血常规检验结果分析教学课件

1、血常规检验结果分析2021/7/91 血液的组成和功能： 红细胞（RBC）（含有血红蛋白）血细胞分为3种 白细胞（WBC） （俗称血球） 血小板（PLT）2021/7/92一.血液分析仪的发展1. 传统的血液学检查：显微镜手工检验法。血细胞计数、白细胞分类结果准确性、可靠性受到一定影响；检验人员费时费力。因此于1934年开始了电子血细胞分析仪（电容和光电法）研制。2. 50年代，库尔特用电阻的原理设计生产了第一台血细胞计数仪。国内于50年代末引进了第一台瑞典生产的血细胞计数仪。血红蛋白测定仪，依光电比色原理设计。2021/7/933. 70年代计算机技术快速发展，改进为血小板与红细胞同时计数。

2、80年代，在8项检测基础上加上红细胞指数、三个直方图的报告，不仅提供是否贫血，且可对贫血的类型和原因进行分析；而且血小板参数对止血和血栓疾病的诊断及一些疾病的疗效观察有重要价值。90年代，将激光、射频、化学染色计数应用于对细胞特性的分析，出现了五分类血液分析仪。2021/7/94二、三分群血液分析仪的检测原理 电阻抗法血细胞计数：利用血细胞通过微孔时瞬间的电阻变化产生脉冲电流而计数。（图1）：2021/7/95微孔2021/7/96 原理：图中阴影部分是稀释标本，稀释液是由NaCl等导电物质组成的导电液，当图中所示恒流源起作用时，稀释液将和线路一起组成一个回路，由于负压的作用，血细胞（不良导体

3、）通过计数微孔时，稀释液被细胞代替，引起了阻抗的变化，从而在测量线上产生了电脉冲（如上图），电脉冲的数量（细胞的多少）及幅度（细胞的大小）2021/7/97 （1）、微孔管：在其下端镶有一个标准尺寸大小的红宝石孔。RBC管道孔径：80微米；WBC管道孔径：100微米。易堵塞，防止堵孔和维护。（2）、微粒计数：细胞以外的杂质将被误认为细胞。保证稀释液的质量和环境的洁净。（3）、细胞可相互重叠通过微孔，产生偏差：血样要充分稀释WBC 1:450，RBC 1:6205，设计上要有纠正偏差的技术。2021/7/98直方图的产生：直方图是由测量通过感应区的每个细胞脉冲累积得到，是反映细胞大小异质性的资料

4、。如图（图2）所示，左图是示波器显示所分析细胞的脉冲大小，右图是相应的体积分布直方图。2021/7/992021/7/9109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:35:07 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 20

5、2213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/182021/7/911血红蛋

6、白检测原理 稀释标本中加入溶血剂，红细胞溶解释放出血红蛋白：HGB+CN- 氰化高铁血红蛋白（棕红色）HiCN是一种非常稳定的血红蛋白衍生物，血液中的各种血红蛋白成分均能被转化，其吸收峰为540nm，其进入血红蛋白比色系统，即可报告显示血红蛋白浓度。氰化高铁血红蛋白比色法，是ICSH和WHO推荐的标准化血红蛋白测定法。2021/7/9122021/7/9132021/7/914各项参数的临床意义1.红细胞系统(1)、RBC、HB、HCT主要用于诊断、贫血和观察贫血的疗效(2)、MCV、MCH、MCHC只用于贫血的鉴别诊断(3)、RDW主要用于缺铁性贫血的诊断和鉴别诊断2021/7/915202

7、1/7/916(2) MCV、MCH、MCHC检测临床意义形态学分类 参考值范围 病因 诊断方法红细胞正色素 MCV8096fl 再生障碍性贫血 RET计数,骨髓检查贫血 MCH27.234.3pg 溶血性贫血 RET计数,生化免疫检查 MCHC320360g/L 急性失血 病史及实验诊断 妊娠生理性贫血小细胞低色素 MCV80fl 缺铁性贫血 血清铁蛋白检查确诊 贫血 MCH27pg 铁粒幼贫血 骨髓铁染色确诊 MCHC98fl 巨幼红细胞贫血 骨髓涂片确诊色素贫血 MCH34.3pg 溶血性贫血 骨髓涂片确诊 MCHC320g/L 再生障碍性贫血 骨髓涂片确诊单纯小细胞 MCV80fl 慢

8、性感染性贫血 MCH27pg 慢性肾炎 MCHC320360g/L2021/7/917(2) MCV、MCH、MCHC检测临床意义形态学分类 参考值范围 病因 诊断方法红细胞正色素 MCV8096fl 再生障碍性贫血 RET计数,骨髓检查贫血 MCH27.234.3pg 溶血性贫血 RET计数,生化免疫检查 MCHC320360g/L 急性失血 病史及实验诊断 妊娠生理性贫血小细胞低色素 MCV80fl 缺铁性贫血 血清铁蛋白检查确诊 贫血 MCH27pg 铁粒幼贫血 骨髓铁染色确诊 MCHC98fl 巨幼红细胞贫血 骨髓涂片确诊色素贫血 MCH34.3pg 溶血性贫血 骨髓涂片确诊 MCHC

9、320g/L 再生障碍性贫血 骨髓涂片确诊单纯小细胞 MCV80fl 慢性感染性贫血 MCH 10%时，需要复片。 EOMONO2021/7/937红细胞溶血不全 淋巴细胞峰左边上翘，显示碎片明显,浮动界标定位清楚。 涂片显示大血小板、棘型红细胞，怀疑肝病。2021/7/938白细胞凝集在250fl区域也有细胞存在，常见于假性白细胞减少，少部分是由于自身抗体的原因，更多是和采血有关；2021/7/939有核红细胞(NRBC)该病例NRBC (1352/100WBC).红细胞和淋巴峰低谷上升，出现 WL报警.大多NRBC被当作WBC， 因而WBC需要校正：校正 WBC =仪器 WBC x 100

10、/(100+NRBC*)*NRBC : # NRBC / 100 WBC2021/7/940M4急性粒单细胞性白血病典型的“双峰”改变2021/7/941异常淋巴细胞增多淋巴细胞的右侧90150fl的区域出现另一个细胞峰，镜检幼稚淋巴细胞15%。2021/7/942M2淋巴与中间细胞之间出现一个高大的峰，呈左肩状2021/7/943M3早幼粒2021/7/9442.红细胞直方图某些贫血病人，红细胞体积直方图有其特点，根据图形变化结合其它参数分析，对贫血的鉴别诊断有特殊价值。图82021/7/945正常直方图的特征仪器在50250fl范围内分析红细胞。正常红细胞分布在50200fl范围内，呈左偏

11、态分布，fl用于监测是否有小红细胞和干扰物的存在。2021/7/946峰左移，峰底变宽，小细胞不均一性。峰左移，峰底变窄，小细胞均一性贫血波峰右移，峰底增宽，大细胞不均一性 双峰型曲线，治疗有效 2021/7/947小细胞贫血 RDW正常：红细胞主群左移，分布在50100fl，峰顶在75fl处。“小细胞低色素”。图14。2021/7/948 RDW轻增高：红细胞主群左移，分布在50100fl，峰顶在65fl处。RDW轻度增高，“小细胞低色素和不均一性”。图15 2021/7/949 RDW明显增高：有两个细胞峰，小细胞峰左移，峰顶在50fl处；大细胞峰峰顶位于90fl处。“小细胞低色素和不均一

12、性”。图16、24。治疗后2021/7/9502021/7/951 缺铁性贫血治疗后 给予铁剂、输血治疗 2周后观察，红细胞明显出现双峰，逐渐小细胞和正常红细胞接近，但RDW明显增加。 4周后，双峰以正常红细胞为主，提示治疗有效。2021/7/952 大细胞性贫血 RDW正常：红细胞主群右移，分布在75130fl，峰顶在100fl处。“大细胞性”。图17。2021/7/953 RDW轻度增高：红细胞主群明显右移，分布在75150fl，峰顶在105fl处。RDW轻度增高，“大细胞、不均一性”。图19。2021/7/954 RDW明显增高：红细胞峰明显右移，有两个细胞峰，峰顶在100fl处为主。“

13、大细胞、不均一性”。图21、23。2021/7/9552021/7/956 正常细胞性贫血 RDW正常：红细胞主群分布在55110fl，峰顶在88fl处。“正常分布”。图18。2021/7/957 RDW轻增高：红细胞主群分布在40120fl，峰顶在80fl处。RDW轻度增高，“不均一性”。图20。2021/7/958 RDW明显增高：红细胞分布在40150fl，峰顶在90fl处。“不均一性”，怀疑异常分布。图22。2021/7/959 直方图的实例 1 缺铁贫小细胞不均一2021/7/960直方图的实例 2缺铁贫治疗后小细胞不均一2021/7/961直方图的实例 3地中海贫血小细胞均一202

14、1/7/962直方图的实例 4 巨幼贫大细胞不均一性 2021/7/963直方图的实例5巨幼贫治疗后大细胞不均一性 2021/7/9643.血小板直方图 红细胞与血小板为一个测试系统，小红细胞与大血小板的存在对PLT和MPV检查有很大干扰。以下直方图可反映标本中小红细胞增多、细胞碎片或血小板聚集，见图9。另外血小板直方图正常时，方能发出血小板的报告，否则，应涂片在镜下对照。2021/7/9652021/7/966血小板异常直方图示例大血小板：峰右移，35fl处接近横坐标，MPV明显增高。“大血小板” 图252021/7/967 血小板凝集：分布峰左侧起点高，离横坐标0.6cm，右侧在20fl处

15、，离横坐标0.4cm。与正常差别明显。血片上可见515个聚集成堆血小板。图26。2021/7/968 小红细胞干扰：分布峰的右侧离横坐标较高，呈拖尾状。图27。2021/7/969 小血小板：集中分布于210fl，“小血小板”。图28。2021/7/970五.网织红细胞分析临床价值2021/7/971红细胞生成过程骨 髓血液全能干细胞淋巴干细胞T-细胞B-细胞CFU-C 粒细胞CFU-M 巨核 血小板原红晚红早红中红网织红BFU-ECFU-S CFU-E成熟红网织红高荧光中荧光低荧光2021/7/972网织红细胞检测的临床意义用于贫血鉴别诊断用于贫血的疗效观察有利于观察骨髓造血功能受抑制和恢复

16、的情况,对于化疗、放疗、骨髓移植有指导作用2021/7/973网织红细胞检测的临床意义检测参数根据细胞内RNA的多少分成代表网织红细胞不同成熟阶段的3“群”（HFR、MFR、LFR）根据网织红细胞的形态学可检测MCVr、MCHr、MCHCr、CHr、RDWr、HDWr2021/7/974网织红细胞计数方法显微镜计数法比率与绝对值分类 0型型型型型PCM法：网织红细胞比例网织红细胞网织红比例，绝对值分类HFRMRFLFR血细胞分析仪MaxmCell-DYN 1400Techuicon H3仪器检查法2021/7/975图1MFRHFRLFR2021/7/976网织红细胞检测的临床意义有助于贫血的

17、鉴别诊断观察贫血的治疗效果观察在肿瘤放疗和化疗过程中骨髓受抑或恢复的情况2021/7/977 网织红细胞参数在缺铁性贫血疗效观察中的应用2021/7/978 用ADVIA120血液分析仪对13例缺铁性贫血（IDA）患者在治疗过程中网红参数的变化进行了动态观察。结果显示，缺铁性贫血患者在铁剂治疗后，网红参数RET#、CHr、MCVr于第四天明显升高（P0.01）,第七天恢复正常;血红蛋白(Hb)于第14天明显升高(P0.01),第28天恢复正常;CHMCV、CHCM于第28天明显高(P0.01),第49天后恢复正常;RDW于第7天明显升高(P0.01),14天后又逐渐降低,第120天恢复正常.提

18、示网红参数RET#、CHr、MCVr可作为评价缺铁性贫血(IDA)患者铁剂治疗后骨髓对治疗最敏感的指标.2021/7/979 网织红细胞分群在IDA疗效观察的应用2021/7/980 应用ADVIA观察了11例IDA患者网织红细胞“分群”变化结果显示给药后第三天,在Hb、MCV无变化之前HFR已有明显变化,显示其对IDA疗效的重要作用.2021/7/981六.血细胞分析仪检查后的复检 2021/7/9821.复检原因部分细胞难以识别或认错干扰其它细胞计数，如有核红细胞可影响白细胞计数；细胞碎片、血小板聚集可影响血小板计数等 。三分群：白细胞形态学分类与血细胞分析仪的白细胞分类有本质上的不同，三

19、分群仅仅是根据细胞大小来分而己 。2021/7/983五分类：与形态学也有很大差异，如中性粒细胞毒性病变、变异淋巴细胞、疟原虫等临床需要的指标无法显示；有的幼稚细胞、有核红细胞也不能区分；各参数之间有时还存在互相干扰 。2021/7/9842.复检内涵 1.对血细胞分析仪测定的全部结果进行评估，必要时包括原标本重查，或重新用人工复查等 ；2.进一步验证直方图或散点图的异常发现是否正确，提示复检时应特别注意；2021/7/9853.血细胞分析仪对红细胞、血小板的内部结构不能进行细微观察和鉴别，如异形红细胞中靶形红细胞、点彩红细胞等，血小板形态的变异和聚集等，都可以在涂片观察中得到证实和发现；20

20、21/7/9864.血细胞分析仪对白细胞分类尚不能反映中性粒细胞核象左移、右移、胞内毒性病变等；也不能真正区分变异淋巴细胞、幼稚细胞、有核红细胞等，只有镜下仔细观察和分类才能发现和区分。复查：非单纯显微镜下作白细胞分类计数，应该把复检作为全血细胞分析（CBC） 2021/7/9873.复查的标准丛玉隆主任曾提出三分群仪器不需复检的标准：红细胞数、血红蛋白值、白细胞数、血小板数都在参考范围内；三个直方图没有异常发现；不是血液病患者或临床大夫提出需要注意的； 2021/7/988思考题1 人的白细胞两个生理交叉点是是什么时间？2 缺铁性贫血与地中海贫血在血常规检验中的鉴别点。3 血细胞直方图的分析及应用。2021/7/989 谢谢大家谢谢大家2021/7/9909、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。18-7月-2218-7月-22Monday, July 18, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。*7/18/2022 10:35:07 PM11、人总是珍惜为得到。18-7月-22*Jul-2218-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。*Monday, July 18, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。18-7月-2218-7月-22*18 July 20221