医学信息学论文卫生总费用与卫生筹资

1、中山大学公共卫生学院 匡莉2013年10月卫生总费用 与 卫生筹资内容一、卫生总费用的概念卫生总费用核算相关概念介绍卫生费用核算工作的国际国内进展二、卫生总费用的结果2000年-2011年数据广东省、全国、部分省市、国外三、卫生筹资的内容与筹资政策四、卫生筹资视角下的医疗卫生改革第一部分 卫生总费用 概念卫生总费用（Total Health Expenditure）以货币形式作为综合计量手段，全面客观地反映一个国家或地区在一定时期内（通常指一年）全社会用于医疗卫生服务所消耗的资金总额。卫生总费用核算（health expenditure accounting ）以国民经济理论核算为基础，根据卫

2、生服务经济活动特点，制定一套反映卫生经济运行的指标体系、分类标准、核算方法以及相应的表现形式，形成一套逻辑一致、结构完整的核算框架，反映卫生资金的全部运动过程，揭示卫生资金的运动规律。卫生总费用分析常用的指标与政策涵义卫生投入水平卫生总费用、人均卫生总费用卫生总费用占国内生产总值比值卫生投入结构（筹资构成）政府、社会、个人现金；卫生公共资金占比卫生支出结构（去向）公共卫生、医疗服务基层医疗服务（以全科医疗为核心的初级卫生保健）医院医疗服务（专科医疗服务）卫生费用使用效果公平性分析、灾难性卫生支出、受益归属分析等卫生总费用信息的作用评价国家/地区整个社会对人类健康重视程度分析卫生保健体制公平与效

3、率的重要依据 诊断与评价区域卫生资源配置的合理性、有效性制定卫生筹资战略不可缺少的宏观经济信息制定区域卫生规划、编制规划预算的基础数据检验与评价卫生经济政策的制定和执行结果，调整和重新制定政策提供客观依据评价社会发展的指标体系的主要组成部分国际 卫生费用核算 工作开展发展过程：起源于20世纪50年代2000年 国际卫生核算账户的数据收集制度 第一版出版2003年 卫生费用核算指导手册出版2010年国际卫生费用核算手册，SHA2.0主要特点：不断完善核算框架和方法（病种，具体服务等）日益关注卫生政策的分析和应用促进卫生费用数据的政策影响力国内 卫生费用核算 工作开展全国卫生费用核算研究协作组建立

4、80年代1994年2002年2008年逐步推开地区级卫生费用核算工作省级卫生费用核算工作逐步正式化 首次估算国家级卫生费用 广东省 卫生费用核算 工作开展情况94-97年年2000年2012年完成1993年-1995年的省级卫生费用核算工作 省级卫生费用核算工作得以规范化，常态化 已积累了2000-2011年的连续性卫生总费用相关数据第二部分 卫生总费用数据我国、部分省市、国际卫生筹资来源筹资来源法钱从哪儿来？个人现金卫生支出：城乡居民在接受各类医疗卫生服务时的直接现金支付，包括享受各类医疗保险制度的居民就医时的自负费用。不包括预付制的个人支出。社会卫生支出：指政府外的社会各界对卫生事业的资金

5、投入，包括社会医疗保障支出、商业健康保险费、社会捐赠援助等。政府卫生支出：各级政府用于医疗卫生服务、医疗保障、行政管理事务、人口与计划生育事务等各项事业的经费。小结1广东省卫生费用筹资总额持续增长，与经济增长速度较协调。2卫生筹资结构持续想向好。3广东省卫生费用筹资来源多元化。卫生筹资来源之- 政府卫生支出小结投向医疗服务体系的比例逐渐下降，而投向医疗保障的比重逐渐加大。目前，两者比例相近。政府卫生投入持续增加，政府卫生投入占财政支出比重逐步增加，卫生事业受重视程度有所提高。医疗保障体系的筹资公平性优于卫生服务体系公平性。卫生筹资来源之- 社会卫生投入小结社会医疗保障基金收入成为社会筹资的主要

6、来源。社会医疗保障体系覆盖人群逐渐多元化，公平性问题得到一定改善。卫生筹资来源之- 个人现金卫生支出小结个人现金卫生支出的增长速度放缓，增长趋势得到了一定控制。1.城镇居民与农村居民医疗费用负担差距拉大。2.不同收入人群的医疗费用负担存在不公平性。3.与全国及其他省市比较卫生费用流向机构去向法 钱到哪儿去？公共卫生机构其他机构卫生行政和医疗保险管理机构费用门诊机构医院药品及其他医疗用品零售机构机构去向法核算结果小结医院仍然是卫生费用流向的主要机构，但近年来增长趋势有所放缓。城市医院是医院费用的主要去向，基层医疗卫生机构占比缩减明显。广东省卫生费用流向情况与全国及部分发达城市类似关于卫生筹资政策

7、的几点思考医改前（2008年前）：卫生总费用的增长速度、卫生消费弹性系数变化波动比较大，显示出与社会发展和经济发展之间协调性较差。根本原因在于卫生总费用的筹资来源主要依赖于个人现金卫生支出。卫生事业在社会发展中的地位很薄弱。医改后（2009年后）卫生总费用的增长速度、卫生消费弹性系数保持在比较稳定的趋势。卫生总费用的筹资渠道呈现出多元化、稳定化。卫生总费用结构比例持续向好，政府卫生投入逐年增加，社会医疗保障体系建设快速推进，占卫生总费用的比例逐年上升。政府在卫生事业中的地位和作用日益凸显。整体上个人医疗费用负担有效减轻。卫生筹资政策还需持续改进：卫生公共资金仍然不足，政府卫生投入和需要持续增加

8、，社会医疗保险仍然需要扩面并增加筹资水平，个人现金卫生支出所占比重还需要控制。公共资金增加，不以为居民医疗费用负担可以自然而然下降。需要高度重视基层医疗服务体系的作用与作用方式卫生总费用更多地被城市医院所消耗。基层医疗服务机构（社区卫生服务中心和乡镇卫生院）所消耗的费用正小幅地稳定地减少。医疗服务体系的结构和管理模式正在微弱地发生着深刻的改变。基层医疗服务机构如何在综合改革的治理模式下，发挥出作用？作用方式如何？与县医院联动关系和联动方式如何？基层全科医生的作用是什么？怎样发挥？有效的激励机制？问题与思考？卫生公共资金转化率问题逐渐浮出水面：卫生公共资金转化为卫生服务利用的中间过程，包括统筹分

9、配和服务购买两大环节，涉及卫生部门和人社部门。由于我国普遍实行部门分治方式，使得上述环节的宏观治理和监督出现了分割，对医疗服务提供者和医疗服务利用者的调控力度明显弱化和步调不一致,导致卫生公共资金使用效率低下的问题逐步显现，如果现在不加重视，这个问题将更加严重。普惠性不足（个人实际承担的医疗费用比例较大）利贫性不足（农村居民、低收入人群的医疗费用负担高于城镇居民和高收入人群）。卫生公共资金保障水平不足，遇到双重挑战：卫生费用 卫生筹资 的最终目标实现 全民基本医疗覆盖 的 三个推进方向基本医疗服务全民覆盖所有居民不会因为经济障碍不能享有基本医疗服务居民因病致贫（发生灾难性卫生支出）建立了以公共资金为主的卫生筹资政策资金筹集资金统筹分配服务购买服务提供与利