第12章第02节骨和关节化脓性感染病人护理

1、第12章第02节骨和关节化脓性感染病人护理化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎（pyogenic osteomyelitis）:化脓性细菌引起的骨膜、骨质、骨髓的化脓性感染。分类（1）按病程和病理改变：急性骨髓炎和慢性骨髓炎；（2）按感染途径：血源性骨髓炎、外来性骨髓炎和创伤性骨髓炎，以急性血源性骨髓炎最常见。化脓性骨髓炎病因：细菌入侵，多见于抵抗力低下的儿童，好发于长骨的干骺端。最常见致病菌是金黄色葡萄球菌，其次是乙型溶血性链球菌。病理：骨质破坏、骨吸收和死骨形成。早期以骨质破坏和坏死为主，晚期以新生骨形成为主临床表现急性：本病起病急骤，出现寒战高热，达39以上。严重时发生休克或昏迷。患处持续性剧痛及深

2、压痛，患肢活动受限。当骨膜下脓肿形成或已进入软组织中，患肢局部红、肿、热、痛或有波动感。脓肿可穿破皮肤形成窦道。辅助检查1实验室检查（1）血液检查：急性期血液中白细胞计数增高，可达10109/L以上，中性粒细胞可达90%以上。（2）细菌学检查：血液和脓液细菌培养阳性。2影像学检查（1）X线检查：早期X线表现不明显。发病2周后可出现上干骺端散在的虫蚀样骨质破坏,骨密质破坏变薄，亦可见密度很高的死骨形成。3局部分层穿刺：抽出脓液可以确诊。治疗原则非手术治疗应早期、联合、大剂量应用抗生素。患肢制动并固定于功能位，预防关节挛缩畸形及病理性骨折。给予全身支持疗法。若早期应用抗生素治疗 4872小时不能控

3、制感染，局部分层穿刺抽得脓液或炎性液体，即应手术治疗。手术方式有局部钻孔引流和开窗减压引流，在钻孔或开窗的骨洞内，留置两根硅胶引流管作闭式灌洗引流。治疗原则2.慢性骨髓炎：以手术治疗为主，其原则是清除死骨、炎性肉芽组织、消灭无效腔和切除窦道。慢性骨髓炎急性发作时不宜行病灶清除，仅行脓肿切开引流。 护理问题1体温过高 与急性化脓性感染毒素吸收有关2急性疼痛或慢性疼痛 与炎症刺激及骨髓腔内压力增加有关。3躯体活动障碍 与疼痛及患肢制动有关。4 . 潜在并发症：病理性骨折、脓毒血症等。 护理措施一般护理1.体位：卧床休息，局部用皮肤牵引或石膏托固定，抬高患肢。2.饮食：高蛋白、高热量、高维生素、富含

4、纤维饮食，多吃水果和蔬菜。高热期间，给予流质或半流质饮食。3.其他：降温、输液同时加强生活护理。护理措施2.控制感染：体温正常后，应继续使用抗生素3周，以巩固疗效。3.全身支持：遵医嘱补液，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。4.缓解疼痛：制动并抬高患肢化脓性关节炎好发于髋关节和膝关节，多见于小儿。病因：通过血液循环播散或直接蔓延，致病菌以金黄色葡萄球菌为主。症状：寒颤高热，T39以上，病变关节剧烈疼痛体征：浮髌试验可为阳性（膝关节） 局部红肿不明显，由于疼痛，关节常处于屈曲，外展，外旋位。（髋关节）辅助检查1.实验室检查2.影像学检查3.关节腔穿刺治疗原则1.非手术治疗1）全身治疗 应用抗生素

5、：早期、足量、全身性使用支持治疗：2）局部治疗关节腔注射抗生素关节腔灌洗2.手术治疗护理问题1.体温过高2.疼痛3.有失用综合征的危险护理措施1.维持正常体温：降温控制感染保持引流通畅及创面干燥清洁2.缓解疼痛：休息制动：抬高患肢，保持于功能位止痛3.功能锻炼：患肢做骨骼肌等长收缩运动经典例题1.急性血源性骨髓炎常见于题A.3040岁妇女 岁以下儿童 D.中年男性C.2030岁青年男性 岁以上老人2.急性血源性骨髓炎最早病灶部位多位于A.干骺端 B.骨骺端 C.骨髓腔 D.骨皮质 E.骨膜下3.急性血源性骨髓炎X线晚期特点A.骨质破坏 B.死骨形成 C.形成局限性脓肿D.新骨形成和骨性死腔 E.骨坏死并化脓经典例题4.急性血源性骨髓炎护理中不妥的是A.患肢必