红细胞和血红蛋白测定ppt

1、红细胞和血红蛋白测定ppt全血细胞计数常用参数白细胞参数WBC（白细胞计数）淋巴细胞百分比、计数单核细胞百分比、计数中性粒细胞百分比、计数嗜酸性粒细胞百分比、计数嗜碱性粒细胞百分比、计数血小板参数血小板计数平均血小板体积血小板比积血 小板体积分布宽度红细胞参数RBC 红细胞计数HGB 血红蛋白浓度HCT 血细胞比容MCV 平均红细胞体积MCH 平均红细胞血红蛋白含量MCHC 平均红细胞血红蛋白浓度RDW 红细胞体积分布宽度血液常规检测网织红细胞检测红细胞沉降率检测红细胞计数和血红蛋白测定红细胞平均值测定白细胞计数及其分类检测血小板计数测定血液一般检测内容介绍1、红细胞计数和血红蛋白测定2、红细

2、胞比容和红细胞平均值测定3、血小板计数的测定本次课讲授内容目的与要求 1掌握红细胞计数及血红蛋白测定的参考值及其增减变化的临床意义。 2掌握血小板计数参考值及其增减变化的临床意义 3熟悉红细胞平均值测定的参考值及贫血的形态学分类 4、熟悉常见的红细胞形态学改变的特点及临床意义重点与难点重点： 1、红细胞计数和血红蛋白测定参考值及增减变化的临床意义 2、血小板计数的参考值及增减变化的临床意义 难点 ： 红细胞形态学改变及临床意义 一、红细胞和血红蛋白的检测红细胞组成 Hb占干重96%，电镜下HB颗粒分布在周边处多，中心部少。Wright染色周边部着色较深，中心浅染。RBC生理功能： 作为呼吸载体

3、从肺部携带O2 送至全身各组织，并将组织中的CO2 运送到肺而呼出体外。注意啦!重点来了参考值 红细胞 Hb 1012/ g/L成年男性4.0 -5.5 120 -160成年女性 3.5 -5.0 110 -150新生儿 6.0 -7.0 170 -200 临床意义一RBC及Hb增多指单位容积血液中RBC数及HB量高于参考值高限男性 RBC6.01012/L， Hb170g/L 女性 RBC 5.51012/L Hb160g/L相对性增多： 因血浆容量，血液浓缩RBC及HB。 见于： 严重泻、吐、出汗、烧伤、尿崩症、慢性肾上腺皮质机能减退、甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒 等绝对性增多：也称红细胞增

4、多症polycythemia,erythrocytosis 继发性 原发性真红1继发性RBC增多症：非造血系疾病，是EPO 1) EPO代偿性增加: 因血氧饱和度，组织缺氧所致。 生理性：胎儿、新生儿、高原居民。 病理性：慢性心肺疾病、先心、异常血红蛋白病2 EPO非代偿性增加: 无血氧饱和度，无组织缺氧。 EPO与肿瘤或肾脏疾病有关，如肾癌、肝细胞癌、卵巢癌、多囊肾、子宫肌瘤等 2 真性RBC增多症 (polycythemia vera ) 一种原因未明的以红细胞增多为主的骨髓增殖性疾病，认为与造血干细胞受累有关特点：红细胞持续性，可达(7-10)1012/L,Hb180-240g/L伴WB

5、C、PLT(二)RBC及Hb减少 单位容积循环血液中RBC、HB及HCT低于参考值低限，即贫血。 其中以HB 最重要。男： Hb 120g/L 女： Hb 110g/L贫血分级： 轻度: 参考值 Hb 90 g/L 中度: 90 Hb 60 g/L 重度: 60 Hb 30 g/L 极重度: Hb 30 g/L 、生理性减少： 儿童：3月-15岁，生长迅速而EPO相对缺乏，RBC及HB较成人低10-20%。 妊娠：中、后期，血浆容量增加，血液稀释 老年：骨髓造血容量逐渐减少，造血功能低下、病理性减少红细胞生成减少红细胞破坏过多红细胞丧失(1) 红细胞生成减少 造血干细胞或红系祖细 胞增殖分化异

6、常： AA、 MDS、纯红AA DNA合成障碍：巨幼贫、 先天性和获得性嘌呤代谢 异常 血红蛋白合成障碍： IDA、铁粒幼贫 红细胞生成调节异常： 海洋性贫血 不能分类或多种机制： 慢性疾病性贫血、骨髓 病性贫血(2)、RBC破坏过多： 红细胞内在缺陷遗传性： 膜、酶、Hb质量异常 红细胞外在因素获得性: 免疫性、机械性、化学与物 理因素、生物(3)红细胞丧失 急性失血 慢性失血下面较难哟！三形态学改变： 正常红细胞：双凹圆盘状，6-9m，平均约7.5m，边缘厚，中央薄。染色：周边桔红色，中央浅染，占1/3-2/51小红细胞(microcyte)：直 径6m，见于缺Fe贫。2大红细胞(macr

7、ocyte)：直 径10m，见于溶贫、 巨幼贫、失血贫1、大小异常3巨红细胞(megalocyte)： 直径15m，见于巨幼贫4红细胞大小不均 (anisocytosis)： 大小悬殊，直径相差一倍以上， 见于病理性造血，在增生性贫血 IDA、溶贫、失血贫中常见。2、形态异常1球型细胞(spherocyte)：直径6m，厚度2.9m。 涂片：细胞体积小，圆球形，色深，浅染区消失。 见于：遗传性球红增多，自身免疫溶血 ，20%有意义 2椭圆形细胞elliptocyte ,oval cell： 横径短，长径长，呈卵圆形或长柱状。 正常占1%，遗传性椭圆红增多症可增高，但2550%才有诊断意义。3口

8、形细胞(stomatocyte)： 浅染区呈扁平缝状，如微张口的嘴形或鱼口状。 正常人偶见，10%见于遗传性口形红增多症。靶形细胞target cell： 浅染区扩大，中心局部有局部色素存留而深染，状似射击靶标。 见于海洋性贫血、异常HB病，占20%以上。镰形细胞sickle cell： 如镰刀状，见于镰形细胞性贫血。 泪滴形细胞dacryocyte teardrop cell：呈泪滴状或手镜状，见于Mf，也见于海洋性贫血、溶贫 棘细胞acanthocyte，burr cell及刺细胞spur cell： 棘细胞外周呈钝锯齿状突起，刺细胞外周呈不规那么、不均匀的鞋状突起。 见于棘形红细胞增多症

9、、脾切、酒精性肝病、尿毒症裂细胞schistocyte： 可呈梨形、泪滴形、新月形、三角形、靶形、球形等。 见于机械或物理因素所致的破坏，如DIC、TTP、溶血尿毒症综合征、恶性高血压等 红细胞缗钱状形成rouleaux formation： 呈串状叠连似缗钱状。 见于MM、原发性巨球蛋白血症3、染色异常 着色深浅取决于所含HB量的多少。 正常红细胞：桔红色圆盘状，中央有生理性浅染区，即 正色素性normochromic红细胞。 见于正常人、再障、多数溶贫、失血、白血病 1低色素性hypochromic： 染色过浅，中央浅染区扩大，提示HB含量减少。 见于缺铁贫、铁粒幼性贫血、海洋性贫血2高色

10、素性hyperchromic： 着色深，中央浅染区消失，HB含量高。 见于巨幼贫，球红增多症3嗜多色性polychromatic： 呈淡灰蓝或紫灰色，是一种刚脱核未完全成熟的红细胞。 外周血占1%，增多示骨髓造血功能活泼，红系增生旺盛。 见于增生性贫血，尤见于溶血1嗜碱性点彩basophilic stippling: 红细胞胞质内见散在的大小和数量不等深兰色颗粒称嗜碱性点彩，此类细胞叫嗜碱性点彩红细胞。 正常约0.01%，增多表示骨髓中红系增生旺盛并伴有紊乱现象 见于增生性贫血、巨幼贫、铅中毒、骨纤2HowellJolly body： 为紫红色圆形小体，位于成熟红细胞或晚幼红细胞胞质中，可一个

11、或多个。 见于溶贫、巨幼贫、脾切后3Cabot ring： 在红细胞中出现一种紫红色呈圆形或8字形细线环状，常与豪-周氏小体同时出现。 见于溶贫、巨幼贫、脾切后、铅中毒4有核红细胞nucleated erythrocyte： 增生性贫血：溶血、急性失血，以中、晚幼红多见。 红白血病：以原红、早幼红多见 髓外造血：骨纤时，髓外造血，缺乏对血细胞释放的调控能力，幼稚细胞进入外周血。 其他：骨髓转移癌、严重缺O2三、血小板计数测定 血小板计数platelet count,plt是计数单位容积L周围血液中血小板的数量.参考值 100300109/L血小板形态临床意义 1血小板计数增多： PLT400

12、109/L原因原发性增多：慢粒、真红、原发性血小板增多症、骨纤早期、反响性增多：急性感染、 急性溶血、某些癌症。常不超过500 109/L2血小板计数减少PLT100109/L原因：血小板生成障碍：AA、AL、Mf、放射性损伤等 血小板破坏或消耗过多：ITP、SLE、DIC、TTP、先天性血小板减少症血小板分布异常：脾亢、血液稀释输入大量库存血 血细胞比容hematocrit，Hct指血细胞在血液中所占容积的比值。与血中红细胞数量、大小及血浆容量有关 参考值：微量法 男 0.467 0.039 L/L 女 0.421 0.054 L/L四、血细胞比容测定临床意义： Hct：1相对：各种原因引起

13、的血液浓缩 2RBC绝对 (如真红可达0.6,甚至达0.8) Hct：各种贫血一平均红细胞容积mean corpuscular volume ，MCV： 指每个红细胞的平均体积 参考值 血细胞分析仪: 80-100ft五、红细胞平均值计算二平均红细胞血红蛋白含量mean corpuscular hemoglobin MCH 指每个红细胞内所含血红蛋白的平均量参考值 血细胞分析仪: 27-34pg 三平均红细胞血红蛋白浓度 mean corpuscular hemoglobin concentration MCHC ： 指每升血液中平均所含血红蛋白浓度 参考值 320 - 360g/L 32%

14、- 36%贫血形态学分类MCV（ fl ）MCH (pg) MCHC (g/l ) 病 因大细胞性10034320-360 巨幼贫、恶性贫血正细胞性80-10027-34320-360再障、急性失血、溶贫、 AL小细胞低色素性 8027320缺铁、海洋性贫血、铁粒幼贫单纯小细胞性8027320-360慢性炎症、 肿瘤、风湿性疾病等六、小结1、红细胞和血红蛋白检测 1参考值 2临床意义2、血小板计数测定 1参考值 2临床意义3、血细胞比容和红细胞平均值测定 1参考值 2临床意义七、练习题1、以下贫血属于生理性贫血的有： A 老年人 B 妊娠中后期 C 肺心病 D 高原地区居民 E 肾癌2、据国内标准，Hb测定值以下哪项可诊断为贫血： A 成年男性低于120g/L B 成年女性低于110g/L C 成年男性低于110g/L D 成年女性低于 120g/L E 新生儿低于 120g/L3、贫血的病因和发病机制有： A 红细胞生成减少 B 红细胞破坏过多 C 红