小儿脑瘫的康复（56页）

1、 小儿脑瘫的康复2021/4/261概 述定义：是小儿从出生前到出生后的一个月内，因各种原因所致的非进行性脑损伤综合征。主要表现：中枢性运动障碍及姿势异常，同时经常伴有不同程度的智力障碍、语言障碍、癫痫及视觉、听觉、行为和感知异常等等多种障碍。 病因：常为出生前、出生时、出生后一个月内，早产、窒息、低体重、母子血型不合、遗传等等。发病率：发达国家大约为2左右，我国约为15 5 左右。意义：脑瘫是使小儿致残的主要疾患之一，它严重地影响小儿的生长发育、生活自理和接受正常教育的能力。 2021/4/262小儿脑瘫的主要障碍 运动功能障碍及姿势异常 2021/4/2632021/4/264分型根据运动

2、障碍的性质分型 痉挛型 ：手足徐动型 ：共济失调型： 混合型 ：其它型别 ： 病变在锥体束系统，主要表现为肌张力增高，肢体活动受限，被动运动阻力增高，有折刀样痉挛，腱反射亢进，病理反射阳性。 病变主要在脑的基底核部位，主要表现为肌张力变化不定，在肌张力过低或过高之间波动，运动意愿和运动结果不一致，有不随意运动，病理反射一般为阴性，常伴有构音障碍。病变主要在小脑，平衡功能差，随意运动的协调性差，伴有意向性震颤和眼球震颤，在运动中表现为低张力性。 弛缓型以肌张力低下为主；强刚型表现运动阻力增高，铅管样强直；震颤型以肌肉出现静止震颤为主2021/4/265分型2021/4/266合并症及继发症 智能

3、不足，约占75左右语言障碍约占30一70左右癫痫发作，约占14一75听力缺损，约占5一8视力障碍，约占50一60其它还有感知觉、行为等等 障碍。继发障碍：主要有关节的挛缩变形、肩、髋、桡骨小头等的脱位，骨质疏松，骨折，变形性颈椎病，颈椎不稳定，脊椎侧弯等2021/4/267早期障碍（生后06个月或09个月间患儿的主要表现） 患儿易于激动，持续哭闹或过分安静哭声微弱，哺乳吞咽困难，易呕吐，体重增加不良。肌张力低下，自发运动减少。 身体发硬，姿势异常，动作不协调。 反应迟钝，不认人，不会哭。 大运动发育落后，如不会翻身，不会爬，双手握拳不会抓握。 经常有痉挛发作。 2021/4/268康复的目的和

4、原则 目的： 减轻致残后果 改善功能 接受教育 生活自立原则： 早期综合 三项结合 中西兼顾 家长配合(运动、语言、自理)(正常教育或特殊教育)（训练、教育、玩耍）2021/4/269康复评定精神、运动发育评定平衡能力评定ADL评定智力评定2021/4/26109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:30:33 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2

5、218-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/182022/7/1818 July 202217

6、、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/182021/4/26129、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:30:33 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 1

7、8, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/182021/4/2

8、6142021/4/26152021/4/26162021/4/26172021/4/2618康复的方法药物治疗 ：手术治疗： 促进脑神经代谢的药物：脑活素、神经再生因子、丁氨硌酸、B族维生素等；肌松弛剂：如氯苯氨丁酸(力奥来索)、氯唑沙宗等；多巴胺类药如美多巴、左旋多巴抗胆碱能药：安坦等；自由基清除剂：维生素C、维生素E等等；其它：抗癫痫药等。矫形手术:如常做的肌腱切断、肌腱延长、肌腱松懈、肌腱移位等手术神经手术:如神经的肌支部分切断术，选择性脊神经后跟切断术；骨性手术:如切骨术、关节融合术等。目的:纠正负重力线，矫正畸形，平衡肌力，以减少肌肉痉挛和挛缩为基本原则。2021/4/2619运动

9、功能障碍的治疗 Bobath法 ：利用反射性抑制肢位，抑制异常姿势和运动，促进正确的运动感觉和运动模式。基本手技有抑制性手技、促进性手技、掌握关键点及各种叩击性手技。Vojta法 ：通过对身体一定部位的压迫、刺激，诱发产生全身性反射性运动的一种方法 2021/4/2620维持正常肌张力所常用的活动模式 2021/4/26212021/4/26222021/4/26232021/4/26242021/4/2625各种异常坐姿的矫治方法2021/4/26262021/4/2627各种异常站姿的矫治方法2021/4/2628各种矫治性抱姿2021/4/26292021/4/2630控制关键点 颅、肩

10、、肘关节、腕关节、骨盆、髋关节、膝关节、足踝关节等 2021/4/26312021/4/26322021/4/26332021/4/2634作业疗法进食的训练 穿脱衣训练 大小便训练 清洁等其它生活动作训练： 清洁、整容、社交使用器具：床上动作：轮椅上动作:站立动作:2021/4/26352021/4/26362021/4/26372021/4/26382021/4/26392021/4/26402021/4/26412021/4/26422021/4/26432021/4/26442021/4/26452021/4/26462021/4/26472021/4/26482021/4/26492

11、021/4/26502021/4/2651言语治疗 目的：提供语言刺激，激发患儿对语言运用的兴趣，运用能力，以应付日常生活及学习上的需要。协助患儿建立、提高交往技能。接受语言能力的训练 表达语言能力训练 构音障碍训练 2021/4/2652矫形器、轮椅、拐杖等助行器的应用 2021/4/2653心理治疗及教育康复 2021/4/2654综合治疗的方式引导式教育 引导式教育是将治疗与教育相结合的综合方法。 是一个全面的体系。它首先是强调纵向的持续性，包括从早期诊断、早期预防，过渡到接受教育。第二是强调了横向的连续性，引导员对患儿都有整体的认识，把学习和训练的内容融合在全天的生活中，对患儿的要求也

12、是全天一致的。学习和训练通过引导员、全日的程序、特殊的训练用具以及家长的参与而达到。 2021/4/2655引导式教育的组成 引导员 小组 节律性意向言语 作业治疗 2021/4/2656小结脑瘫是使小儿致残的主要疾患之一，它严重地影响小儿的生长发育、生活自理和接受正常教育的能力。早期综合，中西医兼顾的康复训练以及家长配合对改善患儿功能，提升其生活能力，减轻致残后果起着至关重要的作用。2021/4/2657谢谢2021/4/26589、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。18-7月-2218-7月-22Monday, July 18, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。*7/18/2

13、022 10:30:33 PM11、人总是珍惜为得到。18-7月-22*Jul-2218-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。*Monday, July 18, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。18-7月-2218-7月-22*18 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 2022*18-7月-2215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 22*18-7月-22*18 July 202216、业余生活要有意义，不要越轨。*7/18/202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*18-7月-22谢谢大家2021/4/26599、 人的价值，在

14、招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:30:33 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努