胰腺癌、壶腹周围癌医学课件教学课件

1、胰腺癌、壶腹周围癌病人的护理2021/7/91病因病因尚不清楚。吸烟、高蛋白和高脂肪饮食、糖尿病、慢性胰腺炎、长期接触某些金属、石棉、N-亚硝酸甲烷-茶酚胺人群，遗传因素可能与发病有关。2021/7/92临床表现.腹痛 是最常见的首发症状。.黄疸 梗阻性黄疸是胰头癌主要的症状和体征，由癌肿侵及或压迫胆总管所致。黄疸呈进行性加重，伴皮肤瘙痒，茶色尿，大便可呈陶土色，黄疸伴无痛性.消化道症状 由于胰液和胆汁排出受阻，病人常有食欲不振、上腹饱胀、消化不良、便秘或腹泻；部分病人可有恶心、呕吐。 .乏力和消瘦 由于摄食减少、消化吸收障碍、严重疼痛影响睡眠及癌肿消耗，病人在短时期内即可出现明显的消瘦和乏力

2、，同时可伴有贫血，低蛋白血症等营养不良症状。 .其他 癌肿致胆道梗阻一般无胆道感染，若继发感染，病人则出现反复发热，常被误诊为胆石症。黄疸明显的病人，大多能扪及腹部肿大的肝脏和胆囊。晚期病人偶可扪及上腹肿块，质硬、固定，可有腹水或远处转移症状。2021/7/93辅助检查1. 实验室检查（1）.生化检查：胆道梗阻时血清总胆红素和直接胆红素、碱性磷酸酶升高，转氨酶可轻度升高。少数病人空腹或餐后血糖升高。（2）.血、尿淀粉酶：可有一过性升高；尿胆红素阳性。（3）.血清学标记物：CA19-9是最常用的辅助诊断和随访项目。2021/7/94影像学检查（1）.X线（2）.B超：是首先的检查方法。可以发现2

3、cm以上的胰腺及壶腹部肿块、胆囊增大、胆管扩张。（3）.CT:能清楚显示肿瘤部位及与之毗邻器官的关系。（4）.ERCP：可直接观察十二指肠乳头部的病变，造影可显示胆管或胰管的狭窄或扩张，并能进行活检。（5）.经皮肝穿刺胆管造影或经皮肝穿胆囊引流术（PTCD）（6）.选择性动脉造影：腹腔动脉造影可显示胰腺癌所造成的血管改变，对判断根治性手术的可行性有一定意义。（7）.内镜超声（EUS）:检查能发现直径小于等于1.0厘米的小胰癌。（8）.MRI显示胰腺肿块的效果较CT更好，诊断胰腺癌敏感性和特异性高。（9）.MRCP可显示胰胆管扩张、梗阻情况，具有重要诊断意义。2021/7/95治疗原则 争取手术

4、切除是最有效的方法。不能切除者行姑息性手术，辅以放疗或化疗。1.根治性手术（1）Whipple胰头十二指肠切除术：适用于无远处转移的壶腹周围癌。切除范围：胰头（含钩突部）、远端胃、十二指肠、胆囊、胆总管及空肠上段，同时清除周围淋巴结，再将胰、胆管和胃与空肠吻合，重建消化道。（2）保留幽门的胰头十二指肠切除术（PPPD）：对无幽门上下淋巴结转移、十二指肠切缘无癌细胞残留的壶腹周围癌，可行此手术。PPPD保留了胃的正常容量和生理功能，减少了手术创伤，避免了胃大部切除并发症，有利于改善术后营养状态。（3）左半胰切除术：对胰体尾部癌，原则上做胰体尾部及脾切除。2.姑息性手术 对不能手术切除或不能耐受手

5、术的病人。3.辅助治疗 可在术前作区域性介入治疗、放疗，争取手术的机会。目前已被证实对胰腺癌有效化疗药中氟尿嘧啶和吉西他滨最为常见。2021/7/96护理要点.心理护理：.疼痛护理：对于疼痛剧烈的胰腺癌病人，及时给予有效的镇痛，评估镇痛药的效果，保证病人良好的休息和睡眠。.改善营养状况：营养状况较差的胰腺癌病人，术前需要进行营养支持。通过提供高蛋白、高热量、低脂饮食和高维生素饮食，肠内、外营养或输注人体清蛋白等改善营养状况。有黄疸者，静脉补充维生素K，改善凝血功能。4.改善肝功能：遵医嘱予以保肝药，符合维生素B等，静脉输注高渗葡萄糖加胰岛素和钾盐，增加肝糖原的储备。5.常见并发症的观察和护理（

6、）术后出血（）防治感染（）胰瘘：术后周左右，表现为病人突发剧烈腹痛、持续腹胀、发热、腹腔引流管或伤口流出清亮液体，引流液测得淀粉酶。（）胆瘘：多发生于术后天。表现为发热、右上腹痛、腹肌紧张及腹膜刺激征；T形管引流量突然减少，但可见沿腹腔引流管或腹壁伤口溢出胆汁样液体。此时应保持形管引流通畅，作好观察和记录；予以腹腔引流，加强支持治疗；同时作好手术处理的准备。（）控制血糖：动态监测血糖水平，对合并高血糖者，应按医嘱调节胰岛素用量，控制血糖在适当水平。若有低血糖表现，适当补充葡萄糖。2021/7/97健康教育.年龄在岁以上，短期内出现持续性上腹部疼痛、腹胀、食欲减退消瘦等症状时，应注意对胰腺作进一

7、步检查。.合理饮食，少量多餐，戒烟酒，以均衡饮食为主。.按计划放疗或化疗，化疗期间定期复查血常规，白细胞计数低于4 X 109 / L者暂停化疗。.术后每个月复查一次，若出现进行性消瘦、贫血、乏力、发热等症状，及时到医院复诊。2021/7/989、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。18-7月-2218-7月-22Monday, July 18, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。*7/18/2022 10:37:16 PM11、人总是珍惜为得到。18-7月-22*Jul-2218-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。*Monday, July 18, 202213、生气是拿别人做

8、错的事来惩罚自己。18-7月-2218-7月-22*18 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 2022*18-7月-2215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 22*18-7月-22*18 July 202216、业余生活要有意义，不要越轨。*7/18/202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*18-7月-22谢谢大家2021/7/999、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/182022/7/182022/7/187/1

9、8/2022 10:37:16 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/

10、7/187/18/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18谢谢大家2021/7/9109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:37:16 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一个人炫耀什