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文档简介

1、急危重患者安全转运技术的策略探讨急危重病人的安全转运是急救工作的重要组成部分,转运流程涉及院外转运和院内转 运。由于所转运的病人病情复杂,有特殊的治疗措施存在,并有急救转运过程中环境条件的 限制,急救转运制度的不完善等因素给转运过程带来困难,直接影响患者安全转运,甚至造 成病人的病情不稳定,再损伤或死亡等现象。为此,我院急诊科近一年来分别对院外院内所 转运的急危重病人,加强了急救转运制度管理和急救转运技术培训,严格转运流程交接等完 善了转运措施,取得了良好的效果,使患者在急救转运过程中,维持生命体征平稳,病情稳 定,安全转运。现分析如下。1急救转运过程中的不安全因素分析1.1病人本身存在的不安

2、全因素1.1.1病情不稳定 病情危重的患者,多有复合性外伤,多脏器衰竭,病情复杂,病情不 稳定,在转运过程中随时发生病情恶化,影响安全转运。1.1.2病人有特殊的治疗措施所带来的不安全因素危重病人有多种特殊治疗措施,如 携带氧气,气管插管,留置静脉通道等,在转运过程中管道容易扭曲、滑脱和移位,给病人 的治疗带来不良的后果,影响安全转运。1.2转运环境条件的限制对安全转运的影响1.2.1转运现场急救条件的限制院外呼救的病人涉及各专科的疾病,病种多样,病情 复杂,时刻都有病情变化,即使按要求备用了各种急救物品和设备,也难真对病情变化的需 要,使急救人员在现场不能很好地控制病情,给转运带来困难,另外

3、,急救现场光线不明亮, 静脉穿刺等抢救技术操作易失败,外伤事故时围观人群拥挤,声音杂乱影响听诊等诊断措施 的进行,延长了急救时间,急救人员不能在有效的时间内稳定病情,安全转运。1.2.2转运途中监护急救困难 在转运途中,由于担架,推车和急救车的颠簸以及病人 无意识的不配合等,实施急救监护措施非常困难,脉搏数不清,血压测不准,抽吸药液困难 等直接影响监护治疗效果,从而影响了安全转运。1.3急救转运技术对安全转运的影响熟练的抢救搬运技术是安全转运成功的 关键,抢救技术不熟练,搬运措施不得当直接造成抢救失败和再损伤等异常情况,影响了安 全转运。1.4急救转运制度不完善对安全转运的影响1.4.1搬运和

4、监护不同步进行由于急救搬运人员配备的不合理,在转运的过程中抢救 人员既忙于急救护理又忙于搬运,使急救和转运不能连续的同步进行,削弱了对病人的监护, 当病情发生变化时不宜及时发现,有可能失去抢救时机,影响安全转运。1.4.2急救转运物品备用不完善 各项物品准备不完善,备用不齐全是影响安全转运的 重要因素。应急物品和药品备用不齐全可使转运途中中断治疗和抢救而影响安全转运,转运 工具准备不完善,没有及时维修,功能不良等影响安全转运。1.4.3与接收科室配和不协调转运时,医护人员和接收科室协调欠妥当,接收科的床 单位,监护设备和吸氧装置等准备不完善,当病人转到时不能及时顺利地接受治疗和监护而 影响安全

5、转运。1.4.4交接班制度不完善运送医护人员将病人转到后,和接收科的医护人员床边交接 不严密细致,使接收科的医护人员不详细地了解病人的病情,治疗护理措施,心理状态等, 使下一步的治疗护理措施缺乏依据信息,措施欠合理有序影响治疗护理效果而影响了安全转 运。2对策2.1加强急救搬运技术人员的组织管理,保证急救搬运的同步性工作人员 的准备应具有很强的应急能力,熟练掌握各种急救的基本理论和操作技术,掌握所有 急救设备的使用技术,并且处于24小时待命.调度员应问清地点,病人的发病情况,主 要症状,以及联系方式,装确做好记录,并进行电话指导.2.2加强急救物品的管理 抢救物资器材的准备出诊箱内药物器械分层

6、放 置,按序排放,取用方便,随时保持良好的备用状态;救护车内配备氧气,负压吸引器,心 电监护仪等,保证现场急救顺利进行.2.3迅速综合评估病情,列出首优问题,稳定病情转运前对病人综合情况的 评估是转运安全的基础,急救现场评估病情时,首先对危及患者生命的首优问题,及时迅速 做出评估,如病人的神志是否清醒,气道是否通畅,有无自主呼吸,脉搏和血压等进行评估 后迅速进行处理,心跳停止者立即清理呼吸道行心肺复苏,建立静脉通路吸氧等先抢救生命, 待抢救初步的成功后,病情许可的情况下再进行全身性评估,如肢体的活动,有无骨折及其 性质等并给简单有效的包扎固定,尽量缩短现场急救时间,迅速转运。同时了解病情伤情的

7、 病因及发病时间,出血量多少等,以便给转运途中的连续抢救和监护提供信息,稳定病情, 安全转运。2.4转运前做好各项准备工作,到达现场后应先给予急救处置,使病人生命 体征维持在一个相对平稳的状态后方能转运.过去的急救只体现了 急,到达现场后 抬起就跑,结果错过了最佳抢救时机,增加了伤病员不应有痛苦和死亡,而今我们应 尊遵循有条件的先救治后转运的原则,没有条件现场救治的边送边救对病情给予 救护,包括畅通气道,建立静脉通道,呼吸骤停者行心肺复苏,吸氧,骨折病人应妥善固 定,出血病人应先止血等.除以上措施外,还应立即进行护理体检,包括意识状态,瞳孔, 生命特征等,迅速从头颈,脊椎,胸腹,骨盆,四肢进行

8、检查,观察有无骨折,无血,血肿等异 常情况,尽量去除加重病情的因素.2.5加强途中急救监护,维持生命体征平稳 当确定转运病人时,搬运要求动 作准确,并做到轻、稳、快,避免震动,病情危重或颈腰椎骨折的病人娈4人同时搬运, 保持头部躯干成直线位置。推车搬运时保持头部在大轮端,可因大轮转速慢、稳而减轻震动。 上下坡时头部始终在高处端,以免引起患者不适,急救车搬运病人时,尽量保持快而稳速 行驶,减少颠簸,不仅有利于实施急救措施,更有利于病人舒适。体位安置据病情和伤情而 定,一般轻伤员取仰卧位,颅脑损伤者要侧卧位或头偏向一侧,以防舌后坠或分泌物阻塞呼 吸道,胸部伤取半卧位或伤侧向下的低斜坡位,减轻呼吸困

9、难,腹部伤取仰卧位膝下垫高, 使腹部松弛,休克病人取仰卧中凹位等。转运过程中医护人员始终守护在病人上身靠近头端 位置,便于观察病人的面色、瞳孔、呼吸的变化等。昏迷躁动的患者要用约束带防止坠伤, 酌情盖好被服以免着凉或过热。途中应做的治疗护理措施不漏掉,保持各种治疗措施有效, 如途中发现病情恶化和意外伤时要立即进行处理,并及时与有关科室联系呼救,以便得到及 时的抢救。2.6建立交接流程记录,完善交接班制度 转运患者时,护送人员将病人运送到 目的地后,与接收科的医护人员共同安置病人,包括卧位、固定管道、吸氧等,然后进行详 细的床边交接,包括病历的交接,转运前后和途中的病情,生命体征,用药情况,特殊

10、治疗 措施,病人的心理状态等,接收科的医护人员了解交接内容无误后,进行接班记录,最后由 双方医护人员签全名,即完成交接流程。避免了因交接班时出现的差错而影响了病人的安全 转运。同时在转运前向病人或家属告之途中病人有可能发生的问题,以免病人在途中出现意 外情况时患方不理解所造成的医患纠纷影响了安全转运。3 .讨论3.1危重患者院内转运观念更新危重患者是大型医院救治的主要对象。急危重 病院前救治体系(EMSS)的良好运作协助该类病人的救治已取得良好效果。但在各家医院 救治的生命链中院内转运却缺乏规范、被忽略。该环节操作不当,不但影响危重病人的诊断 及治疗,还可能发生意外或导致死亡,既影响病人救治,

11、又恶化医患关系还可能产生法律纠 纷。以前我院患者转运都是卫生员或护士护送,现在危重患者的转运均改为医护同行,及时 发现和处理途中出现的意外。途中医生及时气管插管,心肺复苏,纠正休克和严重心律失常, 均取得良好效果,改变了以往重治疗不重转运的观念。3.2危重病人院内转运前风险评估以往我院急诊科仅是转运站的角色,简单处 理后马上送专科治疗或辅助检查。其实危重病人院内转运其救治效果机会和风险是并存的。 文献中高达71%的转运病人在转运途中或检查过程中发生轻微至严重的并发症(2),尤其急 诊科转运风险更大,甚至大于ICU的病人(3)。原因是急诊科的危重病人伤因、伤情的未知 成分较多,需要检查和治疗的时

12、效性更大,因此无论是医生的需要或要面对家属,无论是转 运前或是转运中更需要进行风险评估。目前,评估的依据主要来自于经验学统计和病人生理 学参数监测指标(如血压、脉搏、心率、呼吸及动脉血氧饱和度)。转运前应评估危重症病人 的转运可能发生的不同程度的并发症,如窒息、心搏呼吸骤停、休克等;以及管道脱开,输 液中断等护理意外,做好相应对策和准备好必要的急救设备。转运风险较大的病情主要涉及 中枢神经和心血管系统功能障碍的病人,必要时应和专科医生一起进行风险评估。对途中出 现生命体征的明显变化,对症处理无效时要立刻终止转运。3.3危重病人院内转运前及转运中预处理对高风险的危重病人进行转运前和转 运中预处理

13、是降低风险保障转运安全的重要措施。转运前对气道内分泌物及误吸物的清除, 呼吸困难或血氧饱和度较低患者应预先气管插管保持气道通畅,出血部位的有效包扎止血及 输血,失血性休克病人的扩容,心衰病人的血管活性药物的微泵调整,颅内高压病人的脱水 剂的使用,血气胸状态下的胸腔闭式引流,骨折部位的固定等;转运中密切观察病情,及时 处理气道分泌物,调整呼吸机模式,稳定血压(如加快输液、血管活性药滴数),纠正严重 心律失常(如室颤等)以及各种管道、夹板的稳固。通过这些预见性的处理,明显提高了危 重患者转运安全系数。3.4先进设备和先进技术在危重病人院内转运中的应用随着医学科技发展, 许多先进设备和先进技术在急救

14、医学得到广泛应用。危重病人在转运过程中都需不同程度的 供氧,其中一半以上需要呼吸支持。Evans和Winslow报道53%的人工呼吸机支持的病人在 转运过程中有氧饱和度、心率、血压的重大改变1。我院急诊科已经有便携式多功能呼吸 机、便携式氧气瓶、多功能除颤起搏器及多功能监护仪、便携式吸痰机、多功能转运京可 与手术床交换)。同时科室加强医、护经常性的五大战救技术”培训及先进的急救技能培训, 现我科医生均掌握了气管插管及切开术、深静脉插管术、胸腔闭式引流术、除颤术及呼吸机 的使用等,通过监测危重患者心电变化、血压、呼吸、气道压力、潮气量、无创血氧饱和度 等,及时发现病情变化,合理应用急救技术,保障

15、了患者转运安全。3.5危重患者院内转运交接班记录卡与科间预警报告 危重患者院内安全转运 离不开相关科室的协作。科室不满意主要表现在转运前未接通知、护送人员不知病情、转运 前处理不当、送错科室。对这些情况,我们专门设计了转运交接班记录卡,详细记录了患者 转运前的生命体征、用药情况、初步诊断、各管道在位情况、液体出入量、转送目的科室及 交接人员的签名,并随时记录转运中的病情变化。在收到危重患者时,做出初步诊断后马上 启动预警报告制度,通知可能要转运的相关科室,并简单汇报病情,同时转运前10 min电 话通知相关科室并交待需要的特殊准备(如呼吸机、监护仪、吸痰机、微量注射泵),急诊 患者优先检查等,避免了以往出现问题时科室间互相推诿、指责。科室的满意率明显提高。 此外,放射科、特诊科还应配有足够的插座、中心供氧装置、备有抢救车,以供病人出现危 急情况进行抢救。【参考文献】Evans A, Winslow E H.oxygen saturation and hemodynamic response in Cryt

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