安全绩效考核表格

1、2021 年月份安全生产绩效核查表被核查部门或岗位： 工程经理核查因素核查内容扣分状况备注根基管理（30分）1 未成立、健全本工程安全生产责任制，未层层签署安全生产责任书的，漏签一人扣2分；2未组织拟订安全规章制度或未实时依据局和公司制度进行订正的，每一顼制度扣5分；3 未组织拟订并工程安全生产教育和培训方案、未拟订安全花费使用方案的，扣10分；4未每个月组织一次安全生产工作会讲和安全生产领导小组会议的，扣10分。隐患治理（20分）1未每个月组织一次安全专项检查的，扣10分；J H-L kJ y J ；现场管理（30分）应急管理（20分）2对各级安全检查发现的安全事故隐患未监察有关责任人进仃整

2、顿的，扣10分；1 _三匕*渡可用一片安天口距由1廿定厂渡可用作11/白1inm ZV渡NT.M寻d匕渡N工隔乓+吉土口” 42）现场存在重要事故隐患仍强令安排1 未按要求拟订应急方案、未拟订应17， JLAU/J, 十少-、1 1 |7 少工、八】、 JHJdL=7 八，施工的，扣20分。急操练方案、未按期进行操练的，扣10分；2未设置应抢营救库房和装备相应的营救物质的，扣10分，最后得分核查组长：核查成员:年月日被核查人：日2021年月份安全生产绩效核查表被核查部门或岗位：工程书记核查因素核查内容扣分状况备注根基管理（40分）1 未敦促工程经理部层层签署安全生产责任书的，缺一级扣10分；2

3、未参加工程安全监察部展开安全生产教育和培训的，扣10分；3未敦促工程安全监察部展开三级安全教育的，扣10分；4未按规定参加安全生产工作会讲和安全生产领导小组会议，扣10分。安全隐患（20分）1 对各级安全检查发现的安全事故隐患未监察有关责任人进行整顿的，扣10分；2 未敦促工程经理每个月组织的安全检查工作的，现场管理（30分）扣10分；1未按带班方案和要求进行带班作业的扣10 分带班记录非带班领导填写的扣 20 分./ 1、又 1 |J sz-L yj1 H/J、ALL 1 4 1 |J1 1 It- 口 J， J 口LU 刀，1 |JJ刁 V 11 1 |J、火，只 JUJJI-I jU 刀

4、；应急管理（10分）2现场存在重要事故隐患未敦促分管领导米纳举措的，扣10分。n未参加工程事故应急操练的.扣 10分；n:T1 111 v ， J 1 1土。 xv ；皇W4旦ZV2未敦促工程依据操练力案展开应急操练的，扣5分。核查组长：核查成员:年月日被核查人：年月日2021年月份安全生产绩效核查表被核查部门或岗位： 工程副经理核查因素核查内容扣分状况备注根基管理（20分）1）分管工区未层层签署安全生产责任书，漏签一人扣2分；2 未配合工程安全监察部展开安全生产教育和培训的，扣5分；3 在拟订生产方案时，未将安全工作列入生产方案的，扣5分；4未按规定参加安全生产工作会讲和安全生产领导小组会议

5、的，扣5分。隐患治理（40分）1）对各级安全检查发现的安全事故隐患未实时组织人员进行整顿反响的，扣10分；2对事故隐患整顿状况未进行现场复核查实的，扣10分；3）对现场存在重要事故隐患未采纳有效举措降低风险，仍安排生产的，扣20分。4连续几个月安全检查均发现同一事故隐患的，扣5分；现场管理（40分）1 ）未按带班方案和要求进行带班作业的，扣10分，带班记录非带班领导填写的扣 20分；2未依据安全专项施工方案安排施工的，扣 20分；3现场作业人员存在“三违行为的，每项扣 5分；4）危险性较大作业前未组织有关人员进行安全检查的，扣10分；5）未监察班组落实班前发言的，扣5分。最后得分核查组长：被核

6、查人:核查成员：年 月 日年 月 日2021 年月份安全生产绩效核查表被核查部门或岗位： 工程总工核查因素核查内容扣分状况备注（1）未严格落实一级技术交底的，漏交底一人扣2分；根基管理（50分）（2）未组织拟订施工技术方案和安全专项施工方案包含专家论证），每一项扣10分；未组织展开公路桥梁和地道工程施工安全风险评估工作的 扣分；310（4）未组织展开本工程危险源辨别微风险评论工作的，扣10分；（5）未参加安全生产工作会讲和安全生产领导小组会议，每次扣10分。隐患治理（10分）1/_、对施工现场存在的质量、技术等可能致使事故的隐患，未拟订控制举措的，每项扣5分；2 J 扣未参加工程每个月的安全生

7、产专项检查的，5分；1未按带班方案和要求进行带班作业的 扣 10分，带班记录非带班领导填写的扣 20分-现场管理（40分）21 J 7-LyJ1 1 1 .X 凹、人!_L 1 4 1 J| | _M_L 曰 J， J 目Ju，1 J 罗上卜| ，1 J 罗上。曰 J J HU 八；未敦促主管技术员展开安全技术交底工作G的扣10分-4|，曰。,J_u/J；未敦促指导现场依据施工方案进行施工的扣 10 分最后得分孑又 |正J 日、J 匕竹沙刃TPVJ仙Hi刀IJ UA_L 口 J , TT2!刀。核查组长：被核查人:核查成员:年月_日年月2021 年月份安全生产绩效核查表被核查部门或岗位：安全总

8、监精选文档核查因素核查内容扣分状况备注1）未依据上司有关制度和要求，组织拟订和订正安全生产管理制度的，扣10分；根基管理（40分）2）未敦促展开本工程安全生产教育和培训的，扣10分；3）在工程拟订生产方案时未提出安全生产方面的举措及要求的，扣10分；41）未鉴定工程安全生产投入方案，保证安全生产投入的有效实行的，扣10分；）对施工现场存在的安全隐患未能提出确实有效的整顿建议和举措的，扣5分；1隐患治理（20分）23 扣）未能敦促现场技术员落实安全隐患整顿举措的，扣 5分；）未敦促工程经理每个月展开安全生产专项检查的，5分；现场管理（30分）12）带班作业未能实）在明知现场在在时排查出现场存在的

9、事故隐患，每处扣 重要事故隐串未能采纳有效控制措的.扣2分；10分.3/J7 J 八牙J | J 1一| 4 / w J 1 . IJJII7，JLI）对施工现场存在的“三违行为未进行谒止的.每项扣_土 u yj ；_6 令-1）未联合工程实质状况拟订生产安全事故应抢营救方案的.扣10分.风险管理（10分）2）未拟订年度应急操练方案，未组织展开、）J / 7牙 J 7 I 7 ， 口二事故应急操练的，1rrn, 扣 10 分；3未敦促施工现场落实本工程重要危险源的安全管理举措的，扣10分。最后得分核查组长:被核查人:I核查成员:2021 年月份安全生产绩效核查表被核查部门或岗位:核查因素安全监

10、察部核查内容扣分状况备注根基管理（40分）1）未依据上司有关制度和要求，实时拟订和订正安全生产管理制度的，扣10分；2未严格落实三级安全教育和专项培训的，漏教育一人扣2分；3）未拟订安全生产花费使用方案的，扣5分；（4未对现场特种作业人员证件有效性进行核实的，存在证件造假的，每人扣10分；（5未按公司规定报送有关报表的，每次扣5分；隐患治理（20分）（1未按要求填写安全施工日记的，扣5分；2）未能敦促现场技术员落实事故隐患整顿举措的，扣5分；3）未成立安全隐患台帐、未进行统计剖析的，扣 5分；现场管理（30分）1 未能实时排查出现场存在的安全隐患，每处扣 2分；2 在明知现场存在重要事故隐患未

11、米纳控制措并遏止施工的，扣10分；3 对施工现场存在的“三违行为未实时进行遏止的，每项扣5分。风险管理（10分）1）未联合工程实质状况拟订生产安全事故应抢营救方案及按方案组织操练的，扣10分；2未敦促施工现场落实本工程重要危险源的安全管理举措的，扣10分。最后得分核查组长：被核查人:核查成员:2021 年月份安全生产绩效核查表被核查部门或岗位： 工程部长核查因素核查内容扣分状况备注根基管理（60分）1 未监察主管技术员落实二、三级技术交底和安全技术交底的，漏交底一人扣2分；2未参加安全专项施工方案编制的，缺一项扣10分；3 未组织作业人员对安全专项施工方案进行培训学习的，每一项扣10分；4）未

12、参加安全生产工作会议的，扣 5分；5未敦促部门成员依据?农民工管理方法?展开各项工作的，扣10分；6未参加本工程危险源辨别和施工安全风险评估工作的，扣5分；隐患治理（10分）1）对各级安全检查发现的事故隐患未能敦促技术员落实整顿的，扣5分；2连续几个月安全检查均发现同一事故隐患的，扣10分；3）未参加工程每个月的安全生产专项检查的，扣5分；现场管理（30分）1 在明知现场存在事故隐患未米纳控制措仍旧安排施工的，扣10分；2未监察现场依据安全专项施工方案组织施工的，扣10分；最后得分核查组长：被核查人:核查成员：年 月 日年 月 日2021 年月份安全生产绩效核查表被核查部门或岗位：主管技术员核

13、查因素根基管理（20分）核查内容未严格落实二、三级技术交底和安全技术交底的，漏交底一人扣分；12扣分状况备注2未组织作业人员对安全专项施工方案进行培训学习的，每一项扣10分；3未配合安全监察部展开安全教育培训工作的，每次扣5分；4未依据?农民工管理方法?展开各项工作的，扣10分；5未参加本工程危险源辨别微风险评论工作的，扣5分；隐患治理（40分）1）各级安全检查提出的问题未能实时组织有关责任人进行整顿的，扣10分；2在安排施工生产作业时，未对作业环境进行安全排查的，扣10分；3连续几个月安全检查均发现同一事故隐患的，扣20分；现场管理（30分）1 在明知现场存在事故隐患未米纳控制措仍旧安排施工

14、的，扣10分；2 未依据安全专项施工方案组织施工的，扣20 分；3）施工作业人员未经安全技术交底直接上岗的，每人扣5分；4对施工现场存在的“三违行为未进行遏止的，每项扣 5分。最后得分核查组长:被核查人:核查成员:2021 年月份安全生产绩效核查表被核查部门或岗位： 物质设施部核查因素核查内容扣分状况备注根基管理（50分）1）未组织对进场的特种设施和机械设施进行查收的，扣10分；2）未成立特种设施和机械设施台帐的，扣10分；3 未成立机械设施维修养护台帐，扣10分；4）未敦促队伍办理特种设施按期检验和使用登记的，扣10分；5）未与设施出租方签署安全生产协议书的，扣10分；6采买的物质、设施不切

15、合国家标准和标准的；扣10分；现场管理（50分）1 现场使用未经特检部门检验合格的特种设施的，每台扣10分；2现场违规使用无牌尢证的机械设施的，每台设施扣10分；3）对存在缺点或故障的设施未停机维修养护仍持续使用的，每台设施扣5分；4特种设施操作人员未持证上岗的，每人扣 20分；最后得分核查组长：核查成员：年 月 日被核查人：年 月 日2021 年月份安全生产绩效核查表被核查部门或岗位： 总经或经营部长核查因素核查内容扣分状况备注合同管理1）未成立协作队伍管理台帐的，缺一家扣10分；2）未对协作队伍安全生产允许证和营业执照真切性、有效性进行核实的，每家扣20分；Kr（70 分）3）未与辅助队伍

16、签署安全生产协议书，明确两方安全生产职责的，扣10分；现场管理（30 分）1）未对协作队伍合同商定的机械设施和人员要求进行现场查收的，每个队伍扣10分；2在办理队伍结算时未将工程开具的罚款扣除的，扣10分。最后得分核查组长：核查成员：年 月 日被核查人：年 月 日2021 年月份安全生产绩效核查表被核查部门或岗位： 财务总监或部长核查因素核查内容扣分状况备注安全花费管理1未组织工程管理人员对？公司安全生产花费提取和使用管理方 法？财止202116号进行系统学习的，扣10分；（100 分）2 未成立安全专项资本专户，未做到专款专用的，扣20分；3未对工程安全生产花费方案进行鉴定的，扣10分；4未

17、监监工程安全生产花费在合理范围内使用的，高出使用范围的，每一项扣10分；5未依据?农民工管理方法?展开各项工作的，扣10分；6未对供应商供应的安全花费发票进行检验的，存在假发票的扣20分；最后得分核查组长：核查成员：年 月 日被核查人：年 月 日2021 年月份安全生产绩效核查表被核查部门或岗位： 行政办主任核查因素核查内容扣分状况备注1未成立工程灵活车辆使用维修养护等台帐的，扣10分；12未对驾驶员证件信息进行审察的，扣20分；后勤管理（100分）3安排非专职司机驾驶灵活车辆工程车辆的，扣30分；4未按期做好车辆年检、保险都手续的，扣20分。5 食堂厨师未办理健康证的，每人扣20分；6）厨房未装备灭火器的，扣10分；7造成集体食品中毒事件的，扣20分。8）未拟订专职司机值班方案合理安排出车的，扣10分。最后得分核查组长：核查成员：年 月 日被核查人：年 月 日被核查部门或岗位： 其余管