医学专题常见急症的现场急救

1、常见急症的现场急救人 道博 爱奉 献12021/7/20 星期二一、脑血管意外 脑血管意外，又称中风或脑卒中。多起病急骤，病情严重，如抢救不及时，致死致残率均很高。 缺血性中风出血性中风脑血管意外蛛网膜下腔岀血 脑溢血（脑出血）脑血栓脑栓塞22021/7/20 星期二 脑血管意外临床表现1、意识障碍：轻者躁动不安、意识模糊不清，重者昏迷2、头痛与呕吐：神志清或轻度意识障碍者可述头痛、头 晕，以病灶侧为重；呕吐多见，多为喷射性。3、呼吸与血压：一般呼吸较快，血压可升高。4、体温：视病灶不同，可出现体温升高。5、瞳孔：累及部位不同，瞳孔可出现不同变化。6、知觉：一侧面部、上肢或下肢无力，麻木，无知

2、觉。32021/7/20 星期二脑 卒 中 现 场 鉴 别 表出血性中风缺血性中风脑出血蛛网膜下腔出血脑血栓脑栓塞发病年龄5060岁青、中、老年60岁以上青壮年病因高血压脑动脉瘤等动脉硬化风心病诱因情绪激动等重体力劳动等无无发病情况活动时活动时安静时不定发病形式急分、小时急骤分较缓小时、天最急秒、分头痛、呕吐有剧烈多无多无意识障碍有有或无多无轻或无偏瘫有无、偶见有有脑膜刺激征少明显无无处置方法尽可能不要搬动患者尽快送医院42021/7/20 星期二脑血管意外现场救护的原则1、病人需安静卧床，头部略抬高，有条件可给予吸氧。2、昏迷病人注意保持呼吸道通畅，头可偏向一侧，以 防止呕吐物误吸，注意及时

3、清理呕吐物。3、迅速拨打急救电话，同时密切观察生命体征变化， 等候专业医务人员到来。4、病者咽部可能麻痹，应限制进水、进食。5、离医院近，用担架平稳搬动病人，在尽量少震动颠 簸条件下，迅速将病人送往医院救治。52021/7/20 星期二二、急性冠脉综合征 当冠状动脉内膜中的脂质尤其是胆固醇过分堆积，造成局部内膜隆起呈白色或淡黄色粥样斑块，称之为动脉粥样硬化。动脉粥样硬化不断加剧，使血管管腔狭窄、血流不畅，甚至某个分支完全阻塞，使心肌局部缺血、缺氧。在动脉粥样硬化基础上不稳定斑块破裂，继发血栓导致管腔闭塞，就出现了心绞痛、心肌梗死急性冠脉综合症。62021/7/20 星期二病因及诱因 发病多有诱

4、因，往往在运动、情绪激动、饱餐、气温变化等情况下诱发急性冠脉综合征。 导致心梗的常见危险因素有：高血压、肥胖、糖尿病、高脂血症以及吸烟等。72021/7/20 星期二急性冠脉综合征症状1、胸前区突然出现压榨性疼痛。常向左肩、左上肢、 下颌、上腹、后背等放射，一般持续3-5分钟。2、如近期心绞痛发作频繁、剧烈，舌下含服硝酸甘 油无效，发病后出现气短、烦躁不安、大汗、皮 肤湿冷、面色苍白等症状，往往预示病情加重， 心绞痛可能在向心肌梗死方向发展。3、无痛性急性心梗多见于老年患者。表现为突然胸 闷憋气、心律失常、面色苍白、冷汗淋漓、血压 下降。82021/7/20 星期二急性冠脉综合征现场救治原则1

5、、安静卧床、不要随意搬动患者、迅速拨打急救电话。2、帮助病人处于疼痛最轻的体位，解开衣领及腰带，保持 病人平静，并对病人进行鼓励、安慰。3、舌下含服硝酸甘油或速效救心丸，病情多在5分钟左右缓解。4、有条件的可吸氧。5、舌下含服硝酸甘油后，若症状无缓解，则10min后可再含 服一片。多次含服仍不见效，且症状不断加重，应怀疑有 心梗的发生。6、密切检测病人的意识、呼吸、循环体征，必要时开始CPR。7、专业急救人员到达，遵从医嘱。92021/7/20 星期二三、支气管哮喘一种常见的过敏性疾病。诱因：过敏体质，精神刺激,又接触了某些过 敏源，如花粉、牛奶、鸡蛋、药物等。102021/7/20 星期二支

6、气管哮喘临床表现1、不发作期间可无症状。发作时开始胸闷、干咳、鼻 痒，接着出现严重的呼气性呼吸困难，伴有明显的 哮鸣音。通常因受凉，受累，接触过敏源而复发。 如经治疗，而症状持续24小时以上，仍不能控制 者，为“哮喘持续状态”。2、不发作期间可无异常体征。发作时出现以下表现 望诊：端坐呼吸，唇甲青紫，吸动度增大。 触诊：可摸到哮鸣性震颤。 叩诊：呈过清音，心肝浊音界缩小。 听诊：两肺布满哮鸣音，吸气时还可听到湿性啰音。112021/7/20 星期二 支气管哮喘救治原则1、尽快去除过敏原2、服用平喘药物3、现场有条件，可给予吸氧4、外用喷剂122021/7/20 星期二四、癫 痫 指一时性大脑功

7、能失调引起的阵发性全身或躯体局部肌肉抽搐等表现的综合症。表现为阵发性全身抽搐伴有暂时意识丧失，或表现为躯体局部肌肉抽搐而不伴有意识障碍，或者仅有发作性精神异常等。132021/7/20 星期二病因及诱因 是由多种原因引起的一种脑部慢性功能障碍综合征，主要原因为：先天性疾病、外伤、感染、中毒、颅内肿瘤、脑血管病、高热惊厥等。 发热、过度换气、饮酒、缺眠、过劳和饥饿等均可诱发癫痫发作。142021/7/20 星期二癫痫处理原则1、迅速解开衣领，有假牙者应取出，及时清 除口腔内呕吐物，保持呼吸道畅通。2、保护四肢大关节以防碰伤，不能用力按压 以防造成骨折或关节脱位。3、有条件可给予吸氧。4、对于癫痫

8、持续状态，应密切观察呼吸、心 跳等生命体征变化，及时送往医院。152021/7/20 星期二 五、休 克 休克是机体受到各种致病因子的强烈袭击导致有效循环血量急剧减少，使全身组织器官、微循环灌注不良，引起组织代谢紊乱和器官功能障碍为特征的临床综合征。162021/7/20 星期二休 克 分 型心源性休克感染性休克（中毒性休克）低血容量性休克过敏性休克神经源性休克172021/7/20 星期二休 克 症 状自感头昏不适或精神紧张，过度换气。血压降低成人肱动脉收缩压低于90mmHg。肢端湿冷、皮肤苍白，口唇发绀，偶伴大汗。烦躁不安，易激惹或神志淡漠，嗜睡，昏迷。脉搏搏动未扪及或细弱。尿量减少或无尿

9、。182021/7/20 星期二休 克 症 状 临床表现: 5P皮肤苍白(pallor)冷汗(prespiration)虚脱(prostration)脉搏细弱(pulselessness)呼吸困难(Pulmonary deficiency)192021/7/20 星期二有发生休克的原因;意识异常;脉搏快、超过100次/分或不能触及;四肢厥冷、胸骨部位皮肤指压阳性、皮肤花纹粘膜苍白、发绀、尿量少于30ml/h 或无尿.收缩压小于10.64Kpa(80mmHg)脉压差小于2.66Kpa(20mmHg)原有高血压、收缩压较原水平下降30%以上。休 克 诊 断 条 件 凡符合1以及2、3、4中的二项和

10、5、6、7中的一项可诊断休克。202021/7/20 星期二休克现场救护原则1、平卧位，下肢略抬高15-20，以利于静脉血回流。如有 呼吸困难，可将头部和躯干适当抬高。2、保持呼吸道通畅。颈部垫高，下颌抬起，使头部后仰，头 偏向一侧，防止呕吐物吸入呼吸道。3、注意保暖。发热的感染性休克病人酌情给予降温。4、密切观察呼吸、脉搏、血压等生命体征变化。5、外伤出血引起的出血性休克应积极止血。6、有条件的予以吸氧。7、救护的同时拨打急救电话，告知病情，离医院近的快速护 送至医院抢救治疗。212021/7/20 星期二六、晕 厥晕厥：指突然发生短暂意识丧失的一种综合征。特点：突然发生、很快消失。晕厥的发

11、生常常与 体位突然改变有关，一般数秒后或调整姿 势后可自行恢复。222021/7/20 星期二原因：可分为体位性晕厥、心源性晕厥、血管反射 性晕厥、血源性晕厥、脑源性晕厥和药物性 晕厥。症状：发作前，一般无特殊症状，或自觉头晕、恶 心，很快即感眼前发黑，全身软弱无力而倒 下。此时，此时，伤病员面色苍白、四肢发 凉、脉细而弱、血压下降。 排尿性晕厥如跌倒，易造成头部外伤。232021/7/20 星期二晕厥现场救护原则1、迅速平卧，头部可略低，凉毛巾敷头。2、保持室内空气清新，维持呼吸道通畅，解开衣 领、腰带。3、有条件的给予吸氧，监测呼吸、循环体征。4、如经上述处理不见好转，应拔打急救电话 清醒

12、后应到医院做进一步检查 242021/7/20 星期二七、中 暑 中暑是指在高温环境和热辐射的长时间作用下，机体体温调节功能紊乱而引起的中枢神经系统和循环系统障碍为主要表现的急性疾病。252021/7/20 星期二1、先兆中暑：高温环境下，出现头痛、头晕、口渴、多汗、 四肢无力、注意力不集中、动作不协调等症状。2、轻症中暑：体温常38以上，除头晕、口渴外有面色潮红、 大量出汗、皮肤灼热等表现，或出现四肢湿冷、 面色苍白、血压下降、脉搏增快等表现。3、重症中暑：皮肤干燥无汗、面色潮红或苍白，皮肤灼热、 痉挛、昏迷、体温40 以上或出现虚脱、休克。根据临床表现的轻重，中暑可分为收下三种262021

13、/7/20 星期二中暑现场救护原则1、迅速把病人移至阴凉通风处，或有空调的房间，平卧 休息，解开衣扣、腰带。2、轻者饮淡盐水、绿豆汤或淡茶水，可服用藿香正气水、 十滴水、仁丹等。3、体温升高者，要尽快降温，用凉水擦洗全身（除胸 部），水的温度要逐步降低，在头部、腋窝、大腿根 部可用冷水或冰袋敷之。4、严重中暑，降温处理后，及早启动EMS。272021/7/20 星期二中暑的预防1、穿单薄、浅色、宽松的衣服，以利散热，戴 草帽作业。厂房应开窗使空气流通，地面常 洒水，设遮阳窗帘等。2、高温作业人员应及时补充淡盐水及营养。适 当补充含有钾、镁等元素的饮料。多食用含 水量较高的新鲜水果和蔬菜。3、合

14、理安排作息时间，不宜在炎热的中午、强 烈日光下活动及工作。282021/7/20 星期二八、一氧化碳中毒程 度症 状轻度中毒头晕、头痛、耳鸣、恶心呕吐、心悸、全身无力中度中毒以上症状+面色潮红、口唇樱桃红、躁动不安、呼吸脉搏加快重度中毒上述症状+面色呈樱桃红色、昏迷、各种反射消失、大小便失禁、肺水肿、呼吸衰竭292021/7/20 星期二一氧化碳中毒救治原则排除险情，做好自我防护。发现患者，立即将门窗打开或移至空气新鲜处。紧急呼救，拨打急救电话。较轻的患者注意保暖，给予含糖茶等热饮料。有条件可吸氧。有对呼吸、心跳骤停的患者立即进行心肺复苏。急送医院抢救。急！302021/7/20 星期二分 期

15、症 状兴奋期血液酒精浓度达到50mg/dl时，眼部充血，面色潮红或苍白，眩晕；超过75mg/dl时，言语增多、兴奋、情绪无常；达到100mg/dl时，易发生交通意外。共济失调期血液酒精浓度达到150-200mg/dl时，动作笨拙，步态蹒跚，语无伦次，言语含糊不清等昏睡期血液酒精浓度达到300mg/dl时，面色苍白，皮肤湿冷，口唇微紫，心跳加速，瞳孔散大；超过400mg/dl时，昏迷、抽搐，大小便失禁，血压下降，可因循环、呼吸衰竭死亡。九、酒精中毒分期表312021/7/20 星期二酒精中毒的现场救护1、轻度中毒，伤病员只需卧床休息，注意保暖，喝 浓茶或咖啡以“醒酒”。2、注意观察伤病员的神志、

16、呼吸、心跳，如呼吸心 跳停止，立即做CPR现场救护。3、重度中毒出现烦躁、昏睡、抽搐、呼吸微弱，启 动EMS，立即送医院急救。4、有呕吐者，要清洁口腔，保持呼吸道通畅，侧头 平卧或侧卧，防止窒息。322021/7/20 星期二十、强酸强碱伤害 现场救护原则：1、脱离现场，被少量强酸、硷烧伤，立即用纸巾、毛巾等蘸 吸，并用大量的流动清水冲洗烧伤局部，冲洗时间应在15 分钟以上。2、大量强酸硷烧伤，立即用大量清水冲洗烧伤局部，冲洗时 间应在20分钟以上，冲洗时，将病人被污染的衣物脱去。3、如口服的病人，则可服用蛋清、牛奶、面糊、稠米汤或用 氢氧化铝凝胶保护口腔，食道，胃黏膜，严禁洗胃。4、如眼部被

17、化学药品灼伤，在送医院途中仍然要为病人冲洗 受伤的眼部。5、启动EMS，获得专业急救。332021/7/20 星期二急救处理 抢救者做好自身防护，防护衣、手套、眼镜、面罩1、局部处理：脱除污染衣物、清洗毛发皮肤 强酸损伤大量清水冲洗10-30分钟 强碱损伤清水反复持续冲洗1小时以上眼部损伤大量清水冲洗10分钟，剧痛2%丁卡因滴眼 342021/7/20 星期二急救处理 2、吸入性损伤处理：激素及抗生素气管内间断滴入或雾化吸入；镇咳、吸氧；呼吸困难、肺水肿，气管切开，呼吸机辅助通气。3、口服损伤处理:迅速清除、稀释、中和腐蚀剂，保护食管、胃肠粘膜；减轻炎症反应，防止瘢痕形成；止痛、抗休克等对症。

18、 禁忌催吐和洗胃，立即口服清水1000-1500ml稀释强酸或强碱的浓度，保护消化道粘膜。352021/7/20 星期二急救处理 口服强酸，先口服蛋清、牛奶或豆浆200ml稀释强酸，继之口服氢氧化铝凝胶、7.5%氢氧化镁60ml或石灰水200ml中和。口服强碱，先服生牛奶200ml，后服食醋、柠檬水、1%-5%醋酸；碳酸盐中毒须改服硫酸镁362021/7/20 星期二犬咬伤现场救护原则1、被犬、猫等咬、抓伤后，凡不能确定伤人动物是 健康的，都要采取积极措施。2、局部伤口处理越早越好。立即用肥皂水或清水彻 底冲洗伤口至少15分钟。用2%-3%碘酒或75%酒精 涂擦伤口。3、只要未伤及大血管，局部

19、伤口不缝合、不包扎、 不涂软膏、不用粉剂，以利伤口排毒。4、按照接种程序，及时、全程、足量接种狂犬病疫 苗。 372021/7/20 星期二蛇 咬 伤蛇咬伤症状分类：神经毒：见于银环蛇、金环蛇 、海蛇其症状不明显，牙 很小，无渗液仅有麻胀感，1-3小时后，头晕， 嗜睡，流涎，吞咽困难共济失调。严重肢体瘫 痪，惊厥。血液毒：见于竹叶青蛇、五步蛇其症状为局部巨痛，肿胀 迅速向近心端蔓延，伴有出血、水泡，坏死。全 身有发热、烦躁不安，瞻妄少尿或无尿。皮肤黏 膜淤斑，黄疸、贫血心率失常，休克等。混合蛇毒：见于眼睛蛇、腹蛇症状是对神经系统血液和循 环系统损害的症状均可出现，但主次不同。382021/7/

20、20 星期二蛇咬伤现场救护原则1、被蛇咬伤后，切忌惊慌、大声呼叫，奔跑。2、保持安静，放低患肢，以使血液循环减慢。3、立即用止血带在肢体伤处的近心端结扎，每隔 20-30分钟放松一次。4、同时用清水或肥皂水轻轻冲洗伤口。5、如远离医疗机构，受害人的伤口皮肤迅速肿胀， 立即进行抽吸。392021/7/20 星期二蛇咬伤现场救护原则6、在野外无条件时，可用火材烧灼伤口，以破坏 蛇毒。7、毒蛇咬伤后，不能饮酒。8、尽早呼救，寻求医生的帮助。9、迅速送医院，应用抗蛇毒血清治疗。402021/7/20 星期二农 药 中 毒引起中毒的常用农药有：有机磷类农药：敌敌畏、乐果、乙硫磷、氨基甲 酸酯类、拟除虫菊

21、酯类等。有机氮类农药：杀虫脒等有机氯类农药：滴滴涕、六六六等412021/7/20 星期二 有机磷农药中毒 有机磷农药侵入人体的途径有皮肤吸收、呼吸道吸入和消化道吸收。1、毒蕈碱样症状：恶心呕吐、腹痛腹泻、多汗流涎、流泪、流涕、视力模糊、瞳孔缩小、呼吸极度困难、支气管分泌物增多，严重者可出现肺水肿。 2、烟碱样症状：骨骼肌兴奋，出现肌纤维震颤，如眼睑、颜面、舌肌等，逐渐发展为肌肉跳动、牙关紧闭、颈项强直、全身抽搐等。3、中枢神经系统症状：头痛、头昏、乏力嗜睡、意识障碍等，严重者出现脑水肿或因呼吸衰竭而死亡。422021/7/20 星期二有机磷中毒程度程 度症 状轻度中毒头晕、头痛、乏力、恶心、

22、呕吐、流涎、多汗、视力模糊、瞳孔缩小中度中毒除以上症状外，腹痛腹泻、肌颤、步态蹒跚、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、轻度意识障碍重度中毒除上述症状外，瞳孔如针尖大小、肺水肿、呼吸极度困难至呼吸衰竭、昏迷、大小便失禁432021/7/20 星期二有机磷农药中毒救治原则紧急呼救，拨打急救电话口服患者应立即催吐、洗胃。迅速脱离中毒现场，脱去染毒衣物。大量流动清水彻底冲洗染毒的皮肤和毛发。急送医院抢救。注意事项 有机磷农药接触史，呕吐物有大蒜样臭味病情易反复，观察病情3-5天。442021/7/20 星期二鼠 药 中 毒一、速效药：毒鼠强症状：头痛、头晕、乏力、胸闷、心悸、恶心、呕吐、腹痛 烦躁不安，可伴痉挛性抽搐及强直性惊厥等。救治原则：紧急呼救，拨打急救电话。尽早清除毒物，及时催吐、洗胃、导泻。中毒者抽搐时，用筷子缠绕多层纱布，从一侧 嘴角放入，保护中毒者舌头。目前尚无特效解毒剂。急送医院抢救。452021/7/20 星期二二、缓效药：敌鼠钠盐症状：鼻、牙龈出血，尿血，身上有出血点及紫瘢，女性可 有阴道流血，严重者可有心肌出血、脑出血。 救治原则：紧急呼救，拨打急救电话。立即催吐、洗胃。应用大量维生素K1是有效的解毒方法。急送医院抢救。462021/7/20