晋城市第三人民医院“麻疹”的流行病学、临床诊断、治ppt课件

1、麻 疹晋城市第三人民医院 石云芳.内容概述病原学流行病学特征及流行情况发病机制临床表现及分型实验室检查鉴别诊断治疗预防与控制.概述麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病主要临床表现：发热、呼吸道卡他病症咳嗽、流涕、眼结合膜炎、口腔粘膜斑和出疹斑丘疹及疹后脱屑，色素冷静传染性强能经过人工免疫预防为我国法定乙类传染病.病原学麻疹病毒属副粘病毒科，麻疹病毒属，RNA病毒只需一个血清型抗原性稳定疫苗免疫稳定病毒培育及传代减毒活疫苗抵抗力弱 对热、紫外线及普通消毒剂均敏感，体外生存力弱，当患者离室、房间开窗通风半小时后，即无传染性但耐寒及耐枯燥，室温下可存活数日-70时辰保管5年以上冰冻枯燥可保管20年

2、疫苗冷藏保管.病原学基因型依托于实验室网络，我国开展了麻疹病毒学监测，并建立了我国麻疹病毒毒株库及基因数据库从19932021年，经过全国实验室网络从麻疹分发或迸发病例中在中国的29个省共分别到1294株麻疹毒株，国家麻疹实验室经过RT-PCR、序列的测定与分析对麻疹阳性毒株进展了基因型鉴定，建立了系统发生树来描画基因型进化特点。除5株病毒为疫苗相关A基因型，1株为H2基因型外，其他那么属于麻疹野病毒H1基因型， H1基因型是我国流行的绝对优势基因型。2003年国家实验室又进一步将H1基因型划分为3个亚型：H1a、H1b和H1c。对中国麻疹病毒16年的H1基因型的分子流行病学监测数据的分析，证

3、明H1a逐渐成为优势流行亚型，H1b基因型逐年转为弱势，而H1c亚型近年几近消逝。.流行病学特点传染源传播途径易感人群流行态势.传染源人是麻疹病毒的独一宿主病人是独一的传染源无病症带病毒者及隐性感染者较少，传染性较低急性患者为最重要的传染源发病前两天及出诊后五天均具有传染性，病毒存在于患者的口、鼻咽、眼结合膜分泌物中前驱期传染性最强，出诊后逐渐减低，疹衰退时已无传染性恢复期不带病毒.传播途径呼吸道飞沫传播亲密接触者可经污染病毒的手传播经过第三者或衣物间传播稀有.易感人群人类普遍易感：凡未患过麻疹或接受过麻疹疫苗注射者均易感患过麻疹母亲的婴儿，由于从母体内获得被动免疫约能维持一年，一年后易感儿时

4、注射国麻疹疫苗但抗体程度下降者常成为易感者未患麻疹或接受麻疹疫苗注射母亲所生婴儿六个月内从母体获得抗体者很少患病主要在6月5岁间小儿间流行成人麻疹报道越来越多病后可产生耐久免疫力，极少发现有再感染者.流行特征疫情回想近五年特点简要小结及分析.中国麻疹疫情回想1950年开场报告麻疹疫情，在疫苗开场运用以前，发病程度很高，虽然病例漏报严重，但在发病顶峰年份报揭露病率在1000、10万以上。1965年后，我国开场大规模运用液体剂型麻疹疫苗，发病率开场下降，至上世纪70年代中期，发病率在200/10万600/10万之间动摇。1978年，我国实施方案免疫，免疫效力方式由之前的每年突击式集中接种改为常规接

5、种，并着手建立冷链系统。以后，麻疹发病程度呈继续下降趋势，1986年发病率已降至20/10万以下。1986年起，麻疹疫苗开场全部改为有效期较长的冻干疫苗，并执行8月龄、7周岁接种两剂次的免疫程序。1987年以后，我国麻疹发病程度停顿延续下降的趋势，报揭露病率在4/10万12/10万之间动摇，并表现为间隔45年发生一个周期性小顶峰的流行特点。.中国麻疹疫情回想1998年我国提出加速麻疹控制规划，当年麻疹报揭露病率4.5/10万，为历史最低程度，以后在8/10万以下动摇。2004年，我国开场实施传染病网路直报，当年麻疹报揭露病率5.4/10万。20052021年间麻疹报揭露病率不断处于较高程度，均

6、高于7.5/10万。2005年，全国麻疹疫苗第2剂次免疫程序由7周岁提早至18月龄2周岁接种，剂量由原来的0.2ml/剂次调整为0.5ml/剂次。2006年，根据世界卫生组织西太区的方案，卫生部制定下发了，提出消除麻疹的目的和控制战略及措施，方案在2021年麻疹发病率降到1/100万以下，消除外乡麻疹传播。.近五年麻疹疫情特点2004年全国麻疹发病率为5.4/10万，2005年较2004年添加近一倍，达9.5/10万，2006年、2007年有所下降但仍维持在较高程度，分别为7.6/10万和8.3/10万，2021年麻疹报揭露病率约10/10万，为1994年以来最高程度。.近五年麻疹疫情特点时间

7、分布地域分布人群分布.近五年麻疹疫情特点2005年以来，全国每年麻疹发病从年底即开场上升，35月份为发病顶峰，呈明显季节性分布。2007年高发季节继续时间较长，13月发病高于前两年，6月份麻疹报揭露病仍居高不下，79月份各周报告麻疹发病数高于2005、2006年同期。2021年13月发病明显高于20052007年同期程度，3月为发病顶峰，6月中旬以后麻疹报揭露病呈快速下降趋势，8月中旬开场报告病例数降至前三年同期平均程度。个别省份麻疹季节流行特点有所不同，如云南省2004年2021年无明显季节分布，呈每2年一个流行周期的特点：广东、内蒙古2007年呈明显的双峰分布，第二个发病顶峰在68月。.2

8、021年全国麻疹疫情概略截止12月31日，2021年经过中国疾病监测信息报告管理系统共报告麻疹病例132602例，10.04/10万，死亡103例临床诊断：79667 60%实验室诊断： 52935 40%报告病例数上升较2007年上升30%，与20052007年平均病例数比较上升20%，为1992年以来发病最高年份。.我国近五年麻疹疫情特点20052021年，全国麻疹年龄别发病率1岁组最高，在130/10万230/10万之间，发病率随年龄增长而下降，1519岁组为4/10万7/10万，2529岁组为成人发病小顶峰，以后随着年龄增长而下降。1岁组和14岁组病例各约占全部病例的1/4，即5岁病例

9、约占50%：全国15岁病例所占比例在70%左右，中、西部地域114岁病例所占比例明显高于东部地域。一些省份成人发病顶峰比较明显，如上海、江苏、北京、广东、浙江、山东、黑龙江、天津等省份在流行年份出现明显青壮年发病顶峰。个别省份在流行年份学龄组为高发人群，59岁组发病率最高，西藏20052006年1014岁发病率最高。.小年龄儿童易感人群逐渐积累常规免疫任务质量不高，接种率低某迸发地域随即调查未发病适龄儿童，接种率仅为15.1%监测系统报告病例中，约80%的8月龄4岁病例无免疫史或免疫史不详，推算人群接种率为70%城乡结合部免疫效力差，流动人口接种率低某县接种率仅为72%，其中本地户籍100%，

10、外地户籍60%23名未接种麻疹疫苗外地户籍儿童，均在本地居住超越5个月根据WHO估算模型，麻疹疫苗估算接种率在1995年仅为70%左右，虽然逐年上升至目前的90%左右，但有效接种率仅为80%左右，历年积累了大量小年龄易感人群。.近五年麻疹疫情特点全国麻疹病例中，散居儿童发病所占比例最高，均在48%左右，其次为学生为15%18.3%，幼托儿童发病约占10%，三者占发病总数的70%80%。对2034岁病例的职业构成进展分析，“农民病例占30%，“工人和“民工占23.4%，学生、干部职员、教师、医务人员等相对稳定职业人群的病例占14%.近五年麻疹疫情特点2005、2006、2007和2021年19月

11、，全国报告麻疹病例中流动人口病例各占当年总病例数的27%、29%、33%和28%。2021年流动人口病例数所占比例较高的省份为北京65.3%、上海63.8%、江苏48.6%、广东48.0%和浙江44.6%。.母亲麻疹抗体情况调查的三个城市母亲麻疹抗体阳性率在80%以上母亲抗体程度较婴儿抗体程度为低小月龄婴儿麻疹抗体程度随着月龄增长，抗体程度呈趋势性衰减6月龄婴儿麻疹几乎100%易感.近五年麻疹迸发情况20052021年，全国共报告麻疹迸发疫情326起。20例以下 163起 50%2049例 81起 25%50100例 32起 10%100例以上 49起 15%学校和幼儿园较多，占全部事件的65

12、%，工厂企业占9%.2021年发病率、发病数均居全国前400位县区分布全国有400个县区发病率在25/10万以上，最高的到达519/10万。全国有400个县区发病数在92例以上，最多的到达1813例/县发病率、发病数均居全国前400位的县区共240个8%，共发病62187例，占总病例数的近一半47%.近年流行特征小结在维持低程度发病的较长时期后，近年来我国麻疹发病有所动摇，地域间交替高发，甚至有部分省份继续高发，部分地方时有迸发15岁以下，特别是7岁以下小年龄组是目前麻疹流行的主要人群，中、西部地域尤为突出冬春季部分地域成人麻疹病例发病率程度较高，东部地域比较显著东部地域流动人口病例所占比例较

13、高发病人群为接种空白，强化免疫对麻疹流行影响明显效果的继续时间依赖于常规接种的提高.流行缘由分析易感人群积累常规免疫接种率不高，部分地域存在免疫空白强化免疫不彻底入托入学接种证查验不完全落实流动人口管理部到位育龄期妇女抗体程度较低.流行缘由分析近年麻疹疫苗消费供应缺乏迸发疫情控制不及时医院感染是促进麻疹传播的重要要素.医院感染为麻疹流行提供可乘之机就诊人数多就诊空间小冬季门窗紧闭，通风不良没有严厉的消毒，预检、分诊认识弱去医院看病的感染麻疹的风险是未去医院的5.1倍.发病机制发病过程V呼吸道粘膜上皮部分繁衍 淋巴细胞 入血23天 第一次病毒血症 全身单核巨噬细胞系统繁衍入血第二次病毒血症病毒有

14、白细胞携带播散至全身各组织器官呼吸道、眼结合膜、口咽部、胃肠道等发病出现一些列临床表现病后第十五天以后，机体特异性免疫应对，病毒去除，进入临床恢复期，感染麻疹病毒后，可产生补体结核抗体、血凝抑制抗体和中和抗体，前两者为IgM，表示新近感染，可用来新近感染病例的诊断。后者为IgG，表示机体对麻疹病毒具有免疫力，对其进展检测即可反响人体对麻疹病毒的免疫才干，也可经过其检测来作为流行病学调查。.发病机制病毒直接作用全身性迟发型超敏性细胞免疫反响T细胞感染部位数个细胞交融成多核巨细胞，可见于皮肤、眼结合膜、呼吸道及胃肠道粘膜、全身淋巴组织、肝、脾等处皮疹为病毒或免疫损伤致皮肤表浅血管内细胞肿胀、增生、

15、渗出、真皮淋巴细胞侵润、充血；红细胞崩解和血浆渗出，使皮疹衰退后遗色素冷静；表皮细胞坏死及退行性变构成脱屑口腔麻疹粘膜斑病变与皮疹类似病程中，呼吸道病变显著、肠道粘膜可有呼吸道粘膜同样病变产生脑炎时，脑组织可出现充血、水肿点状出血或脱髓鞘病变.发病机制皮疹病毒或免疫复合物色素冷静RBC、血浆外渗脱屑表皮细胞坏死、退行性变机体免疫力降低.临床表现及分型典型麻疹不典型麻疹由于感染者年龄、免疫形状、病毒毒力、入侵数量等不同而出现轻型重型 中毒性麻疹 出血性麻疹 休克性麻疹 疱疹性麻疹异型麻疹灭活疫苗.典型麻疹临床表现埋伏期：10d 618d典型麻疹分三期：前驱期出疹期恢复期.1.前驱期 34天发热、

16、头痛、乏力等粘膜卡他病症：呼吸道眼结膜畏光流泪肠道呕吐、腹泻科普利克斑kopliks spots早期诊断 时间：发病23天 位置：第一齿颊粘膜上 继续时间：23天.科普利克斑.2.出疹期继续35天时间：发热34d，开场出疹顺序：耳后发际、前额面、颈、躯干、四肢、手掌足底形状：充血性斑丘疹大小：不等形状：不规那么疹间皮肤正常伴随病症：全身毒血病症及呼吸道病症及消化道病症加重，表浅淋巴结、肝脾大，肺部可闻及干湿性罗音，可出现心功能衰竭.麻疹皮疹背部.麻疹皮疹胸部.麻疹皮疹颜面部.麻疹皮疹足部.3.恢复期12周热度降低病症减轻皮疹先出先退出诊顺序：耳后发际颜面部颈部躯干四肢手掌足底色素冷静，脱屑追想

17、性诊断.不典型麻疹轻型麻疹： 多见于对麻疹具部分免疫力者，在埋伏期内接受过丙种球蛋白或成人血注射者，或8个月的体内尚有母亲抗体的婴儿，或曾接种过麻疹疫苗。 发热低，时间短，上呼吸道病症较轻，麻疹粘膜斑不明显，皮疹稀疏，病程约1周，无并发症。无疹型麻疹： 注射过麻疹减毒活疫苗者可无典型黏膜斑和 皮疹，甚至整个病程中无皮疹出现。此型诊断不易，只需依赖前驱病症和血清中麻疹抗体滴度增高才干确诊。病后所获免疫力与典型者一样.不典型麻疹重症麻疹：多见于全身情况差，免疫力低下，或继发严重感染者，其病死率高。中毒性麻疹：中毒病症重，起病即高热，达40以上，伴气促、发绀、心率快、谵 妄、抽搐、昏迷休克性麻疹：除

18、具中毒病症外，出现循环衰竭或心功能衰竭，表现面色惨白，发绀、 四肢厥冷、心音弱，血压下降等，皮疹暗淡稀少或皮疹刚出又忽然隐退 此型患儿死亡率高 麻疹刚出又忽然消逝是一种危险信号！要留意！出血性麻疹：皮疹为出血性，构成紫斑压之不退钯，同时有内脏出血。皮疹交融呈紫 蓝色者，常有黏膜出血，如：鼻衄、呕血、咯血、血尿、血小板减 少等，称为黒疹斑，能够是DIC的一种方式；假设皮疹少，色暗 淡，常为循环不良表现疱疹性麻疹：皮疹呈疱疹样，交融成大疱，发热高、中毒病症重.不典型麻疹异型麻疹：为接种灭活疫苗后46年再接触麻疹病人时出现。表现为：高热、头痛、肌痛，无口腔粘膜斑；皮疹从四肢远端开场延及躯干、面部。呈

19、多形性；常伴水肿及肺炎，国内不用麻疹灭活疫苗，故此类型少见。.成人麻疹成人麻疹与儿童麻疹不同处为：肝损害发生率高胃肠道病症多见，如恶心、呕吐、腹泻和腹痛骨骼肌痛，包括关节和背部痛麻疹黏膜斑存在时间长，可达7天眼部疼痛多见，但畏光多见.实验室检查血常规：WBC、LC相对高，如中性粒细胞增高时，常提示合并继发细菌感染，如淋巴细胞严重减少，提示预后不良血清学检查：IGM抗体520天最高，是诊断麻疹的规范；抗体IGG效价恢复期较早期4倍以上增高，即为阳性。或早期与恢复期血清各1份，血凝抑制实验、中和实验、补体结合实验抗体效价4倍以上升高者亦为阳性病原学检查： 病毒分别：早期病人眼、鼻、咽分泌物或血、尿

20、标本接种于原代人胚肾细胞分别麻疹病毒，不是常规。 病毒抗原监测：早期病人眼、鼻、咽分泌物或血、尿沉渣细胞，用免疫或免疫酶法查麻疹病毒抗原如阳性可早期诊断 核酸检测：RT、PCR法，从标本中扩增病毒RNA，是非常敏感和特异的诊断方法，对免疫力低下而不能产生特异抗体的麻疹患者价值更大查多核巨细胞：出诊前2d出诊后1d查咽分泌物.并发症喉炎：23岁以下小儿多见，继发细菌感染时，致喉部组织水肿，分泌物增多，易引起喉梗阻。表现声嘶、全吠样咳嗽、呼吸困难、缺氧，严重时须做气管切开。支气管肺炎：是最常见的并发症，多见于5岁以下患儿，占麻疹患儿死因的90%以上；麻疹病毒引起的肺炎多不严重，主要为继发感染，可谓

21、细菌或病毒，也可为多种细菌混合感染。表现为病情忽然加重，咳嗽、咳脓痰，出现鼻衄，口周发绀，肺部明显罗音等，常合并心功能衰竭心肌炎：2岁以下患儿易致心肌病变，变现为气促、焦躁、面色惨白、发绀、听诊心音低钝，心率快。皮疹不能.并发症诱发或忽然隐退。心电图有T涉及ST段改动脑炎：发病率极低亚急性硬化性全脑炎0.01%0.5%，即使无神经系统病症，麻疹患者中约一半可出现脑电图异常。脑炎可发生在出诊后26天，亦可发生于出诊后3周左右。病毒直接进犯脑组织所致，临床变现为病毒性脑炎改动。多数可恢复，部分可有后遗症。来记性硬化性全脑炎稀有，在原发麻疹后217年发病，出现智力妨碍，性格改动、运动不协调，语音和视听妨碍、癫痫发作者.鉴别诊断风疹发热第1d出诊全身中毒病症轻无科氏斑皮疹躯干多，无色素冷静脱屑耳后颈部淋巴结肿大.风疹由风疹病毒引起的急性传染病孕妇在妊娠早期感染分疹病毒，可引起胎儿感染，呵斥发育缓慢和胎儿畸形等严重后果1、前驱期短，发热及上呼吸道病症轻无麻疹粘膜斑，皮疹出现快，衰退亦快出疹前即有耳后、枕后