环境污染防治工程等级确认证书申请书_第1页
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文档简介

1、I编号XX省环境保护产业协会XX省环境污染防治工程等级确认证书申请表申请单位：单位负责人：填报日期：XX省环境保护产业协会印制一、本表由申请单位填写，封面上的申请单位名称应填写单 位的全称。二、本表须用计算机填写，封面加盖公章，公章须与申请单 位名称一致，公章不得复印。三、申请单位应如实填写，并对填报内容的真实性负责。四、本表纸质版本、电子版本各一份。五、申请单位应同时提交证书管理方法中要求的相关材料。申请单位基本情况单位名称单位地址成立时间法人代表 号码联系人员 号码注册资金办公 企业性质企业开户银行企业网址邮政编码营业执照审批部门营业执照注册号持有原污染防治工程 等级确认证书情况证书编号专

2、业类别获证时间是否持有其他 相关证书是口否口证书名称证书等级专业类别获证时间*可自行添加单位行政和技术负责人姓名职务职称年龄专业*可自行添加申请类别与级别申请类别申请级别申请工程*可自行添加污染治理技 术慨况是否取得专利是口 否口创造专利 数量（个）实用新型专利 数量（个）专利名称专利编号应用领域*可自行添加是否取得其他环保相关获奖或证书是口否口证书名称证书编号发证单位*可自行添加获奖名称获奖时间评定单位*可自行添加说明：上表所填写的专利技术和获奖证书应与XX省环境污染防治工程等级确认管理方法（试行） 所要求的分级分类标准和条件相符合，并与附件中出具的相关复印件一致。专业 技术人 员概况技术人

3、员人数高级工程师人数工程师人数姓名职务职称年龄专业*可自行添加说明：上表所填写的专业技术人员应与XX省环境污染防治工程等级确认管理方法（试行）所要求 的分级分类标准和条件相符合，并与附件中出具的相关复印件一致。.设计研发能力概况是否具有实验场地是口否口实验场地大小设备名称规格数量主要性能*可自行添加设备制造能力概况是否具有生产场地是口否口设备名称规格*可自彳生产场地大小数量主要性能行添加说明：上表所填写的设计研发能力和设备制造能力应与XX省环境污染防治工程等级确认管理方法 （试行）所要求的分级分类标准和条件相符合，并与附件中出具的相关复印件一致。已完工工程情况工程名称工程规模合同金额合同时间是否验收在建工程情况工程名称工程规模合同金额合同时间说明：上表所填写的已完工工程和在建工程应与XX省环境污染防治工程等级确认管理方法（试行） 所要求的分级分类标准和条件相符合，并与附件中出具的相关复印件一致。市（州

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