中国抗癫痫的诊断指南ppt课件

1、癫痫的诊断刘秋庭湖南省脑科医院神经内科癫痫的诊断癫痫的定义痫性发作epileptic seizure痫性发作是指大脑神经元异常和过度的超同步化放电所呵斥的临床景象。 癫痫epilepsy是一种脑部疾患，特点是继续存在能产生痫性发作的易感性，并出现相应的神经生物学、认知、心思学以及社会等方面的后果。诊断癫痫至少需求一次以上的痫性发作。2005年国际抗癫痫联盟 癫痫的定义新的癫痫定义具有三个要素：至少一次以上的痫性发作史反复痫性发作的倾向及易感性出现相应的神经生物学认知心思及社会等方面的妨碍癫痫发作的病症学特点-1共性反复性：至少一次以上发作性：突发突止短暂性：除非继续形状，普通3-5分钟，很少超

2、越5分钟刻板性：就每个个体的发作类型根本是一样的。癫痫发作的病症学特点-2个性，即不同个体的病症多样性不同癫痫个体的病症差别很大，可以表现为觉得、运动、认识、精神、行为、自主神经系统等，或兼而有之，即脑有多少种功能，便可有多少种发作病症，或单独存在，或结合出现。癫痫的分类癫痫的分类国际抗癫痫联盟ILAE在1981年提出的癫痫发作分类ILAE 1989年癫痫综合征的分类2001年ILAE提出了最新的“癫痫发作和癫痫诊断方案的建议 癫痫发作的分类全面性发作generalized seizures部分性发作partial seizures难以分类的发作特殊的发作方式或者类型全面性发作强直-阵挛性发作

3、generalized tonic-clonic seizure(发作1) 失神发作absence seizure (发作2) 强直发作(tonic seizure) (发作3)阵挛发作(clonic seizure) (发作4)肌阵挛发作myoclonic seizure(发作5) 痉挛发作spasms(发作6) 失张力发作atonic seizure(发作7) 癫痫发作的分类全面性发作generalized seizures部分性发作partial seizures难以分类的发作特殊的发作方式或者类型部分性发作简单部分性发作simple partial seizure, SPS复杂部分性发

4、作complex partial seizure, CPS继发全面强直阵挛发作(secondarily generalized tonic-clonic seizure, SGTC) (发作10) 简单部分性发作运动性发作觉得性发作自主神经性发作 精神性发作 运动性发作 仅为局灶性运动发作(发作8)杰克逊发作Jackson seizure 偏转性发作 (发作9)姿态性发作 (发作10)发音性发作 抑制性运动发作 失语性发作 Jackson发作按次序依次发作简单部分性发作运动性发作 觉得性发作 自主神经性发作 精神性发作 觉得性发作躯体觉得性发作视觉性发作 听觉性发作 嗅觉性发作 味觉性发作 眩

5、晕性发作 简单部分性发作运动性发作 觉得性发作 自主神经性发作 精神性发作 自主神经性发作病症复杂多样：口角流涎、上腹部不适感或压迫感，“气往上冲的觉得、肠鸣、呕吐、尿失禁、面色或口唇惨白或潮红、出汗、竖毛单单独主神经性发作极为少见，经常是其他发作的伴随病症来源于岛叶、间脑及其周围边缘系统等常伴有认识妨碍及复杂部分性发作简单部分性发作运动性发作 觉得性发作 自主神经性发作 精神性发作 精神性发作发作性情感妨碍 发作性记忆妨碍 发作性认知妨碍 发作性错觉 发作性构造性幻觉 部分性发作简单部分性发作simple partial seizure, SPS复杂部分性发作complex partial

6、seizure, CPS继发全面强直阵挛发作(secondarily generalized tonic-clonic seizure, SGTC) 复杂部分性发作仅表现为认识妨碍 表现为认识妨碍和自动症 常见的自动症包括： 口咽自动症(发作11) 、多动性自动症(发作12)简单部分性发作演化为复杂部分性发作 来源：海马杏仁核颞叶内侧 、额叶 、颞叶外侧皮质 部分性发作简单部分性发作simple partial seizure, SPS复杂部分性发作complex partial seizure, CPS 继发全面强直阵挛发作(secondarily generalized tonic-clo

7、nic seizure, SGTC) 继发全面强直阵挛发作部分性发作继发全面强直阵挛发作仍属于部分性发作的范畴 (发作13)鉴别：有无先兆抽搐的表现愣神自动症 EEG癫痫发作的分类全面性发作generalized seizures部分性发作partial seizures难以分类的发作特殊的发作方式或类型因资料不全而不能分类的发作以及所描画的类型迄今尚无法归类者癫痫发作的分类全面性发作generalized seizures部分性发作partial seizures难以分类的发作特殊的发作方式或者类型特殊的发作方式或者类型跌倒发作drop attack：表现为发作性的突发倒地，并不是一种详细的

8、发作类型(发作14)反射性发作reflex seizure：每次发作均为某种特定觉得刺激所诱发。发作符合癫痫发作的电生理和临床特征，但没有固定的发作方式(发作15,发作16)癫痫综合征的定义 癫痫综合征：由一组体征和病症组成的特定的癫痫景象根据发病年龄、发作类型、EEG及病因良性癫痫综合征：易于治疗或不需求治疗也能完全缓解，不留后遗症的癫痫综合征反射性癫痫综合征：全部癫痫性发作都是由一定的刺激缘由所诱发的综合征特发性癫痫综合征：没有大脑构造性损伤和其他神经系统病症与体征的癫痫综合征病症性癫痫综合征：癫痫发作是由大脑一个或多个可证明的病变引起的综合征癫痫综合征良性家族性新生儿惊厥Benign f

9、amilial neonatal convulsion, BFNC和良性新生儿惊厥Benign neonatal convulsion, BNC早发性肌阵挛脑病early myoclonic encephalopathy大田原综合征Ohtahara综合征癫痫综合征良性婴儿肌阵挛癫痫benign myoclonic epilepsy in infancy婴儿严重肌阵挛癫痫Dravet 综合征婴儿痉挛West综合征Lennox-Gastaut 综合征LGS肌阵挛-站立不能性癫痫epilepsy with myoclonic astatic seizures癫痫综合征失神癫痫 (absence ep

10、ilepsy)儿童良性癫痫伴有中央颞部棘波benign childhood epilepsy with centrotemporal spike儿童良性枕叶癫痫benign childhood occipital epilepsy获得性癫痫性失语 (acquired epileptic aphasia)慢波睡眠中继续棘慢复合波的癫ECSWS/ESESS癫痫综合征Rasmussen 综合征青少年肌阵挛癫痫(juvenile myoclonic epilepsy)觉悟期全身强直阵挛发作的癫痫肌阵挛失神癫痫全面性癫痫伴热性惊厥附加症癫痫综合征颞叶癫痫额叶癫痫顶叶癫痫枕叶癫痫常染色体显性遗传夜发性额叶

11、癫痫家族性颞叶癫痫特殊类型的综合征进展性肌阵挛癫痫progressive myoclonic epilepsies反射性癫痫(reflex epilepsies)边缘叶癫痫和新皮质癫痫 (limbic epilepsies and neocortical epilepsies) (新概念)热性惊厥febrile convulsion(不需求诊断为癫痫)癫痫性脑病 (epileptic encephalopathies) (新概念)2001年国际抗癫痫联盟新提出的痫性发作类型肌阵挛失神(myoclonic absence seizures)：表现为失神发作，同时伴有肢体的肌阵挛动作发作17)负性

12、肌阵挛(negative myoclonus)：没有预先的肌阵挛而出现的强直性肌肉活动的中断，时间小于500毫秒眼睑肌阵挛(eyelid myoclonus)：眼睑肌阵挛往往是突发性，节律性的快速眼睑肌阵挛抽动，每次发作中往往有三次以上的眼睑抽动，并且可以伴有细微的认识妨碍发作18)痴笑发作gelastic seizures：为发作性的发笑，内容空洞癫痫的诊断原那么癫痫的诊断步骤明确能否癫痫明确发作类型或综合征明确癫痫的病因癫痫的诊断步骤发作期病症学，根据规范描画性术语对发作时病症进展详细的不同程度的描画发作类型，根据发作类型表确定患者的发作类型综合征，根据已被接受的癫痫综合征表进展综合征的诊

13、断。病因，如能够根据经常合并癫痫或癫痫综合征的疾病分类确定病因，遗传缺失，或病症性癫痫的特殊病理根底。损伤，主要是关于癫痫呵斥损伤的程度。损伤的分类将根据世界卫生组织WHOICIDH-2功能和残障的国际分类规范制定。病史采集病史资料体格检查 辅助检查 其他实验室检查病史资料发作史出生史生长发育史热性惊厥史家族史其他疾病史 初次发作的年龄 发作前能否有“先兆 发作时的详细过程 发作继续时间与类型 发作后表现 发作的频率 能否运用了抗癫痫药物治疗 及其效果病史采集病史资料体格检查 辅助检查 其他实验室检查病史采集病史资料体格检查 辅助检查 其他实验室检查辅助检查EEG电子计算机X线体层扫描 (CT

14、) 磁共振成像(MRI)单光子发射计算机断层扫描SPECT正电子发射断层扫描PET磁共振波谱MRS功能核磁共振fMRI脑磁图(MEG)病史采集病史资料体格检查 辅助检查 其他实验室检查其他实验室检查血液学检查尿液检查脑脊液检查遗传学检查其它的检查癫痫的鉴别诊断癫痫的鉴别诊断 晕厥短暂性脑缺血发作癔病性发作偏头痛睡眠妨碍生理性发作性病症器质性疾病引起的发作性病症其他 晕厥 癫痫诱因精神紧张、焦虑、疼痛等无上述诱因体位站立或坐位各种体位主要症状意识丧失，无明显抽搐，肌张力不高意识丧失，强直阵挛发作，肌张力强直伴随症状面色苍白，两眼微睁或闭着大汗，心率减慢，舌咬伤及尿失禁罕见面色青紫，两眼上翻，出汗

15、不明显，常伴舌咬伤及尿失禁发作时EEG非特异性慢波癫痫样放电发作间期EEG多正常，可有慢波多呈暴发性异常与晕厥鉴别 癫痫的鉴别诊断晕厥短暂性脑缺血发作癔病性发作偏头痛睡眠妨碍生理性发作性病症器质性疾病引起的发作性病症其他短暂性脑缺血发作TIA普通表现为神经功能的局灶缺失病症：即存在定位病症与体征相对痫性发作而言，继续时间更长，达15分钟1小时左右。老年病人同时有脑动脉硬化的根底：有一种或多种脑卒中的高危要素。二种少见类型的短暂性脑缺血发作TGA：短暂性全面遗忘症。发作时出现短时间的记忆缺失，有自知力，但有人物、时间、与地点定向妨碍，但讲话，书写计算正常。系海马周边构造受累所致。病症继续数分钟或

16、数非常钟。中老年人，有脑卒中高危要素。跌倒发作：表现转头或仰头时出现突发跌倒，常自行站立，无认识丧失。如颈内动脉斑块转颈压迫颈动脉窦。多见于中老年人，有脑卒中高危要素。癫痫的鉴别诊断晕厥短暂性脑缺血发作癔病性发作偏头痛睡眠妨碍生理性发作性病症器质性疾病引起的发作性病症其他癔病癫痫性别年龄青年女性各年龄激惹性格多见少见发作场合有精神诱因及有人在场时任何情况下，白天或晚上发作多样化、戏剧化刻板意识丧失无有伴随症状两眼紧闭，眼球乱动，面色苍白或发红无摔伤、舌咬伤及尿失禁发作后无行为异常，违拗现象突出两眼上翻或斜向一侧，面色青紫有摔伤、舌咬伤及尿失禁发作后可有行为异常，无违拗持续时间长，可达数小时短，

17、约12分钟终止方式需安慰及暗示治疗自行停止瞳孔正常，对光发射存在散大，对光反射消失角膜反射存在消失EEG多正常有癫痫样放电与癔病鉴别癫痫的鉴别诊断晕厥短暂性脑缺血发作癔病性发作偏头痛睡眠妨碍生理性发作性病症器质性疾病引起的发作性病症其他偏头痛癫痫先兆症状持续时间较长，1小时左右相对较短视幻觉多为闪光、暗点、偏盲、视物模糊除闪光、暗点外，有的为复杂视幻觉主要症状剧烈头痛，常伴恶心、呕吐强直阵挛发作意识丧失少见多见持续时间较长，几小时或几天4-72小时较短，几分钟精神记忆障碍无或少见多见EEG非特异性慢波癫痫样放电与偏头痛鉴别癫痫的鉴别诊断晕厥短暂性脑缺血发作癔病性发作偏头痛睡眠妨碍生理性发作性病

18、症器质性疾病引起的发作性病症其他与睡眠妨碍鉴别包括发作性睡病、睡眠呼吸暂停、夜惊、梦游、梦魇、快速眼动期行为妨碍等，继续时间相对长多发生在睡眠期间或者在睡眠清醒转换期间，发作时认识多不清醒发作内容包含运动、行为等内容睡眠脑电图监测有意义癫痫的鉴别诊断晕厥短暂性脑缺血发作癔病性发作偏头痛睡眠妨碍生理性发作性病症：新生儿的反射性运动、屏气发作以及睡眠中的生理性肌阵挛等器质性疾病引起的发作性病症其他屏气发作癫痫发作明显诱因有，如惊吓、疼痛或发怒无发作时间清醒时白天、夜间均可发生呼吸暂停均出现不一定紫绀与惊厥关系先紫绀后惊厥惊厥后紫绀角弓反张常见偶见EEG正常异常与屏气发作鉴别癫痫的鉴别诊断晕厥短暂性

19、脑缺血发作癔病性发作偏头痛睡眠妨碍生理性发作性病症器质性疾病引起的发作性病症其他器质性疾病引起的发作性病症先天性心脏病引起的青紫发作：心脏的检查等有助于鉴别严艰苦脑损伤出现的脑干强直发作：表现为角弓反张样；在临床分析的根底上，EEG可以及时地排除鉴别破伤风引起的痉挛性发作：病史、发作的表现、EEG表现等均能提供有价值 的鉴别癫痫的鉴别诊断晕厥短暂性脑缺血发作癔病性发作偏头痛睡眠妨碍生理性发作性病症器质性疾病引起的发作性病症其他其 他多发性抽动症：多发生于儿童和青少年，主要表现为不自主的反复快速的一个部位或者多个部位肌肉的抽动，多伴有发声喉部肌肉抽动。在临床上容易与肌阵挛发作相混淆发作性运动妨碍

20、发作性肌张力妨碍：多于青少年期发病，由于忽然惊吓或者过度运动诱发，多出现手足一侧肢体肌张力妨碍，舞蹈样不自主运动，认识正常，继续1-2分钟缓解癫痫的病因诊断 癫痫的病因诊断根据引起癫痫的病因不同，可以分为特发性癫痫：除了存在或者可疑的遗传要素不测，缺乏其他的病因病症性癫痫：由于各种缘由呵斥的中枢神经系统病变或者异常，包括脑构造异常或者影响脑功能的各种要素隐源性癫痫：虽然临床的某些特征提示为病症性的，但是，目前的手段难以寻觅到病因不同的年龄组常见病因 新生儿及婴儿期先天以及围产期因素（缺氧、窒息、头颅产伤）、遗传代谢性疾病、皮质发育异常所致的畸形等儿童以及青春期特发性（与遗传因素有关）、先天以及

21、围产期因素（缺氧、窒息、头颅产伤）、中枢神经系统感染、脑发育异常等成人期头颅外伤、脑肿瘤、中枢神经系统感染性因素等老年期脑血管意外、脑肿瘤、代谢性疾病、变性病等癫痫的病因诊断遗传要素 与癫痫发作或癫痫综合征相关的疾病癫痫的病因诊断遗传要素 与癫痫发作或癫痫综合征相关的疾病与癫痫发作或癫痫综合征相关的疾病神经皮肤综合征：源于外胚层组织的器官发育异常而导致的疾病，临床为多系统受累，癫痫发作是常见的表现。结节性硬化tuberous sclerosis, TS：面部皮脂腺瘤，痫性发作与智能减退为特点。神经纤维瘤病 (neurofibromatosis) ：皮肤损害牛奶咖啡斑，多发性神经纤维瘤明显。脑面

22、血管瘤病：又称Sturge-weber 综合征：三叉神经分布区血管痣。与癫痫发作或癫痫综合征相关的疾病线粒体病：由于线粒体功能妨碍，导致的多系统病变，累及中枢神经系统那么容易出现不易控制的癫痫发作。肌阵挛癫痫伴破碎红纤维MERRF线粒体肌脑病伴高乳酸血症和卒中样癫痫MELAS癫痫诊断中应留意的一些问题癫痫诊断中应留意的一些问题 是癫痫发作还是非癫痫发作是癫痫还是痫性发作在病史采集时应留意的一些问题脑电图在癫痫诊断中的作用难治性癫痫的定义和诊断 是癫痫发作还是非癫痫发作切忌把任何发作性病症均视为痫性发作, 而忽视了其他常见的发作性疾病在临床发作性疾病的诊断中,也要防止将一些不典型性的痫性发作误诊

23、为非痫性发作同时有癫痫发作和非癫痫发作癫痫诊断中应留意的一些问题是癫痫发作还是非癫痫发作是癫痫还是痫性发作在病史采集时应留意的一些问题脑电图在癫痫诊断中的作用难治性癫痫的定义和诊断是癫痫还是痫性发作不应诊断为癫痫的八种情况2001，附录4：良性新生儿惊厥热性惊厥反射性发作酒精戒断性发作药物或其他化学物质诱发的发作外伤后即刻或早发性发作单次/单簇的癫痫发作普通不诊断为癫痫，除非有继续再发的倾向和根底。极少发生的反复性发作癫痫诊断中应留意的一些问题是癫痫发作还是非癫痫发作是癫痫还是癫痫发作在病史采集时应留意的一些问题脑电图在癫痫诊断中的作用难治性癫痫的定义和诊断在病史采集时应留意的一些问题一个完好

24、的病史有时需多次了解。同一患者随着年龄添加以及病情变化，其综合征的诊断有时需改动。对于病程长，抗癫痫药物治疗效果不好的患者，均应重新讯问病史，以进一步明确诊断，指点治疗。小儿癫痫的病史癫痫诊断中应留意的一些问题是癫痫发作还是非癫痫发作是癫痫还是癫痫发作在病史采集时应留意的一些问题脑电图在癫痫诊断中的作用脑电图在癫痫诊断中的作用适当延伸描图时间：常规30分钟，延伸12，24小时或更长，最长包括睡眠时相保证各种诱发实验, 睁闭眼实验，节律性闪光，过度换气，睡眠诱发等，特别是睡眠诱发必要时加作蝶骨电极描记EEG在癫痫诊断中的运用价值运用价值EEG上发现痫性放电，在临床资料的情况下，支持癫痫诊断反映放电的来源与传播区别不同的痫性发作与癫痫综合征类型评价初次发作以后再次发作的能够性有助于判别治疗反响，作为减药，停药的参考EEG在癫痫诊断中的运用局限运用局限不能仅仅根据EEG发现痫性放电就诊断癫痫，极少一部分人有痫样放电约1%EEG正常不能排除癫痫，放电部位隐蔽或稀少者难记录大多数情况下，放电频率与临床严