新型农村合作医疗对农民健康自评的影响-基于倍差法的分析

1、新型农村合作医疗对农民健康自评的影响研究-基于倍差法的分析范涛，曹乾，蒋露露，许珍子【摘要】 目的 分析新型农村合作医疗政策对农民健康的影响，定量评估新农合政策实施效果。 方法 基于倍差法，即运用2*2方格分析法和DID模型，利用SPSS18.0统计软件，对中国健康与调查中新农合参合数据进行评估，分析政策实施的效果。 结果 新农合参合组女性比例较高，且平均年龄高于未参合组；2006年健康自评状况总体低于2000年；新农合参与对于健康自评有积极影响，净影响0.0403（p0.05）；年龄大小、是否吸烟和是否参加商业保险对健康自评有影响。结论 新农合对农民健康自评有积极影响，但由于可能存在的道德风

2、险，自我忽视等因素影响健康自评值的提高幅度，对此新农合实施还应加强健康教育的宣传。【关键字】新型农村合作医疗； 健康自评 ； 倍差法The new rural cooperative medical health policys effects on self-perceived health value of farmers-based on DID【Abstract】 Objective To analyze the influence of the new rural cooperative medical policy on farmers, quantitative evaluati

3、ng new rural cooperative medical health policy implementation effect. Methods Using SPSS18.0 statistical software, with Chinese health and survey date in rural residents participating in new rural cooperative medical policy, though DID method, using 2 * 2 square analysis and random effects Probit mo

4、del to analyze the effect of the policy implementation. Results Women participating in the the policy are more, and the average age is higher than the one not in the policy; Overall in year 2006, self-perceived health value is lower than in year 2000; The policy is good to self-evaluation of health

5、for DID = 0.0403 (p 0.05); Age、smoking and commercial insurance participation have influence on self-perceived health value. Conclusion The policy have a positive impact on self-perceived health, but the influence is not so big, the reason may be moral riske or self-ignoring, health education should

6、 be strengthened in the policy.【Key words】 New rural cooperative medical health policy; Self-perceived health; Difference in Differences基金项目：国家自然科学基金项目（70603006）作者单位：210009 江苏南京市，东南大学公共卫生学院通讯作者：曹乾，210009江苏省南京市，东南大学公共卫生学院；Email：实施新型农村合作医疗（新农合）制度是党中央、国务院的重要决策，它对帮助农民提高抵御重大疾病风险，促进广大农民群众身体健康，促进城乡经济、社会协调发

7、展，全面实现建设小康社会和构建和谐社会的宏伟目标，具有重要意义。目前，国内已有大量文献涉及新农合制度实施效果的评价，已经有研究对河南省、山西省、河北省、浙江宁波市等各地新农合运行情况进行描述分析，探讨该制度运行的成效及其存在的问题1-3。现有研究多采用定性和单因素分析，缺乏对政策效果的定量评估，针对以往研究的不足，本文从新农合对农民健康自评值的影响入手，采用DID（Difference in Difference）方法对我国9省进行分析，使研究更具有科学性和代表性。1 对象与方法1.1资料来源本文数据来源于中国健康和营养调查(China Health and Nutrition Survey,

8、 CHNS) ，数据内容主要包括成人的基本状况、个人的医疗保险状况和健康状况及医疗支出等。新农合实施于2003年，以该年份为界，分别选取2000年和2006年调查中所有农村成年居民进行研究。 数据处理与分析1.2.1 数据处理运用SPSS18.0对数据进行整理，筛选同时参加2000年调查和2006年调查的样本，删除重要字段缺失或存在逻辑错误的条目后，得到有效样本2013条。根据2006年是否参与新农合，将样本分成对照组与处理组。2000年样本信息作为基期情况，分别比较对照组与处理组的农民健康变化情况。以自评健康状况为因变量，性别、年龄、生活习惯等作为自变量，构建Probit模型进行估计。对健康

9、的度量，最简单的方法就是健康自评（1-4分别代表“非常好”、“好”、“一般”和“差”），该指标虽然简单，但已被证明能够成功预测死亡率和失能率4-5，本文为研究方便，将健康自评值转换为二分类变量，1和2转换为0（好）、3和4转换为1（差）。1.2.2 倍差法倍差法（DID）是政策分析中广为使用的用于估计一项政府政策作用对象净影响的一种计量经济方法6。DID方法的具体估计方法有2*2方格分析法、模型估计法等，由于本研究是两期面板数据，控制个体具有不可观测的异质性，因此采用2*2方格分析法和随机效应模型Probit模型法7-8两种方法同时估计政策效果。 令变量P为衡量农民是否参与新农合的虚拟变量，农

10、民加入则，否则；变量代表样本数据是否来自新农合参与后时期的虚拟变量，如果是，否则。建立简单模型如下：（1）由（1）知，故对照组农民在新农合参与前后的健康自评值分别为: 故处理组农民在新农合实施前后的健康自评值分别为: 可见,新农合参与前后, 处理组农民的健康自评值平均变动: , 因此新农合政策实施对农民健康的净影响为: ，模型中项的参数代表了新型农合参与对农民健康的净影响。为全面考虑，引入年龄、性别和生活习惯等控制变量，建立随机效应Probit模型如下：（2）其中，是一组可观测的影响收入的控制变量，包括年龄、性别和生活习惯等变量。是影响农民健康但无法观测的、因农民和时间不同而不同的其他因素。2

11、 结果2.1 样本基本情况从农民基本情况来看，参合农民的女性比例较男性高；参合农民的平均年龄（45.79）比不参合农民（46.84）低一岁多；参合农民工作比例较高；参合与不参合农民接受保健服务均很少；农民参合后吸烟、喝茶和饮酒人数均有所下降；参合农民购买商业保险比例比不参合农民购买比例低；未参合农民拥有公费医疗比例比参合农民比例高。表1 变量一般情况Table 1 Description of basic condition 变量变量说明赋值说明对照组人数处理组人数新农合实施前新农合实施后新农合实施前新农合实施后X1性别1=男2312317367362=女154154892892X2工作状况0

12、=不在职1151642304761=在职26922113911152X3年龄分段1=1824604072=25441891417465303=455471924674714=556469622423855=655090133235X4有无接受保健服务0=无375365159715851=有419442X5吸烟0=否322766611=有139123505458X6喝茶0=否230226106211611=有154159556463X7喝咖啡0=否373376160616151=有68312X8饮酒史0=否210219105811091=有167166538519X9商业保险0=无7536412

13、516051=有1052110420X10公费医疗0=无6330021816241=有117851112.2 新农合实施后农民健康变化情况表2是新农合政策实施后，对照组和处理组的自评健康比较情况。2000年和2006年参合农民的健康状况都比不参合农民好；2006年农民健康状况总体比2000年差。具体见表2，对照组与处理组在新农合实施后，选择“非常好”和“好”的比例都下降，选择“一般”比例都上升，选择“差”的比例参合组上升，未参合组下降。表2 处理组与对照组新农合前后健康自评比较Table 2 Comparison of self-perceived health value between t

14、he control group and the treatment group before and after the policy变量对照组处理组新农合之前新农合之后新农合之前新农合之后健康自评均值2.132.252.222.43非常好8055277173好196193804724一般89121456586差201691145新型农村合作医疗对农民的健康影响的2*2方格见表3，从表中可以看出，新型农村合作医疗对农民健康的净影响为0.0403，显示新型农村合作医疗施行后，农民的健康自评值有所上升。为验证净影响的统计学意义，建立Probit计量模型。表3 新型农村合作医疗对农民健康影响 2*

15、2方格分析Table 3 The new rural cooperative medical health effects on farmers 2*2 Pane analysis健康自评值时期差值新农合之前新农合之后处理组0.33600.44900.1130对照组0.28310.35580.0727组间差值0.05290.0942DID=0.04032.3 DID模型分析表4给出了新型农村合作医疗对农民健康影响的DID模型估计结果，本文主要关注随机效应Probit模型结果，T变量代表时期效应，系数未通过显著性检验；P值代表分组差异，系数为0.618，表示在新农合实施前，处理组与对照组健康自评

16、值的差异无统计学意义，两组可以进行比较；DID系数（TP系数），结果系数为-0.589，OR=0.555（p0.05）,结果显示新农合参与的净影响是一种正影响，对农民健康自评的提高有促进作用。另外结果显示，是否参加商业保险、年龄大小和是否吸烟都对健康自评具有显著影响。表4 DID模型的估计结果Table 4 DID model estimation results解释变量系数估计值P值OR值95%的OR值上限下限常数-2.6770.0010.0690.0150.326交互作用-0.5890.0330.5550.3230.953时期效应0.1450.5321.1550.7351.817组别效应0

17、.6180.0201.8551.1003.129性别-0.0890.6240.9150.6421.304工作状况-0.1350.2820.8740.6841.117年龄0.0350.0001.0351.0261.045接受保健-0.4050.2090.6670.3541.254吸烟0.2830.0421.3271.0111.743喝茶-0.0880.3590.9160.7581.106喝咖啡0.3120.5930.9160.7581.106饮酒0.1780.0841.1950.9761.464商业保险0.4700.0251.61.0612.412公费医疗0.3310.0731.3920.970

18、1.997讨论3.1新农合对农民健康自评有积极影响，但影响较小现有研究表明，新农合政策可以降低灾难性医疗支出人口比例和改善因病致贫比率等效果9-10，本文研究显示新农合政策对农民健康自评值的提高有促进意义，2*2方格分析法得到新农合实施对农民健康自评的净影响为0.0403，并且在建立的Probit模型中估计系数通过显著性检验，符合新农合制度建立的目标导向。但是，改善净影响在0.0403的水平上，幅度仍较小，表2显示，健康自评结果显示2006年较2000年健康状况明显下降，说明新农合对健康的影响还很微弱，不能改变健康自评状况下降的趋势。本研究考虑新农合实施效果不大的可能原因是：（1）投保过程存在

19、逆选择，身体状况差的农民更愿意参加新农合，导致参合组农民健康状况较差；（2）存在道德风险，在新农合自愿原则下, 农民享受医疗补助，忽视预防保健作用从而使自身健康状况下降；（3）经济水平提高，农民对身体健康的标准提高，从而降低健康自评值的估计。3.2新农合实施应加强健康生活宣传指导许多研究表明健康与年龄、生活习惯等特征具有相关性11-13。本研究结果显示，年龄、是否吸烟对农民健康的影响是显著的。年龄因素值为1.035（p0.05）,说明年龄是健康的危险因素，随着年龄的增大，身体机能下降，人们会感觉健康状况有所下降；饮酒因素虽然影响效力不如吸烟因素，但也应该充分关注,饮酒因素的值为1.195，是影

20、响健康的一个危险因素。良好的生活习惯是健康的基本保证，新农合制度为加强政策实施效果，在制度运行过程中，加强健康教育方面的宣传与指导显的尤为重要。3.3 商业保险对影响健康自评产生负影响 已有研究表明商业保险参与新农合的补偿效果，包括提高保障水平和扩大受益面以及控制医疗费用等作用14。本研究结果显示,是健康自评的危险因素。本文考虑可能由于参与商业保险，降低农民关注健康的精力，从而降低农民健康自评值。3.4 研究的不足及缺陷本文评价的只是新型农村合作医疗实施的短期效应，结论的外推性有待于进一步研究证实。另外，虽然研究选取的是同时参加两项调查的样本，但是没有控制2000年和2006年期间的不可观测因

21、素，这可能会使结果产生偏倚。本研究是对评估新农合对健康自评影响的初步探索，结果显示，实施新农合过程应加强风险管控,在坚持“自愿参合”原则的情况下,为规避“逆选择”和“道德风险”等问题,以有效、低成本的措施维持较高水平的参合率是非常有必要的；同时关注良好生活习惯也是十分必要；另外在进行新农合实施效果评估时,应充分考虑到异质性问题,采用严格、科学的评估方法。参考文献1翟景峰.河南省新型农村合作医疗运行状况探析J.河南职工医学院学报, 2005,(4):243-245.2于晓媛.山西省新型农村合作医疗制度运行状况分析J.中共山西省委党校学报,2007, (6):49-51.3王明慧,王亚冰等.河北省

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25、03-119.11徐颖科,刘海庆. HYPERLINK /kns50/detail.aspx?dbname=CJFD2011&filename=SXCJ201101002&filetitle=%e6%88%91%e5%9b%bd%e5%86%9c%e6%9d%91%e5%b1%85%e6%b0%91%e5%81%a5%e5%ba%b7%e5%bd%b1%e5%93%8d%e5%9b%a0%e7%b4%a0%e5%ae%9e%e8%af%81%e5%88%86%e6%9e%90%e2%80%94%e2%80%94%e5%9f%ba%e4%ba%8e%e5%81%a5%e5%ba%b7%e7%94

26、%9f%e4%ba%a7%e5%87%bd%e6%95%b0 o 我国农村居民健康影响因素实证分析基于健康生产函数 相似度 73% t _blank 我国农村居民健康影响因素实证分析基于健康生产函数J. HYPERLINK /kns50/Navi/Bridge.aspx?DBCode=CJFD&LinkType=BaseLink&Field=BaseID&TableName=CJFDBASEINFO&NaviLink=%e5%b1%b1%e8%a5%bf%e8%b4%a2%e7%bb%8f%e5%a4%a7%e5%ad%a6%e5%ad%a6%e6%8a%a5&Value=SXCJ t _bl

27、ank 山西财经大学学报, HYPERLINK /kns50/Navi/Bridge.aspx?DBCode=CJFD&LinkType=IssueLink&Field=BaseID*year*issue&TableName=CJFDYEARINFO&Value=SXCJ*2011*01&NaviLink=%e5%b1%b1%e8%a5%bf%e8%b4%a2%e7%bb%8f%e5%a4%a7%e5%ad%a6%e5%ad%a6%e6%8a%a5 t _blank 2011,(01):1-8.12张永辉,王征兵. HYPERLINK /kns50/detail.aspx?dbname=CJF

28、D2009&filename=ZLCJ200905006&filetitle=%e6%88%91%e5%9b%bd%e5%86%9c%e6%9d%91%e5%b1%85%e6%b0%91%e8%87%aa%e8%af%84%e5%81%a5%e5%ba%b7%e7%8a%b6%e5%86%b5%e7%9a%84%e5%ae%9e%e8%af%81%e5%88%86%e6%9e%90 o 我国农村居民自评健康状况的实证分析 相似度 46% t _blank 我国农村居民自评健康状况的实证分析J. HYPERLINK /kns50/Navi/Bridge.aspx?DBCode=CJFD&Link

29、Type=BaseLink&Field=BaseID&TableName=CJFDBASEINFO&NaviLink=%e4%b8%ad%e5%8d%97%e8%b4%a2%e7%bb%8f%e6%94%bf%e6%b3%95%e5%a4%a7%e5%ad%a6%e5%ad%a6%e6%8a%a5&Value=ZLCJ t _blank 中南财经政法大学学报, HYPERLINK /kns50/Navi/Bridge.aspx?DBCode=CJFD&LinkType=IssueLink&Field=BaseID*year*issue&TableName=CJFDYEARINFO&Value=ZLCJ*2009*05&NaviLink=%e4%b8%ad%e5%8d%97%e8%b4%a2%e7%bb%8f%e6%94%bf%e6%b3%95%e5%a4%a7%e5%ad%a6%e5%ad%a6%e6%8a%a5 t _blank 2009,(05):30-35.13杨耀防,汪鑫等. HYPERLINK /kns50/detail.aspx?dbname=CJFD2008&filename=ZZXZ200808015&filetitle=%e5%86%9c%