医学精品课件影像学-肝胰脾病变的CT和MRI

1、肝胰脾病变的CT和MRI2021/7/15 星期四1CT检查技术检查前准备禁食：46h检查前30：口服2%泛影葡胺500800ml，扫描前即服300500ml同样液体屏气训练镇静剂碘过敏试验：提前15，非离子型可不做，需签字移去金属异物等2021/7/15 星期四2CT检查技术平扫仰卧位定扫描范围层厚：810mm，薄层35mm窗技术：一般窗宽200250Hu，窗位与观察脏器的CT值接近2021/7/15 星期四3CT检查技术增强扫描团注（bolus）法23ml/s，总量80100ml造影剂在肝内循环：肝动脉期1530”，门静脉期5060”，平衡期23动脉造影CT（CTA）导管插至肝动脉内，15

2、30%造影剂，25ml/s，即刻扫描，1020ml/次，可同层面动态或进床式动态扫描门脉造影CT（CTAP）导管插至脾动脉或肠系膜上动脉，3060%造影剂，23ml/s，注射后2030s后扫描，碘油CT肝动脉内注入49ml碘油，714天后复查2021/7/15 星期四4CT胆系成像口服胆囊造影CT检查口服碘番酸0.5g后15h行CT检查显示阴性结石和胆囊息肉等CT胆道造影（CTC）常规横断扫描三维重建：SSD，MIP，VR法等2021/7/15 星期四5MRI检查技术SE序列快速SE(Fast SE)GE和快速扫描技术化学位移敏感技术MRCP2021/7/15 星期四6SE序列T1WITR25

3、0400ms, TE1015ms。使用短的TE能有效地减少伪影。另一种减少伪影的方法是使用呼吸门控。T2WI常使用多回波, 第一个回波3050ms, 第二个回波在60100ms。有几种减少伪影的方法: 流动补偿。空间补偿在腹部，由于动脉和静脉血流的流向相反，故在成像层面的两侧均要使用此技术。2021/7/15 星期四7快速SE在开始激发后, 获得八个或更多的自旋回波, 每个回波后用一个相位编码的梯度并读出一个信号。这样，一次激励就可获得多个数据可以显著缩短扫描时间。HASTE（Half-fourier-Acquisition-Single-shot TurboSE）用于高分辨T2WI，1幅/s

4、,用于腹部或儿童成像2021/7/15 星期四8GE和快速扫描技术扫描时间明显缩短。对磁化易感效应的敏感性增强，血肿周围的含铁血黄素能更好地识别。GE的T1WI上, TE一般小于10ms, 激发角一般大于45。用小的激发角和长的TE容易获得T2WI也能降低T1的作用。同样,用小的激发角和短的TE也能获得质子密度加权像。可用来进行增强的动态扫描，获得病变及周围肝实质的增强的时间密度曲线。一般用TR 100ms, TE 5ms, 激发角为60。2021/7/15 星期四9化学位移敏感技术化学位移效应可用来减少运动伪影, 提高对比度, 有助于明确含脂肪病变的特点。短TI反转恢复(STIR)序列用于减

5、少源于脂肪的运动伪影。Dixon技术另一个降低脂肪的方法是脂肪饱和技术。在激励前用一个90脉冲来饱和脂肪成分。2021/7/15 星期四10MRCP成像原理重T2WI上T2弛豫时间长的结构表现为非常高的信号，而其周围的组织和器官表现为显著低信号。这样突出了胆胰管的影像，达到了“造影”的效果。2021/7/15 星期四11MRCP扫描序列梯度回波序列易受局部磁场的不均匀性和肠道气体等的影响，并由于空间分辩力低和运动伪影的影响不扩张的胆管很难显示。2021/7/15 星期四12MRCP扫描序列2维和3维FSE减少运动伪影与液体缓慢流动的敏感性。降低磁易感效应。SNR和CNR较高。3D比2D的SNR

6、和空间分辨力高，但更费时，对运动伪影更敏感。2021/7/15 星期四13MRCP扫描序列半傅里叶采集单发射快速自旋回波序列（HASTE）扫描时间更短。有效消除了肠道气体和金属异物伪影的影响。2021/7/15 星期四14图像后处理常用最大强度投影（MIP）或表面遮蔽显示（SSD）法重建。体位：冠状位和斜冠状位（1040左前斜）MRCP检查需结合源图像和后处理图像，同时结合常规T1WI和T2WI才能做出准确诊断。2021/7/15 星期四15弥漫性肝脏疾病肝脏脂肪浸润肝硬化(Cirrhosis)肝炎(Hepatitis)血色素沉着症(Hemachromatosis)糖原过多症Wilson病肝充

7、血血吸虫病肝梗塞(Hepatic infarction)段性肝水肿(Segmental hepatic edema)2021/7/15 星期四16肝脏脂肪浸润是一种非特异性的细胞损伤，可见于许多疾病。如酒精性肝硬化Cushing病,糖尿病,放疗改变,使用激素。少见的病变有先天性血甘油三酯过多，糖原贮存疾病，加西卡病，肥胖综合症等。常规的SE序列对肝脏的脂肪浸润不敏感。使用脂肪饱和或Dixon技术可以明确异常的脂肪蓄积。2021/7/15 星期四17肝硬化肝脏轮廓和大小的改变。结节状、不规则的边缘提示肝硬化的存在。常有尾叶肥大明显，伴右叶的萎缩。可见再生结节。在T1WI和T2WI上均表现为局灶性

8、的低信号，在GE上更明显。门脉高压的表现：腹水。侧支循环扩张或静脉曲张。这在SE序列上表现为肝门和胃周,脐和脾区的圆形、匍行性的低信号区。在流动敏感的梯度回波序列上，这些侧支血管表现为高信号。2021/7/15 星期四18肝硬化2021/7/15 星期四19肝硬化食管静脉曲张2021/7/15 星期四20肝硬化门脉高压脐静脉开放2021/7/15 星期四21肝硬化2021/7/15 星期四22肝硬化T2WI：显示再生结节CT增强：结节强化53-year-old woman 2021/7/15 星期四23亚急性肝炎T1WIT2WI增强67-year-old man 2021/7/15 星期四24

9、血色素沉着症原因：原发性血色素沉着症继发性血色素沉着症: 溶血性贫血, 网状内皮系统过载在T1WI和T2WI上常见相对低信号。严重的血色素沉着症在T1WI也能见到明显的低信号。在肝细胞内有过多铁(原发血色素沉着症)和肝硬化的病人, 脾脏的信号一般正常, 胰腺内常见到低信号。而在网状内皮系统铁过载的病人，脾脏常见到信号降低。2021/7/15 星期四25血色素沉着症T2WIT1WI68-year-old woman ：肝脾胰腺普遍减低2021/7/15 星期四26糖原过多症T1CTT236-year-old man ：伴肝腺瘤CT：肝实质密度增高T1WI：肝实质信号增高2021/7/15 星期四

10、27Wilsons DiseaseT2WI：多数散在分布低信号结节，可能与再生结节内的铁有关GE T1WI：显示多数小的低信号结节16-year-old girl 2021/7/15 星期四28肝充血常并发于充血性心衰缩窄性心包炎肺动脉阻塞所致右心衰竭等2021/7/15 星期四29肝充血CT增强显示门脉周围低密度，肝实质强化不均匀T2WI显示门脉周围高信号41-year-old woman 2021/7/15 星期四30血吸虫病CT平扫显示包膜周围分隔状钙化CT增强显示沿纤维隔线状强化静注顺磁性铁氧化物后T2WI：显示与CT相似的高信号病变64-year-old woman 2021/7/1

11、5 星期四31柏查氏综合征即BuddChiari Syndrome（BCS），是指肝静脉和/或肝段下腔静脉阻塞和/或狭窄所引起肝静脉和/或下腔静脉血流受阻，进而继发门静脉高压和下肢静脉淤血等一系临床列征候群。超声检查是一种简便、安全、有效和无创的检查方法，常作为本病的首选检查方法，可探测肝静脉和下腔静脉的形态、内径、走行方向，狭窄、闭塞的部位、范围，有无血栓，血流方向等。CT、MRI可鉴别肝静脉、下腔静脉回流受阻是先天性异常或继发于肿瘤、血栓、或其他因素，还可发现腹水、侧支循环建立等征象。2021/7/15 星期四32Budd-Chiari综合征 CT平扫：肝脾肿大，肝脏密度不均，肝尾叶增大。

12、2021/7/15 星期四33Budd-Chiari综合征HV扩张，IVC狭窄IVC扩张2021/7/15 星期四34Budd-Chiari综合征CT增强动脉期：IVC狭窄、HV显示不清。2021/7/15 星期四35Budd-Chiari综合征CT增强门静脉期：IVC狭窄、肝脏呈斑片状强化， HV显示不清，门静脉增粗2021/7/15 星期四36Budd-Chiari综合征CT增强延迟期：HV显示不清，显示扩张的肝外侧支静脉，如奇静脉。2021/7/15 星期四37Budd-Chiari综合征2021/7/15 星期四38其它弥漫性病变肝梗塞:在T1WI上表现为段性的低信号区,在T2WI上表

13、现为高信号。段性肝水肿：可见于肝梗塞，肝脓肿，有血管受侵的肝细胞癌，转移和Budd-Chiari综合征。2021/7/15 星期四39局灶性肝脏疾病良性病变恶性肝肿瘤2021/7/15 星期四40良性病变海绵状血管瘤(Cavernous Hemangiomas)囊肿(Cyst)脓肿(Abscess)肝腺瘤(Hepatic Adenoma)局灶性结节增生(Focal Nodular Hyperplasia)腺瘤样增生结节其它良性肿瘤混合性肝错构瘤, 良性胆管腺瘤, 肝纤维瘤, 脂肪瘤, 胆管囊腺瘤和肝淋巴血管瘤。2021/7/15 星期四41海绵状血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，女性多见，直径大于

14、4cm的病变归为巨血管瘤。CT平扫典型的表现为边界清楚的低密度影，增强后早期显示周边结节状强化，然后从外周逐渐充盈，中央疤痕可无强化。在T1WI表现为低信号,在T2WI表现为均匀的高信号。境界清楚，圆形或卵圆形，但常有分叶。用重T2WI(TE80ms)能区别血管瘤和/或囊肿与转移和其它的实质病变。T2WI高信号的血管瘤内常见线状低信号区，这代表纤维架。在较大的病变，可见疤痕和/或坏死融和区。2021/7/15 星期四42增强CT表现：动脉期(a)，门脉期(b), 延迟期(c). abc肝血管瘤强化方式2021/7/15 星期四43肝血管瘤2021/7/15 星期四44肝血管瘤2021/7/15

15、 星期四45肝血管瘤T1T2重T22021/7/15 星期四46肝血管瘤中央疤痕始终未强化2021/7/15 星期四47肝血管瘤2021/7/15 星期四48囊肿发生于27%的人群孤立或多发，直径几mm几cmCT上表现为水样密度（010Hu），壁不易察觉信号方式与血管瘤不易鉴别。分隔状、含高蛋白成分或出血的囊肿信号不同。形态特征有助于鉴别。增强能鉴别：囊肿一般无强化。如有，只是轻度的周边强化。2021/7/15 星期四49肝囊肿强化方式增强CT表现：动脉期(a)，门脉期(b)，延迟期(c). 肝实质强化，而囊肿不强化，囊壁不易察觉 abc2021/7/15 星期四50 肝囊肿2021/7/15

16、 星期四51肝囊肿2021/7/15 星期四52肝囊肿2021/7/15 星期四53脓肿阿米巴囊肿和棘球蚴囊肿可有一环。肝脓肿一般有伴随的段性水肿。2021/7/15 星期四54肝脓肿2021/7/15 星期四55肝脓肿2021/7/15 星期四56肝脓肿2021/7/15 星期四57肝腺瘤常见于口服避孕药的女性，也见于使用类固醇治疗的男性典型的直径510 cm，有包膜，境界清楚，可有脂肪变，大的病变常有出血，坏死和粘液变CT表现为境界清楚的低密度肿块，出血和混杂密度常可提示诊断。增强后呈早期强化MRI的信号无特殊, 可因出血, 脂肪变等有不同的表现。增强后有早期轻度强化，无持续的造影剂蓄积。

17、2021/7/15 星期四58a：动脉期b：门脉期c：延迟期肝腺瘤增强方式2021/7/15 星期四59肝腺瘤2021/7/15 星期四60肝腺瘤伴出血2021/7/15 星期四61局灶性结节增生常见于2050岁的女性, 通常表现为孤立性的, 境界清楚的, 包膜下的无包膜的病变。病变多为孤立性，典型的直径为47cm。CT常表现为边界清楚、均匀的低密度或等密度。增强后早期明显强化，然后造影剂迅速排空。延迟期可为等密度。中央疤痕表现为延迟强化。在T1WI相对于周围的肝实质表现为等或轻度的低信号, 在T2WI表现为等或稍高信号。中央的星状疤痕可能为血管，在T1WI为低信号,在T2WI上为显著的高信号

18、。有70%的病例至少在T1WI或T2WI上有一个表现为等信号。增强后病变实质早期显著增强，排空迅速。中央星状疤痕晚期强化。2021/7/15 星期四62局灶性结节增生增强方式a：动脉期b：门脉期c：延迟期2021/7/15 星期四63局灶性结节增生动脉期门脉期延迟期2021/7/15 星期四64局灶性结节增生早期延迟期2021/7/15 星期四65局灶性结节增生T1T2早期延迟2021/7/15 星期四66腺瘤样增生结节典型的发生于急性或慢性肝损伤如肝硬化或亚大块性坏死后。有些病人，病变内可能隐匿着早期肝细胞癌病灶。MRI上,通常在T1WI显示为低信号,在T2WI上显示为高信号。2021/7/

19、15 星期四67血管内皮瘤常见于6个月以下的婴儿，常表现为肝大或腹部肿块，常伴有心衰，出血，贫血，血小板减少，皮肤血管瘤等。CT平扫常表现为大的境界清楚的低密度肿块，约16%有钙化，常见出血。CT增强方式类似血管瘤。多灶性病变常较小，强化明显，典型的无出血或坏死，可能误为转移。2021/7/15 星期四68动脉期门脉期延迟期血管内皮瘤2021/7/15 星期四69血管内皮瘤增强早期延迟期2021/7/15 星期四70肝炎性假瘤2021/7/15 星期四71肝炎性假瘤2021/7/15 星期四72胆管囊腺瘤常见于肝右叶，起于胆管，多囊性肝肿块。典型的见于成人，尤其是女性。CT平扫表现为境界清楚的

20、囊性肿块。可见囊壁和内部分隔。增强后囊壁和囊内软组织结构强化。MRI表现根据囊内液体蛋白含量和软组织成份而表现不同。2021/7/15 星期四73胆管囊腺瘤动脉期门脉期延迟期2021/7/15 星期四74胆管囊腺瘤2021/7/15 星期四75胆管囊腺瘤T1T22021/7/15 星期四76肝血管平滑肌脂肪瘤2021/7/15 星期四77肝脏血管平滑肌脂肪瘤动脉期门脉期2021/7/15 星期四78 恶性肝肿瘤肝细胞癌 (Hepatocellular carcinoma)胆管癌(Cholangiocarcinoma)肝转移癌2021/7/15 星期四79肝细胞癌MRI的信号无特异, 典型的在T1WI显示中度低信号,也可等甚至高信号,在T2WI为中度高信号。可有局灶性脂肪变和不同程度的出血和坏死。特殊的形态特征：肿瘤包膜：T1WI上病变周围13mm厚的低信号环,在T2WI约有一半的病变这种假囊表现为双层状结构,内层的低信号，外层的高信号肿瘤内分隔：T1WI和T2WI上均可表现为低信号子结节：与原发肿瘤的信号相似中央疤痕大的门静脉或肝静脉的肿瘤栓塞肿瘤主要由肝动脉供应,常见早期动脉强化,晚期可见假囊增强。