4晋唐时期诸家医案拾遗

1、晋唐时期诸家医案拾遗 从晋至唐数百年间，医家比较注重临床实践，收集、验证、总结、整理临床验方，蔚成风尚，诸家著作多为经验方书，象肘后方，集验方，必效方，广济方，深师方，张文仲方、小品方、删繁方、延年方、必效方，救急方，范汪方，崔氏方，古今录验，经心录等约数十家。上述方书的部分内容收载于孙思邈的千金方、千金翼方和王焘外台秘要中，诸家医案因此也可于千金和外台中觅其踪迹。 脉经医案师徒答问式问曰：妇人妊娠病，师脉之，何以知此妇人双胎，其一独死，其一独生？而为下其死者，其病即愈，然后竟免躯。其脉何类？何以别之？师曰：寸口脉卫气平调，荣气缓舒，阳施阴化，精盛有余，阴阳俱盛，故成双躯。今少阴微紧，血即浊凝

2、，经养不周，胎则偏失，少腹冷满，膝腹疼痛，腰重起难，此为血理。若不早去，害母失胎。老师通过诊脉断定孕妇所怀双胎，一胎已死，一胎尚活，治以下其死胎，而后得以正常分娩脉经医案举案讲解式师曰；有一妇人将一女子，年十五所，来问诊，言女十四时经水自下。今经反断。其母方恐怖。师曰言：此女是为夫人亲女，非耶？若亲者，当相为说之。妇人答言自是女尔。师曰：所以问者无他，夫人年十四时亦以经水下。所以断此为避年，勿怪。后当自下。这是老师举例分析的病案，案中将诊疗的细节叙述得清清楚楚。颇具示范意义。甄权针药并用治疗偏风案防风汤 治偏风。甄权处疗安平公方。 防风 川芎 白芷 牛膝 狗脊 萆薢 白术（各一两） 羌活 葛根

3、 附子（外台作人参） 杏仁（各二两） 薏苡仁 石膏 桂心（各三两） 麻黄（四两） 生姜（五两） 上十六味咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服。一剂觉好，更进一剂，即一度针，九剂九针即瘥。针风池、肩髃、曲池、支沟、五枢、阳陵泉、巨虚下廉。凡针七穴即瘥。 仁寿宫备身患脚，奉敕针环跳、阳陵泉、巨虚下廉、阳辅。凡针四穴即能起行。 大理赵卿患风腰脚不随，不能跪起行，针上髎、环跳、阳陵泉、巨虚下廉。凡针四穴即能跪起。 库狄钦患偏风不得挽弓，针肩髃一穴即得挽弓。甄权所行。张苗蒸发发汗案陈廪丘云：或问得病连服汤药发汗，汗不出如之何？答曰：医经云，连发汗汗不出者，死病也。吾思也，可蒸之如蒸中风法，热温之气于外迎之

4、，不得不汗出也。后以问k张苗k，苗云，曾有人做事疲极汗出，卧单簟中冷得病，但苦寒踡，诸医与丸散汤，四日之内凡八过发汗，汗不出，苗令烧地布桃叶蒸之，即得大汗，于被中就粉敷身，使极燥乃起便愈，后数以此发汗，汗皆出也。人性自有难汗出者，非唯病使其然也，蒸之则无不汗出也。诸病发热恶寒脉浮洪者，便宜发汗，温粉粉之，勿令遇风，当发汗。而其人适失血及大下利，则不可大汗也，数少与桂枝汤，使体润漐漐，汗出连日，当自解也。 崔氏自治案 崔氏小续命汤。疗卒中风欲死。身体缓急。口目不正。舌强不能语。奄奄惚惚。神情闷乱。诸风服之皆验。不令人虚。方出小品。余昔任户部员外。忽婴风疹。便服此汤。三年之中。凡得四十六剂。风疾迄

5、今不发。余曾任殿中少盐。以此状说向名医。咸云此方为诸汤之最要。 麻黄（去节） 人参 黄芩 芍药 芎 甘草（炙） 杏仁（去两仁尖皮碎） 桂心（各一两） 防风（一两半） 附子（一枚大者炮） 生姜（五两） 上一十味切。以水九升。煮取三升。分为三服。甚良。不瘥。合三四剂必佳。取汗随人风轻重虚实也。有人脚弱。服此方至六七剂得瘥。有风疹家。天阴节变辄合之。可以防喑也。忌猪肉冷水海藻松菜生葱。 崔氏发汗法疗伤寒案疗伤寒服度瘴散而不汗出者，便作葱鼓汤方。 葱（十四茎） 豉（一升绵裹） 上二味，以水三升，煮取一升顿服，温暖覆取汗出，胜度瘴散也。（与前肘后方重） 又疗伤寒服葱豉汤不得汗，可服葛根汤方。 葱白（十四

6、茎） 豉（一升绵裹） 葛根（三两切） 上三味，以水五升，煮取二升，分为再服，温覆取汗，汗不出更服，余时用此，一服辄汗，略不再服，救数十人甚效。 又疗伤寒，前军府直吏周虎服葛根汤，再服不得汗，余更视之，甚恶寒而拘急，更思作麻黄汤以解之方。 麻黄（二两去节） 葛根（三两） 葱白（十四茎） 豉（一升绵裹） 上四味切，以水七升，煮取二升半，分三服，虎再服快汗愈，其疹与周虎相似者，服之皆汗，十余人瘥。 古今录验附子汤治验案 古今录验附子汤 疗风湿相搏，骨节烦疼，不得屈伸，近之则痛，白汗出短气，小便不得利，恶风不欲去衣，或一身流肿方。 桂心（三两） 白术（三两） 附子（二枚炮八破） 甘草（三两） 上四味咀

7、。以水六升，煮取三升，分三服，微汗即止。若汗出烦者，稍服五合，骠骑使吴谐以建元元年八月二十六日，始觉如风，至七日猝起便顿倒，髀及手皆不随，通引腰背疼痛，通身肿，心多满，至九月四日，服此汤一剂，通身流汗，即从来所患悉愈。本方不用生姜，既有附子，今加生姜三两。忌同。此案中患者姓名、发病时间、临床表现、治疗方法、药后反应及治疗效果等记载完全，是较完整的医案。 张苗用独活汤治疗中风案骑士息王恕母年五十，纱扇自扇，汗出中风，口不得语，身缓不收，积一月困笃张苗为作七物独活汤，服五剂得愈。又士度良母年七十余中风，但苦口不得语。积百余日，往来饮食如故，苗又与合独活汤四剂得愈。七物独活汤疗脚弱及中风湿缓纵不随（

8、方出胡洽） 独活（五两） 葛根（四两） 干姜（二两） 桂心（四两） 半夏（四两洗） 甘草（二两炙） 防风（三两） 上七味呋咀。以水一斗，煮取三升，每服一升，日三，得少微汗出好。忌羊肉饧海藻菘菜生葱。此二案记载了患者性别，年龄，病因，症状，病程，治法与方药，疗程与结果，故亦为完整之医案。 水肿治验案古今录验载：疗祖承郎 水肿通身，众医不能疗，用白前、紫苑、半夏，和生泽漆为汤服一剂，一夜小便五六升即差。（外台卷二十）张文仲方载：姚僧垣治周大侯正大将军平公于礼患气兼水，身面肿垂死，处以桑皮、橘皮、海藻、茯苓、赤小豆、郁李仁，应手即差。外台卷二十崔氏疗水气方用葶苈子一味为丸，治箫附马患水肿，诸名医悉疗

9、不差，唯服此丸得平复。（外台卷二十）范汪治疗寄生虫治验案范汪疗三虫白蔹丸方。 白蔹 狼牙 芦 桃花 贯众（各三分） 橘皮（二分） 芜荑（一分） 上七味捣筛，蜜丸如小豆大，宿勿食，旦以浆水服一剂，日中乃食立下，男子病大腹面黄，欲食肉，服此药下赤虫如笋茎者一尺，所有头目百余枚，病愈，又九江谢丘病胁下有积大如杯，小腹亦坚，伏痛上下移，呕逆喜唾，心下常痛，欲食肉，服此药，下虫无头足赤身有口尾二百余枚，得愈，又九江陈昉病大腹烦满，常欲食生菜，服此药，下白虫大如臂，小者百余枚，立瘥，妊身妇人不得服之。 加减麻仁丸常服养生保健案加减麻仁丸，疗积年患气，不能食饮，兼食不消化，风气冷气热气冲上，痃癖气并乳石气发

10、动，并疗之，服经三四日自觉有效方。 蜀大黄（锦纹者四两） 人参（二两） 大麻仁（二两） 诃黎勒皮（四两） 上四味捣筛依法，以蜜和丸，每服十丸二十丸，增减以意量之，以溏利病除，亦不损人，雍州k王长史k常服三十余年，八十岁万病皆无，百无所忌，补理腰脚，服经七八日，腰肾先冷者，即下脓水，腰脚轻健，以酒饮下之并得。 崔氏陈元膏外治案崔氏陈元膏 会稽太守思翊昧死再拜上书 皇帝陛下，思幸得典郡，视事六年，处地下湿，身病苦痹，饮食衰少，医疗不瘥，命在旦暮，苍梧道士陈元卖药于市，思取药摩之，日至再，十五日平复，思男尝堕马，苦为腰痛，天阴雨转发，思取元膏摩之，复愈，思妻年四十五，苦心腹积聚，得病三年，思复从元取

11、膏摩之，六日下宿食即愈，思铨下郭少苦头眩，思取膏摩，三日鼻中下水二升，所病即愈，思知元药验，谨取元本方奉上。崔氏陈元膏处方及制法 当归（三两一方陇西者） 生地黄（二斤捣取汁） 附子（三两） 细辛（二两） 桂心（一两） 天雄（三两去皮） 干姜（二两） 丹砂（一两研） 芎（二两） 雄黄（二两半研） 乌头（三两） 苦酒（三升） 白芷（一两） 松脂（半斤） 不中水猪脂（十斤炼去滓） 上十五味咀，以地黄汁苦酒渍一宿，取猪脂纳诸药，微火煎之，令十五沸，膏成去滓，纳朱砂等末，熟搅，勿令妇人鸡犬孝子恶疾不具足人小儿等见。陈元膏外用治验案有人若胸胁背痛，服之七日，所下状如鸡子汁者二升，即愈，久有人苦胁下积聚如杯

12、，摩药十五日即愈，又有人苦脐傍气如手，药摩之，去瓜中黄穰者升许，即愈，有人患腹切痛，时引背痛数年，以膏摩之，下如虫者三十枚，即愈，又有妇人若月经内塞，无子数年，膏摩少腹，并服如杏子一枚，十日下崩血二升，即愈，其年便有子，又疗风搔肿起累累如大豆，以膏摩之，五日即愈，老少患脚膝冷痛，摩之五日便愈，又有人若头项痛寒热瘰疬，摩头及病上，即愈，又有人患面目黧黑消瘦，是心腹中病，服药下如酒糟者一升余，即愈。内外诸风及腹中积聚，可服之，百病无不愈，所疗人无数，不可悉记。 孙思邈用人参汤治疗羸瘦验案人参汤 治男子五劳七伤，胸中逆满，害食乏气呕逆，两胁下胀，小腹急痛，宛转欲死，调中平脏理绝伤方。 人参 当归 白

13、芍 甘草 桂心 麦冬 白糖 生姜（各二两） 前胡 橘皮 川椒 茯苓 五味子（各一两） 枳实（三两） 大枣（十五枚） 上十五味咀，以东流水一斗五升，渍药半日，用三年陈芦梢煎，取四升，纳糖复煎数沸，服一升。二十以下，六十以上者，服七八合。虽年盛而久羸者，亦服七八合，日三夜一不尔，药力不接，则不能救病，要用劳水陈芦，不则，水强火盛猛，则药力不出也。k贞观初k有人患羸瘦殆死，余处此方一剂，即瘥。如汤沃雪，所以记录之。孙思邈治疗水肿验案 治大腹水肿，气息不通，命在旦夕者方： 牛黄（二分） 椒目（三分） 昆布 海藻 牵牛子 桂心（各八分） 葶苈（六分） 上七味为末，另捣葶苈如膏，蜜和丸如梧子，饮服十丸，日

14、二，稍加。小便利为度，大良。贞观九年，汉阳王患水，医所不治，余处此方，日夜尿一二斗，五六日即瘥。 孙思邈治疗痈疽验案李根皮散 治痈疽发背及小小瘰疬方。 李根皮（一升） 栝蒌根 半夏（各五两） 通草 白蔹 桔梗 厚朴 黄芩 附子（各一两） 甘草 当归（各二两） 葛根（三两） 桂心 芍药（各四两） 川芎（六两） 上十五味治筛，酒服方寸匕，日三。疮大困者，夜再服之。曾有人患骨从疮中出，兼有三十余痈疖，服此散瘥。 孙思邈治疗消渴案论曰：夫内消之为病，当由热中所致，小便多于所饮，令人虚极短气。夫内消者，食物皆消作小便，又不渴。贞观十年梓州刺史李文博，先服白石英既久，忽房道强盛，经月余，渐患渴，经数日，小便大利，日夜百行，百方治之，渐以增剧，四体羸惙，不能起止，精神恍惚，口舌焦干而卒。此病虽稀，甚可畏也。利时六脉沉细微弱，服枸杞汤即效，但不能长愈。服铅丹散亦即减，其间将服除热宣补丸。枸杞汤 治渴而利者方。 枸杞枝叶（一斤） 黄连 栝萎根