上界 从右锁骨中线脐面开场向上叩诊，由鼓音转为浊音时为肝下界。估计肝上下界间间隔，正常约9-11CM 正常肝上界于第肋间隙，肝下界于右季肋下缘肝界的叩诊肝脏叩诊 肝区及其它部位的叩击痛 肝区叩击痛对诊断肝炎，肝 脓肿有一定意义 胆囊区叩击痛是胆囊炎的重要体征 其他区的叩击痛检查方法与肝区叩击痛一样叩击痛 肝脏叩击痛 听诊方法 将听诊器膜型胸件置于腹壁上，有步 骤地挪动，仔细听诊全腹各区 听诊内容：肠鸣音、振水音、血管杂音 肠鸣音 脐部附近，听诊至少一分钟。留意肠鸣音的 次数、音调强度，如未听到肠鸣音，那么应延续听到肠鸣音为止或听诊至少分钟 正常情况下：肠鸣音约为-次分 肠鸣音听诊肠鸣音减少或消逝：延续-分钟以上才 能听到一次或听不到肠鸣音活泼:(肠鸣音10次分)但音调不 高亢肠鸣音亢进:肠鸣音频率添加，响亮、高亢 甚至呈叮当声或金属声，提示机械性肠梗阻 肠鸣音 检查方法 用冲击触诊法，振动胃部，也 可用双手扶 着患者腰部，左右摇摆 原理 当胃内有大量液体及气体存留，用 手振动上腹部，使液体和气体相互撞击 听诊振水音 临床意义 正常人在餐后或进