医疗风险管理制度ppt课件

1、协和特征的医疗风险管理制度主讲人：刘 宇.医疗管理中必需面对的几个问题.什么是医疗风险？医疗风险是指在医疗活动中遭遭到损失的能够性，或者说是预期医疗结果与实践医疗结果的偏离，这种损失和偏离来源于人类无法把握与不能确定的事故的发生，其导致的损失具有不确定性，.医疗风险由何而来？普通以为：医疗风险来自于医疗程度的低下，经过提高医疗程度就可以降低医疗风险问题也许没有这样简单.医疗风险的由来1、医疗风险来自于医疗程度的提高2、医疗风险来自于医疗活动的特殊性3、医疗风险来自于医疗管理的系统破绽4、医疗风险来自于医务人员的失误5、医疗风险来自于患者对医疗的高期望值与低投入的矛盾.医疗活动的特殊性何在？通行

2、的实际：1、医疗行业是福利行业2、医疗活动具有高风险性3、医学的局限性4、病患具有个体差别导致医疗后果的不确定性5、.创新的实际缺陷产品论假设将医疗效力看作一种产品，从这种产品本身平安性的角度评价，我们会发现，医疗产品中的大部分都是不合格的缺陷产品，在其他行业中属于被制止产品但对于医疗行业，社会及公众非但不制止此类产品，反而鼓励甚至要求医务界提供这些缺陷产品，因此，但这些缺陷产品由于其本身平安性缺陷而发生损害时，社会及公众便不能再按照普通产品的规范要求医务界承当产品缺陷责任.医疗产品是社会公众基于本身利益的需求而自动自愿认可的缺陷产品此即医疗行业的特殊性所在.医疗效果目的和医疗平安目的的差别是

3、呵斥医疗行业特殊性的内在根本缘由.协和医疗平安管理的历史沿革 .四个历史阶段1、应付和学习阶段2、管理观念构成阶段3、规范化管理阶段4、专业化管理阶段.协和医疗管理体系的组织架构院长办公会 医疗主管院长 医务处 医疗委员会 医患关系办公室 手术委员会 各个临床科室非独立性的医患关系办公室是医疗平安管理的枢纽.医患关系办公室的人员组成和任务内容第2831页.协和医疗平安规章制度的建 设.协和医疗平安规章制度的建立 1、建立在全院施行的基 框架：总那么，部门职责，岗位职责，医疗纠纷的预防措施，医疗纠纷的处置方案，处置权限分配，罚那么赔偿额的承当，等.协和医疗平安规章制度的建立2、建立、等各项准入制

4、度3、出台各临床科室 .协和医疗平安管理程序的建 设 .医疗纠纷处置规范流程赞扬接待 立案建档 确定担任人 调查并留存证据 内部讨论，确定处理方案的基调如有过失需进展损失赔偿评价医患初步协商 谈判 压服解释后处理纠纷 签定协议书，支付补偿金 进入法定鉴定、诉讼程序.医疗诉讼应诉规范流程由受理案件、初步阅卷、开庭前预备步骤、厅审程序、医疗鉴定程序、结案任务程序等六个步骤完成见第3537页.协和医疗平安管理档案的建 设.各项管理表格包括首页、目录页、庭前讨论记录页、庭审记录页、结案讨论记录页、流程记录单等等 .协和医疗平安管理内容的完 善.医疗纠纷处置人员本身平安的防护要点.本身平安防护要点1 确

5、立独立的位置和超然的姿态 2 留意角色转换：是相对中立的评判者 还是医院的代理人 3 倾听，言辞沟通技巧，适当的拖延和坚决的守时 4 诱导患方进入本人的程序链条 5 对危险的敏感性，和捍卫部门的协作， 人身保险.协和特征的医疗纠纷处置制度.协和医院纠纷处置的中心要点态 度 决 定 大 局细 节 决 定 成 败程 序 保 证 细 节规 范 构 建 程 序.医疗纠纷处置方式的选择.三条处置途径一、医患双方协议处理1.医患双方直接对话协商处理方案2.经过医疗责任保险调处部门间接协商处理方案二、医疗事故鉴定后再讨论处理方法1.医疗事故鉴定后再由医患双方直接对话协商2.医疗事故鉴定后由卫生行政部门出面调

6、解3.以上两途径协商未成的，请患方经过诉讼处理三、直接经过司法诉讼处理1.在司法诉讼过程中恳求医疗事故鉴定2.在司法诉讼过程中恳求司法鉴定.选择处理途径要思索的六个要素医疗事件的性质医疗事件的可责难程度赔偿数额的大小在卫生行政管理上和声誉上的影响对医务人员个人的影响患方行为方式对医院的影响.鉴 定 机 构 的 选 择.医疗事故鉴定与司法鉴定的比较1、组织的严谨性医疗事故鉴定优于司法鉴定2、结论的法律适用性司法鉴定优于医疗事故鉴定3、结论的倾向性司法鉴定的过错率高于医疗事故鉴定的事故率4、过程的繁冗度医疗事故鉴定程序更冗长5、结论的可干涉性司法鉴定占优6、对医方有利与否视情况而定.适宜选择医疗事

7、故鉴定的情形第一种情况不可否认的医疗失误面临高额赔偿而希望防止可责难性有限，不担忧媒体的关注不担忧对医院和个人的行政处分第二种情况完全没有医疗失误存在需求有某种结论廓清他人的误解第三种情况有失误存在，但普通以为不是医疗事故患方有能够在鉴定后接受一个较低的赔偿额.适宜选择司法鉴定的情形第一种情况不可否认的医疗失误出于躲避行政处分、维护当事医生或者医院声誉的思索不希望定性为“事故可以接受较高的赔偿数额第二种情况没有医疗失误存在希望快速处理问题，不希望连绵累诉第三种情况有失误存在，有被定为医疗事故的风险不希望被扣上“事故的帽子或者希望快速了结案件两种赔偿计算方式的差距不大或者可以接受较高的赔偿额.医

8、疗纠纷处置的规范化和程序化.规范化医疗纠纷赞扬管理的内容 1、仿照病案方式建立医疗纠纷赞扬一致档案2、实现初次接待担任制和专人担任制3、实现规范流程式管理4、建立赞扬接待部门和临床科室的反响互动机制.规范化医疗纠纷赞扬管理的优势 1、变医疗纠纷赞扬处置的无序形状为有序形状2、实现赞扬管理的高效率3、为医疗质量和医疗平安管理提高根底资料4、为相关科研活动提供便利.规范化医疗纠纷赞扬管理的运用条件 1、适用范围 适用于大中型医院、医疗总体程度较高 的综合医院、或者承当较高医疗风险的 专科医院 缺陷：本钱高，灵敏性差2、人员素质 专业阅历，管理阅历，培训阅历3、制度保证 关键在于详细管理制度的制定和

9、落实4、体系保证 指点注重，临床了解，部门协作.医疗诉讼代理的专业化需求处理的问题：医院法律事务部门的设置法律顾问的作用.医疗诉讼档案的规范化需求处理的问题： 建立全国一致的医疗诉讼档案方式.协和医疗平安管理的详细制度运用.知 情 决 定 制 度.研讨的必要性旧的手术赞同制度存在法律上的涵义模糊和适用偏向，必需进展改良大部分医学文书病历资料是兼具医学意义和法律意义的医疗法律文书的法律意义明显重要于其医学意义.旧制度存在的问题对的法律认识的两大误区1.是手术风险和责任由医生转移给病人的证明法律冲突：法定责任不能协议免除2.是医患双方之间的合同法律冲突：合同法第53条的规定 结果：使在司法诉讼中丧

10、失或降低证据效能，医生因举证不能而面临败诉风险.知情决议制度的法律性质从民事侵权角度讨论何谓“赞同权？“赞同权的真正涵义是希望享有“决议权之全部权益的同时不承当“决议权所带来的任何义务法律上只存在“知情权和“决议权，结合构成“知情决议权.韩国的权益细分报告性阐明义务指点性阐明义务奉献性阐明义务狭义的知情意务.手术赞同书的法律性质手术赞同书是医院和医生向患者一方履行了照实告知义务的书面证明文件.手术赞同书的法律性质2.手术赞同书是患者或其家属行使决议权选择权的方式医务人员因其医学知识的优势对患者安康情况掌握自动权，应为解除患者病痛作出最正确选择建议，但患者并不因此丧失其独立自主位置法治社会中医务

11、人员应重新认识其角色定位.手术赞同书的法律性质3.手术赞同书是患者或其家属因行使权益而需承当责任的书面根据法律上权益与责任的对应性决议了患方作为权益的拥有和行使者必需承当相应的责任风险医疗风险与医疗过失不同，它作为一种客观存在，不能归咎于任何人所谓“手术赞同书实践带有授权性质，医生作为被授权人只对技术质量担任，作为授权者的病人在等待医疗利益的同时也必需承当医疗风险.手术赞同书的法律性质从民事合同角度讨论手术赞同书中记录的能够出现的风险实践上就是不可抗力在医学以外的其他合同中，不可抗力条款都是法定条款，无须当事人签字认可唯独在医疗合同中，仅对于医方而言，不可抗力条款需求患方知晓认可才发生法律效能

12、手术赞同书即患方在签署医疗合同时对于该合同所涉及的不可抗力条款曾经知晓并认可它作为医疗合同的内容的书面证据.现行的缺陷1、“手术赞同书的称号和方式混淆了权益义务关系，加重了医生的责任，所谓“赞同权法律概念模糊2、内容不能表达其法律意义3、签字对患者责任归属不明确，导致法律效能减低.手术赞同书的方式改良建议取消的称号，代之以由 组成的“两部三段式构造.手术赞同书的内容改良1.手术风险告知部分 “经过医生的详细告知，我曾经充分了解手术能够面临的上述风险，特此签字为证签字提示：“上述所列风险是指医务人员经充分努力、已尽到专业职责的情况下依然难以防止的客观风险，而医务人员因违反法律、法规、规章、诊疗规

13、范等导致医疗事故给患者呵斥的损害不在此列.手术赞同书的内容改良“经过充分了解手术相关情况，我在自在意志下，志愿选择手术治疗，并且情愿承当手术能够面临的上述风险，在此特恳求并委托授权某某医院为我施行手术签字.手术赞同书的内容改良“经过充分了解手术相关情况，我在自在意志下，自主决议回绝手术，并且情愿承当因不施行手术而面临的安康风险，在此签字为证签字.北京协和医院目前的文本风险告知部分：鉴于患者所患疾病，需实施本项手术操作，但本项手术操作是一种创伤性医疗手段，存在一定的医疗风险，特此郑重向患者或家属告知，施行本项手术操作的术中或术后能够发生的不测情况和并发症，包括但不限于：假设不进展手术，患者能够面

14、临的风险是：.北京协和医院目前的文本手术操作志愿恳求及授权委托部分：经过医生的详细告知，我曾经充分了解病情及上述风险，并了解这是目前医学上难以防止的风险，经过仔细思索，我志愿选择此项手术治疗，并有充分的思想预备情愿承当能够面临的风险。在此特恳求并授权委托北京协和医院为我施行此项手术操作。.北京协和医院目前的文本手术操作回绝声明部分经过医生详细告知，我已充分了解病情及不进展手术操作能够发生的后果。经仔细思索，我自主决议回绝手术操作治疗，并且情愿承当因不施行手术操作而发生的一切后果。特此签字声明。.临床运用中需留意的要点1、要求签字人在书写“我做以上声明字样后签字2、签字人原那么上是患者本人，家属

15、可以但并非同时签字。在患者本人丧失行为才干或因维护性医疗无法签字时，需由其法定代理人或者委托代理人作为家属签字.非惩罚性信息通报制度 .系统缺陷在医疗失误成因中的权重 根据美国研讨院医疗质量报告：很大部分的不良后果是可以预防的绝大部分过失是由于系统缺陷所导致系统缺陷源自不完善的操作程序和环境过分指摘责任人无助于预防同样过失的再发生预防之重点在于更平安的医疗体系建立.信息搜集和反响通报在医疗风险管理中的必要性 为建立完善的系统，必需了解哪里出了问题的信息必需建立一个有效的信息搜集系统搜集系统的有效性很大程度上取决于报告人的积极性非惩罚性是一个好的信息搜集系统的关键搜集到的信息必需利用一个发布平台

16、做反响通报反响通报该当具有针对性.非惩罚性信息通报制度的设计实际 美国的建议做法：建立全国的强迫性报告系统和自愿性报告系统严重过失事故应强迫性按一致规范逐级上报鼓励相关机构建立自愿报告系统国会应力保信息平安以鼓励相应机构自愿申报.非惩罚性信息通报制度的设计实际 协和拟议中的做法：以院内网络作为信息搜集平台允许匿名申报，即使实名申报也在通报时隐去姓名申报系统完全独立，不与任何其他管理制度相联络申报人不会由于申报本身而遭到惩罚当申报人基于其他管理制度需承当责任时，其申报行为可以作为减轻行政责任的情节思索申报信息归类汇总后按类别发布.非惩罚性信息通报和行政机关所要求的信息通报的区别1、法律根底不同2

17、、设计目的不同3、强迫与否不同4、对责任的影响不同5、两种应截然分界.重点科室跟踪管理制度 .高医疗风险临床科室的甄别 1、从纠纷发生数量统计2、从赔偿金额统计3、从恶劣程度统计4、从病人称心度统计5、从实际上估计思索临床难度、后果大小、收费额度等目的.全面跟踪管理的必要性 1、普通管理手段缺乏以处理问题2、同样的错误不能反复发生3、知的风险最容易防备4、最可以在短期内见到实效5、协助临床处理实践难题.全面跟踪管理的方式探求 1、专人担任2、参与科室交班、查房等医疗活动3、集中培训医疗风险防备的知识和技巧4、针对发现的问题召开全科室会议找寻对策5、协助科主任完善科内管理制度6、发现“重点风险人

18、员，特别关注7、必要时对“重点风险人员做出“暂停手术等处置措施.医 疗 责 任 保 险 制 度 .医疗责任保险的必要性和合理性1、医疗责任保险制度符合医学风险管理的特点，有存在的合理性2、医疗责任保险制度是目前全世界运转最广泛和有效的制度3、国内医疗平安情势的严峻更凸现了开展责任保险制度的必要性.医疗责任保险运用的实践效果以协和医院一年来的运用为例：优势：减少了诉讼和鉴定的数量添加了纠纷处置的渠道部分转移了矛盾冲突有助于行政部门掌握真实信息缺陷：医疗平安的总本钱添加大量矛盾依然留在医院恶性矛盾的处置难度没有下降医院纠纷处置人员的任务量没有下降.对医疗责任保险的根本评价医疗责任保险体系的建立和完

19、善是分散医疗风险和化解医患纠纷的根本方向和重要手段目前的医疗责任保险制度还存在诸多问题.影响医疗责任保险制度开展的三个根本问题1 目前医疗责任保险的被保险人“医疗机构对以经济风险分担为主要内容的保险效力的有效需求缺乏.影响医疗责任保险制度开展的三个根本问题2医疗责任保险效力的提供者与接受者之间，以及政府主管部门对保险效力内容的了解存在差别.影响医疗责任保险制度开展的三个根本问题3医疗责任保险的提供者和接受者对保险最终结果的等待值不一致，限制了该保险的长久开展.医疗责任保险运作的三个详细问题1关于医疗纠纷调处调处机构和调处结论的法律定位各方利益主体在调处活动中的权限范围什么人对调处结论的构成具有

20、否决权.医疗责任保险运作的三个详细问题2关于医疗纠纷诉讼诉讼主体和赔偿主体上诉权益能否转移法律费用的承当和由此引发的品德风险.医疗责任保险运作的三个详细问题3对于部分条款内容的了解部分条款内容似乎不具备可操作性或存在法律冲突例如：对附加医疗不测责任保险和附加医务人员蒙受损伤责任保险的了解.产生医疗责任保险相关问题的缘由1、保险所涉及的各方利益主体之间缺乏充分且透明的磋商机制2、政府主管部门的角色定位不准确3、相关政策不配套.处理措施的建议1建立试用期磋商谈判机制将从如今开场的一段时间规定为医疗责任保险的试用期在试用期内由政府有关部门组织保险人与被保险人根据保险操作中暴显露的问题就保险条款和操作流程进展磋商和谈判根据磋商谈判的结果对保险内容做出必要修正.处理措施的建议2开放保险市场允许一切有资质的保险公司进入医疗责任保险市场给予医疗机构和保险公司之间双向自主选择权.处理措施的建议3实现医疗行政责任与民事赔偿责任的分别